血管淋巴神經(jīng)課件

1、血管淋巴神經(jīng) 第五節(jié) 血管(xugun) 第一頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)一、動 脈v口腔頜面頸部的血供v頸內(nèi)動脈供應(yīng)(gngyng)腦的前3/5，眶內(nèi)及額部。v頸外動脈頸前、口腔頜面、顱頂及硬腦膜v鎖骨下動脈供應(yīng)頸部下份深面結(jié)構(gòu)及腦的后2/5部分的動脈主干。 第二頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)（一）頸總動脈(dngmi)v頸總動脈約在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)和頸外動脈。v頸總動脈在頸動脈三角處位置表淺，可作為摸脈，暫時性壓迫止血和頸動脈穿刺造影的部位。v頸總動脈的兩個重要分叉結(jié)構(gòu)： 1.頸動脈竇：壓力感受器。頸動脈竇綜合癥。 2.頸動脈體：化學(xué)感受器。第三頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)（二）頸外動脈

2、v1.甲狀腺上動脈v2.舌動脈：舌骨大角處 依據(jù)與舌骨舌肌的關(guān)系(gun x)分為三段v（1）自舌動脈的起點至舌骨舌肌后緣處弓的淺面有舌下神經(jīng)越過v（2）舌動脈在舌骨舌肌深面一段v（3）舌動脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈、舌深動脈兩終支。第四頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng) 3.面動脈v（1）頦下動脈：營養(yǎng)舌下腺、頦部 肌肉和皮膚。v（2）下唇(xi chn)動脈：動脈環(huán)v（3）上唇動脈：動脈環(huán)。v（4）腭升動脈：于面動脈的起始處 沿咽側(cè)壁上行至顱底，營養(yǎng)軟腭和 腭扁桃體。v（5）內(nèi)眥動脈：為面動脈的終支， 沿鼻外側(cè)上行至眼內(nèi)眥與眼動脈相 吻合。 第五頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v4.上頜動脈v依

3、據(jù)與翼外肌的關(guān)系分為三段：v（1）下頜段：由起始處至翼外肌下緣，橫行髁突頸部深面 腦膜中動脈：穿棘孔入顱中窩，供應(yīng)硬腦膜和顱骨。前支經(jīng)過顱骨翼點內(nèi)面，顳骨骨折易損傷，引起硬腦膜外血腫。 下牙槽動脈：穿下頜孔入下頜管于第一前磨牙下方分為二支，頦動脈，與頦下及下唇動脈相吻合；切牙支與對側(cè)同名動脈吻合，營養(yǎng)下頜前牙。下牙槽動脈入孔前發(fā)出下頜舌骨肌動脈，伴同名神經(jīng)(shnjng)入下頜舌骨溝，營養(yǎng)下頜舌骨肌。v（2）翼肌段：翼外肌兩頭之間至翼突上頜裂v（3）翼腭段：經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩， 上牙槽后動脈眶下動脈腭降動脈蝶腭動脈。第六頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第七頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v5.咽升動

4、脈 于頸外動脈起始處沿咽側(cè)壁到達(dá)顱底。營養(yǎng)咽、軟腭、腭扁桃體、頸深部肌群。v6.枕動脈 于二腹肌后腹下緣起自頸外動脈到達(dá)枕部，營養(yǎng)胸鎖乳突肌與枕部結(jié)構(gòu)。v7.耳后動脈 于二腹肌后腹上緣起自頸外動脈到達(dá)耳廓后方，營養(yǎng)耳廓后面肌肉和皮膚。v8.顳淺動脈 自髁頸后內(nèi)方起自頸外動脈伴顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)穿腮腺上行，越過顴弓淺面到達(dá)顳部分為額支和頂支。 其主要(zhyo)分支有：面橫動脈額支頂支。第八頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)二 靜脈(jngmi)v特點：分支多而細(xì)，吻合豐富，常呈網(wǎng)狀，變異較多。v（一）口腔頜面部淺靜脈(jngmi)v1.面靜脈v起自于內(nèi)眥靜脈伴到達(dá)下頜下三角，至下頜角后下方，與下頜后

5、靜脈前支匯合成面總靜脈，于舌骨大角處入頸內(nèi)靜脈。v面部的危險三角區(qū)是指鼻根至兩側(cè)口角連線之間的三角形區(qū)域。由于此區(qū)域內(nèi)的感染極易擴(kuò)散至顱內(nèi)，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，如海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥等，所以稱此區(qū)為“危險三角區(qū)”。 v2.顳淺靜脈v于顳淺動脈后方由額支和頂支匯合成，行于顳淺動脈后方，在髁頸后方與上頜靜脈匯合成下頜后靜脈。 第九頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第十頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第十一頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)（二）口腔頜面部深靜脈v1.翼叢v位于顳下窩，介于顳肌和翼內(nèi)外肌之間，主要(zhyo)收集頸內(nèi)動脈分布區(qū)靜脈血。該叢后端匯集成上頜靜脈匯入下頜后靜脈。前端匯集成面深靜脈通入

