中國2型糖尿病防治指南Part5課件

1、中國2型糖尿病防治指南Part52型糖尿病心腦血管疾病防治Part 5篩查危險(xiǎn)因素(yn s)的控制第一頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5 糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也和發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加相關(guān) 糖尿病患者(hunzh)發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早 心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分第二頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xubo) ,2002,24:447-451.第三頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指

2、南Part5 糖尿病大血管病變的預(yù)防 需要全面評估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓和血脂異常） 進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委?嚴(yán)格的血糖(xutng)控制的作用有限第四頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5 存在自主神經(jīng)病變時，心絞痛或心肌梗死(xn j n s)可以是無痛性的 在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式第五頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5一、篩查第六頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5二、危險(xiǎn)因素(yn s)的控制高血壓血脂異常(ychng)抗血小板治療第七頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part51. 高血壓 流行趨勢(qsh) 是

3、糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%80% 常與多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存 可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前 與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率第八頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part51. 高血壓 診斷切點(diǎn) 收縮壓130 mm Hg 和（或） 舒張壓80 mm Hg 患者就診(ji zhn)應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率第九頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part51. 高血壓 干預(yù)(gny)治療 起始：如果收縮壓130mmHg和（或）舒張壓80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開始干預(yù) 目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)

4、 控制目標(biāo)：130/80mmHg，但不宜過低第十頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part51. 高血壓 生活方式干預(yù) 健康教育 合理飲食 規(guī)律運(yùn)動 戒煙限鹽 控制體重 限制飲酒(yn ji) 心理平衡等如生活方式干預(yù)3個月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時血壓即140/90mmHg，即應(yīng)開始藥物治療第十一頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part51. 高血壓 藥物治療 綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對代謝的影響(yngxing)等 ACEI或ARB為首選藥物 通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用 推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑

5、或小劑量選擇性受體阻滯劑第十二頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part52. 血脂異常(ychng) 糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油及HDL-C） 2型糖尿病患者常見的血脂異常是三酰甘油升高及HDL-C降低(jingd) 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療 括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 減輕體重、增加運(yùn)動 戒煙、限酒、限鹽等第十三頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part52. 血脂異常(ychng) 降低LDL-C作為首要目標(biāo) 如無禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用(shyng)他汀類調(diào)脂藥 LDL-C4 0 歲，

6、LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素他汀類三酰甘油濃度超過4.5mmo l / L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但三酰甘油2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用貝特類無法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受其他種類的調(diào)脂藥物第十五頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part53. 抗血小板治療(zhlio)第十六頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5心血管風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%，包括大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病

7、家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┲形Ｐ难茱L(fēng)險(xiǎn)有1個或多個危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性50歲或女性50歲或女性60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%10%的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性50歲或女性60歲且無其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%第十七頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5抗血小板治療用法(yn f)推薦第十八頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5抗血小板治療(zhlio)用法推薦第十九頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part52型糖尿病降脂、降壓、抗凝標(biāo)準(zhǔn)治療型糖尿病降脂、降壓、抗凝標(biāo)準(zhǔn)治療(zhlio)中的篩查和臨床決策路徑中的篩查和臨床決策路徑第二十頁，共二十一頁。中國2型糖尿病防治指南Part5內(nèi)容(nirng)總結(jié)2型糖尿病。在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式。舒張壓80 mm Hg。起始：如果收縮壓130mmHg和（或）舒張壓80mmHg，經(jīng)不同日隨訪(su f