糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件

1、糖網(wǎng)病規(guī)范診治糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)第一頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治概述概述(i sh) 糖尿病糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加 DM引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維化和功能障礙化和功能障礙 DM可以引起眼球可以引起眼球(ynqi)多個部位的損害，其多個部位的損害，其中以對視網(wǎng)膜的損害中以對視網(wǎng)膜的損害(DR)最為嚴(yán)重最為嚴(yán)重 DR的發(fā)病主要與糖尿病的病程及血糖控制的發(fā)病主要與糖尿病的病程及血糖控制程度有關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年齡程度有關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年齡及糖尿病類型關(guān)系不同及糖

2、尿病類型關(guān)系不同 第二頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治DR的臨床的臨床(ln chun)基本病理改變基本病理改變 視網(wǎng)膜微血管瘤形成視網(wǎng)膜微血管瘤形成 視網(wǎng)膜點狀、片狀出血視網(wǎng)膜點狀、片狀出血 硬性滲出硬性滲出 軟性滲出軟性滲出:視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和小動脈閉鎖視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和小動脈閉鎖 新生血管和纖維組織增殖，最終新生血管和纖維組織增殖，最終(zu zhn)出現(xiàn)出現(xiàn)視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血 牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離第三頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治糖網(wǎng)病發(fā)病糖網(wǎng)病發(fā)病(f bng)機制機制 始動因素始動因素:血糖增高血糖增高+缺氧缺氧 糖基化終產(chǎn)物

3、（糖基化終產(chǎn)物（Advanced glycation end products, AGEs）作用學(xué)說）作用學(xué)說(xu shu) 綜合生長因子學(xué)說綜合生長因子學(xué)說 氧化應(yīng)激學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說 蛋白激酶途徑蛋白激酶途徑 己糖胺途徑己糖胺途徑第四頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治AGEs作用作用(zuyng) 能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞的減少能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞的減少 導(dǎo)致血管基底膜增厚及其通透性的增加導(dǎo)致血管基底膜增厚及其通透性的增加 導(dǎo)致血管外周細(xì)胞導(dǎo)致血管外周細(xì)胞(xbo)的凋亡的凋亡 其最終結(jié)果是視網(wǎng)膜大片毛細(xì)血管閉塞和組其最終結(jié)果是視網(wǎng)膜大片毛細(xì)血管閉塞和組織的缺血缺氧織的缺血缺氧第五頁，共二十三頁。

4、糖網(wǎng)病規(guī)范診治綜合綜合(zngh)生長因子學(xué)說生長因子學(xué)說 血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)VEGFR-1主要介導(dǎo)血管的擴張和滲出主要介導(dǎo)血管的擴張和滲出VEGFR-2主要介導(dǎo)血管的新生主要介導(dǎo)血管的新生VEGFR-3在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮重要作用，可維持血管內(nèi)皮細(xì)在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮重要作用，可維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的存活胞的存活 VEGFR-4主要表達在血液主要表達在血液(xuy)中的單核中的單核/巨噬細(xì)胞系上巨噬細(xì)胞系上,其作其作用則可能和受損血管的再內(nèi)皮化修復(fù)有關(guān)用則可能和受損血管的再內(nèi)皮化修復(fù)有關(guān) 色素上皮衍生因子（色素上皮衍生因子（PEDF） 第六頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病

5、規(guī)范診治糖網(wǎng)病分級糖網(wǎng)病分級(fn j)1. 無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常2. 輕度輕度(qn d)NPDR（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見微動脈瘤微動脈瘤3. 中度中度NPDR：眼底病變介于輕、重度：眼底病變介于輕、重度NPDR之間之間4. 重度重度NPDR：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無PDR期表現(xiàn)：期表現(xiàn)： 四個四個象限任一象限出現(xiàn)多于象限任一象限出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；處視網(wǎng)膜內(nèi)出血； 2個以上象限出現(xiàn)明個以上象限出現(xiàn)明確的靜脈串珠樣改變；確的靜脈串珠樣改變； 1個以上象限出現(xiàn)明顯的

6、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管個以上象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常異常5. PDR（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或一個以上改變：一個以上改變： 新生血管形成；新生血管形成； 玻璃體內(nèi)出血玻璃體內(nèi)出血/視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜前出血前出血第七頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治糖網(wǎng)病分級糖網(wǎng)病分級(fn j) 糖尿病性黃斑水腫（糖尿病性黃斑水腫（DME）分級）分級,DME的診斷與分的診斷與分級首先要正確判斷級首先要正確判斷(pndun)是否存在黃斑水腫，判斷是否存在黃斑水腫，判斷(pndun)要素主要有二：要素主要有二： 視網(wǎng)膜后極部有明顯的視視網(wǎng)膜后極部有明顯的視網(wǎng)

7、膜增厚或硬性滲出；網(wǎng)膜增厚或硬性滲出； 后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出距黃斑中心凹的距離滲出距黃斑中心凹的距離 DME可分為三級：可分為三級： 輕度輕度DME：后極部存在部分視網(wǎng)膜：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心凹；增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心凹； 中度中度DME：視：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹；網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹； 重度重度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹第八頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第九頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十一頁，共二

8、十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十二頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治黃斑(hungbn)水腫第十三頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十四頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十五頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十六頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十七頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第十八頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治糖網(wǎng)病的治療糖網(wǎng)病的治療(zhlio) 早期治療早期治療 1.控制血糖控制血糖,血壓血壓,血脂血脂 2.定期復(fù)查眼底定期復(fù)查眼底藥物保守治療藥物保守治療 對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型單純型)除嚴(yán)格控除嚴(yán)格控制糖尿病外，可采用制糖尿病外，可采用(ciyng)下列藥物治療：下列藥物

9、治療：抗抗血小板血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；抗氧化劑；抗氧化劑；改善微循環(huán)藥物改善微循環(huán)藥物; 維生素維生素.第十九頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治糖網(wǎng)病的治療糖網(wǎng)病的治療(zhlio) 激光治療激光治療 治療機制治療機制: 治療方式選擇治療方式選擇: 1.局部局部(jb)光凝治療光凝治療; 2.全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝; 3.黃斑區(qū)格柵樣光凝黃斑區(qū)格柵樣光凝.第二十頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治第二十一頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治 玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù) 對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，可以采用切除玻璃體，佐以術(shù)中視網(wǎng)膜光凝可以采用切除玻璃體，佐以術(shù)中視網(wǎng)膜光凝治療治療,適當(dāng)適當(dāng)(shdng)保存患者視力保存患者視力 第二十二頁，共二十三頁。糖網(wǎng)病規(guī)范診治內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變。DM引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維化和功能障礙。DM可以引起眼球多個部位的損害，其中以對視網(wǎng)膜的損害(DR)最為嚴(yán)重。糖基化終產(chǎn)