6、面靜脈，向上借卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇相通。v行上牙槽后神經(jīng)組織麻醉時，以免引起血腫。v2.上頜靜脈v位于顳下窩，在翼叢后端與下頜段伴行，經(jīng)下頜骨髁突頸與蝶下頜韌帶之間和顳淺靜脈匯合成下頜后靜脈。v3.下頜后靜脈v由顳淺靜脈和上頜靜脈匯合而成，下行于腮腺內(nèi)，從其下端穿出，下行經(jīng)二腹肌和莖突舌骨肌淺或深面，于下頜角處分為前支和后支。前支和面靜脈匯合成面總靜脈，后支和耳后靜脈匯合成頸外靜脈。v4.面總靜脈v在頸動脈三角內(nèi)，下頜角后下方由面靜脈和下頜后靜脈的前支匯合而成，平舌骨大角處，胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。面總靜脈和頸內(nèi)靜脈交角處有角淋巴結(jié)，上頜竇、鼻、咽等癌可轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。第十二頁，

7、共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第十三頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（三）頸部淺靜脈v1.頸外靜脈v分前后兩支，前支是下頜后靜脈后支，后支由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成。前后兩支在下頜角附近匯合，沿胸鎖乳突肌表面行向下后注入鎖骨下靜脈。v2.頸前靜脈v頦下部的淺靜脈，沿頸前正中線兩側(cè)下行至頸下部呈直角向外至頸外靜脈終末段。收納頸前部(qin b)皮膚的靜脈血。第十四頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（四）頸部深靜脈v1.頸內(nèi)靜脈v上端續(xù)于乙狀竇，先位于頸內(nèi)動脈的背側(cè)，繼而沿頸總動脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合(huh)成頭臂靜脈。v2.鎖骨下靜脈v位于頸根部，為腋靜脈延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈

8、匯合成頭臂靜脈，兩靜脈的夾角之間稱頸靜脈角，左有胸導(dǎo)管匯入，右有右淋巴管匯入。 第十五頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第十六頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（五）顱內(nèi)、外靜脈交通(jiotng)v顱內(nèi)靜脈血主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流， 還有許多交通靜脈。v主要交通靜脈有 導(dǎo)血管板障靜脈 腦神經(jīng)及血管周圍靜脈網(wǎng) 眼靜脈。第十七頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第六節(jié) 淋巴結(jié)和淋巴管第十八頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v正常情況：不能觸及(ch j)淋巴結(jié) 炎 癥：淋巴結(jié)腫大疼痛 腫瘤侵及：淋巴結(jié)腫大v環(huán)形組淋巴結(jié)群 大部分 頜下淋巴結(jié)v縱形組淋巴結(jié)群 v頸深淋巴結(jié)的劃分 頸動脈分叉平面(pngmin) 肩胛舌骨肌與頸

9、內(nèi)靜脈 交叉為界第十九頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng) 第七節(jié) 神 經(jīng)第二十頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第五節(jié) 三叉神經(jīng)(snch-shnjng) v一、三叉神經(jīng)特點v混合性神經(jīng)。v在12對腦神經(jīng)中最大且粗。v以眼裂、口裂為界分眼神(ynshn)經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)v神經(jīng)痛引起毗鄰?fù)?。第二十一頁，共三十九頁。血管淋巴神?jīng)v三叉神經(jīng)痛v（1）疼痛性質(zhì)：疼痛發(fā)作常無先兆，表現(xiàn)為突然發(fā)作的受累神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的撕裂樣、觸電樣、燒灼樣、刀割樣或炸裂樣疼痛，病人難以忍受，痛不欲生。v（2）疼痛部位：疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴(kuò)展。v（3）疼痛的觸發(fā)點和誘發(fā)因素：在三叉神經(jīng)分布的范圍內(nèi)，有一個

10、或多個皮膚(p f)特殊敏感區(qū)，每遇輕微觸動即可引起疼痛發(fā)作，稱為“扳機(jī)點”，其范圍比較局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齒齦、頰部、眉毛等處。第二十二頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（4）疼痛伴發(fā)癥狀及體征：三叉神經(jīng)痛發(fā)作時可伴有血管-植物神經(jīng)癥狀，如患側(cè)臉紅、出汗、瞳孔散大、流淚(li li)、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮膚溫度增高、腫脹等。v（5）疼痛發(fā)作的時限與周期：發(fā)作頻繁者常感覺疼痛持續(xù)幾小時或整天。而這種頻繁的發(fā)作經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可突然自行緩解，緩解期無任何疼痛，經(jīng)一段時間后又可再發(fā)。v治療方法：1、西藥：卡嗎西平、苯妥英鈉等。止痛，不過西藥一般副作用較大，傷肝傷胃，不宜長期服

