康復醫(yī)學基礎

1、1第一章第一章 康復醫(yī)學基礎康復醫(yī)學基礎延安大學醫(yī)學院 史娟【教學目標】【教學目標】1 1掌握康復的定義、內涵及服務方式、掌握康復的定義、內涵及服務方式、ICFICF國際分類及康復工作流程。國際分類及康復工作流程。2 2熟悉康復醫(yī)學特點、內容、熟悉康復醫(yī)學特點、內容、ICIDHICIDH國國際分類及康復醫(yī)學工作方式。際分類及康復醫(yī)學工作方式。3o康復醫(yī)學：以康復為目的，以急慢性病損和老年病所致功能障礙者和殘疾人為診治對象，具有明確特征、范疇、知識結構和專門診療技術的醫(yī)學新領域。o現(xiàn)代醫(yī)學 治療醫(yī)學 “四位一體” 預防醫(yī)學 保健醫(yī)學 治療醫(yī)學 康復醫(yī)學o社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學 “六為一體”預防 保健 治療

2、 康復 計劃生育 健康教育4第一節(jié)第一節(jié) 康復的基本概念康復的基本概念5一、康復一、康復（一）康復的定義（一）康復的定義（二）康復的內涵（二）康復的內涵（三）康復服務的方式（三）康復服務的方式康復概念的演變康復概念的演變:WHO:WHO康復概念的演變康復概念的演變:WHO:WHO9090年代年代o綜合協(xié)調地應用各種措施綜合協(xié)調地應用各種措施o最大限度地最大限度地恢復和重建恢復和重建病、傷、殘者病、傷、殘者的的能力能力n體格、精神、社會、經濟體格、精神、社會、經濟o目的目的n重新走向生活重新走向生活n重新走向工作重新走向工作n重新走向社會重新走向社會8是指綜合地、協(xié)調地是指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學

3、的、教育的、社會的、應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的職業(yè)的各種方法，使各種方法，使病、傷、殘者病、傷、殘者（包括先天性殘疾）（包括先天性殘疾）已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能體格上、精神上、社會上和經濟上的能力力得到盡可能的恢復，使他們得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會向工作，重新走向社會?？祻偷亩x9（二）康復的內涵o 康復不僅針對疾病，而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經濟能力上進行全面康復。o最終目標是提高殘疾

4、人的生活素質，恢復其獨立生活、學習和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。10康復內涵的五個要素對象對象提供提供目的目的措施措施領域領域五個要素五個要素111康復的對象 o主要是損傷、疾病和先天性發(fā)育缺陷而致身心功能障礙的人們。12康復的領域康復的領域醫(yī)學康復醫(yī)學康復教育康復教育康復康復工程康復工程職業(yè)康復職業(yè)康復社會康復社會康復職業(yè)評定職業(yè)咨詢職業(yè)培訓就業(yè)指導2 康復的領域13（1）醫(yī)學康復：o即應用各種醫(yī)學和護理手段盡可能地保存、改善、恢復和發(fā)展殘疾者殘存的功能，充分發(fā)揮其潛在的能力，以減輕因殘疾而造成的功能障礙，使殘疾者功能和能力獲得最大限度的恢復，為就學、就業(yè)、重歸社會，實

5、現(xiàn)自立打下基礎。14（2）教育康復：o是指通過教育與訓練的手段，提高殘疾者素質和能力，包括智力、日常生活的活動能力、必要的職業(yè)技能和適應社會生活的心理能力等。15（3）康復工程：o主要是借助醫(yī)學工程手段，補償、矯正和增強殘疾人殘存的功能，發(fā)揮其潛在的能力，是康復工作的重要措施之一。16（4）職業(yè)康復：o職業(yè)康復不能簡單理解為僅僅是一個工作安置問題，更重要的是，關系到他們能否體現(xiàn)人的價值和自尊，能否重返社會，實現(xiàn)人的權利。o職業(yè)康復體系包含職業(yè)評定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓和就業(yè)指導4個方面的內容。17（5）社會康復：o是從社會學的角度去推進醫(yī)學、教育、職業(yè)康復的進行，保障殘疾人的合法權益，讓殘疾人能