11、用。2、手術(shù)：治療風(fēng)險大，復(fù)發(fā)率高，一般維持3年左右。3、中醫(yī)：針灸等，見效慢，康復(fù)情況因人而異。4、中藥：白氏治痛散，中草藥成分， 第二十三頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（一）眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細(xì)者。起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)，向前穿海綿竇外側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球(ynqi)、前額皮膚和部分粘膜。第二十四頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v2上頜神經(jīng)：為感覺神經(jīng)。起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分出海綿竇外側(cè)壁穿圓孔，到翼腭窩上部，分支主要分布于硬腦膜、上頜牙、牙齦、鼻腔、口腔(kuqing)的粘膜及眼、口裂之間的皮膚。第二十五頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v主要(zhyo)分支有v

12、1)顴神經(jīng)：v2）蝶腭神經(jīng)：分出鼻支、鼻腭神經(jīng)、腭神經(jīng)v3）上牙槽后神經(jīng)v4)眶下神經(jīng)：分出上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)。第二十六頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v v 上頜神經(jīng)在口腔的分布v神經(jīng)名稱(mngchng) 分布部位v鼻腭神經(jīng) 321123腭側(cè)黏骨膜及牙齦和上頜中切牙v腭前神經(jīng) 8-33-8腭側(cè)黏骨膜及牙齦上牙槽后神經(jīng) 8778及66的腭根及遠(yuǎn)中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰 側(cè)牙齦 上牙槽中神經(jīng) 5445及66的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上牙槽前神經(jīng) 321123及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦第二十七頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第二十八頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（三）下頜神經(jīng)v為混

13、合神經(jīng)，是三叉神經(jīng)最粗大的分支，由粗大的感覺根和較小的運動根構(gòu)成，分前后兩干v1下頜神經(jīng)前干：較細(xì)，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經(jīng)。v（1）顳深神經(jīng)：經(jīng)翼外肌上緣分布于顳肌。v（2）咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。v（3）翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。v（4）頰神經(jīng)：是前干中唯一的感覺神經(jīng)(n ju shn jn)，經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出。 第二十九頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v2.下頜神經(jīng)后干：較粗。v（1）耳顳神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)(n ju shn jn)，v（2）舌神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)， （3）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)，

14、是下頜神經(jīng)分支中最大一支第三十頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v下頜神經(jīng)在口腔的分布v神經(jīng)名稱 分布部位(bwi)v頰神經(jīng) 8558的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚和粘膜v舌神經(jīng) 8118的舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的 粘膜和舌下腺v下牙槽神經(jīng) 8118及其牙周膜、牙槽骨v頦神經(jīng) 4114的唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜第三十一頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)第三十二頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)二 面神經(jīng)v包括三種纖維：1.運動纖維 2.副交感(jio n)纖維 3.味覺纖維v（一）面神經(jīng)管段的分支：（1）巖大神經(jīng)（2）鐙骨神經(jīng)： （3）鼓索：第三十三頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（二）面神經(jīng)顱外段及其分支v（1）面神經(jīng)

15、主干的走行：v面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段，長約2cm，直徑約2.5cm。面神經(jīng)自莖乳孔穿出時，位于莖突與乳突(r t)之間的間隙內(nèi)。第三十四頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（2）面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支v1.顳支：有12支，受損引起(ynq)同側(cè)額紋消失。v2.顴支：有14支，臨床受損可引起眼瞼不能閉合。v3.頰支：26支，平行于腮腺導(dǎo)管，上下頰支走行于導(dǎo)管上下各10mm內(nèi)，該支損傷鼻唇溝變淺。v4.下頜緣支：13支，損傷該支引起口角歪斜。v5.頸支：13支，分布于頸闊肌。第三十五頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v（3）面癱及面神經(jīng)的損傷定位v面神經(jīng)核上癱時表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下(yxi)顏面表情肌癱瘓；v面神經(jīng)核下癱時，表現(xiàn)為同側(cè)全部表情肌癱瘓。第三十六頁，共三十九頁。血管淋巴神經(jīng)v三 舌咽神經(jīng) 混合神經(jīng)(shnjng)；管理腮腺分泌；管理舌后1/3味覺v四 迷走神經(jīng) 行程最長的腦神經(jīng)v五 副神經(jīng) 是胸鎖乳突(r t)肌和斜方肌的運動神經(jīng)v六 舌下神經(jīng) 舌