6、和健全人一樣充分參與正常的社會生活。18社會康復大體歸納為以下幾個方面： o建立無障礙環(huán)境o促進殘疾者的職業(yè)自立、改善殘疾者的經濟環(huán)境和生活質量o制定有關的法律和法規(guī)，保障殘疾者的合法權益o營造良好的社會道德氛圍，建立理解、尊重、關心和幫助殘疾人的社會環(huán)境193康復的措施o 包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及其他有利于教育康復、職業(yè)康復和社會康復的措施，不但可使用醫(yī)學科學的技術，而且也可使用社會學、心理學、工程學等方面的技術和方法。204康復的目的o 實現(xiàn)全面康復，著重在提高生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，能在家庭和社會上過有意義的生活，重返社會。215康復的提供o 提供康

7、復護理、醫(yī)療、訓練和服務的不僅有專業(yè)的康復工作者，而且也包括社區(qū)的力量。殘疾人及其家屬也參與康復工作的計劃和實施。22WHO提出的方式：23二、康復醫(yī)學 o定義o內容24（一）定義o康復醫(yī)學（Rehabilitation medicine）是為了康復的目的而研究有關功能障礙的預防、診斷、評價、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科。o研究的對象研究的對象主要是由于損傷、疾病、先天發(fā)育缺陷、營養(yǎng)不良和老化而導致功能障礙者。o康復醫(yī)學著眼于整體康復，因而具有多學科性、廣泛性、社會性，并充分體現(xiàn)了“生物心理社會”的醫(yī)學模式。25康復醫(yī)學康復預防學康復醫(yī)學基礎學康復功能評定康復治療學康復臨床學包括運動學基礎、

8、神經解剖學、神經生理學、心理學、醫(yī)學工程學基礎等。包括運動學測定、電生理學測定、心肺功能評定、代謝及有氧活動能力測定、心理學測定、語言交流能力測定、日常生活能力和職業(yè)能力的評定等突出以功能訓練為核心的運動醫(yī)療、物理治療、心理治療、康復護理、康復醫(yī)學工程等26康復治療學康復治療學康復護理康復護理物理治療（物理治療（physical therapy，PT）作業(yè)治療（作業(yè)治療（occupational therapy，OT）言語治療（言語治療（speech therapy，ST）康復工程（康復工程（rehabilitation engineering,RE）心理治療（心理治療（psychologic

9、al therapy）文娛療法文娛療法康復療養(yǎng)康復療養(yǎng)養(yǎng)生養(yǎng)生27精神病康復學精神病康復學腫瘤康復學腫瘤康復學老年康復學老年康復學兒科康復學兒科康復學心臟病康復學心臟病康復學神經康復學神經康復學骨科康復學骨科康復學康復臨床學康復臨床學28（三）傳統(tǒng)中醫(yī)康復學與現(xiàn)代康復醫(yī)學1中醫(yī)康復學的特點和優(yōu)勢2中醫(yī)康復醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學的區(qū)別與結合291中醫(yī)康復學的特點和優(yōu)勢o中醫(yī)康復學是中醫(yī)醫(yī)學科學體系的一個重要組成部分。o中醫(yī)康復學具有中醫(yī)學的一切特點，但也有自己作為康復醫(yī)學而具有的獨特內容和任務。30（1）中醫(yī)康復醫(yī)學研究的范圍研究的范圍：o是以殘疾者、慢性病、老年病等有功能障礙者作為主要的服務對象，

10、采取綜合性的中醫(yī)康復措施，對患者進行功能訓練和病后調養(yǎng)，以達到“全面康復、重返社會”的目標。31（2）中醫(yī)康復醫(yī)學的主要著眼點主要著眼點：o是在于形神的功能保存及其障礙的治療訓練、代償和適應，講求自然恢復和整體功能（形神功能）恢復的觀點；32（3）在診斷方面在診斷方面：o圍繞著康復醫(yī)學之功能觀，以中醫(yī)整體辨證的特點和優(yōu)勢進行康復評估。33（4）采用的方法采用的方法o如藥物、針灸、推拿、氣功、食療、娛樂等，都是旨在通過調養(yǎng)精神和形體，以增強身體健康，提高防病及正氣自療的能力。這些方法都兼有“養(yǎng)”和“治”的作用。o因此，中醫(yī)康復醫(yī)學所采用的康復措施，不僅能用于養(yǎng)生防病，也可用之于已病治病和病后養(yǎng)生

11、，具有能防、能治、能養(yǎng)的特點。34（5）傳統(tǒng)中醫(yī)康復醫(yī)學o還有“內外相扶內外相扶”、“藥食并舉藥食并舉”的特點。u中醫(yī)康復內治法，重在培補元氣，調整臟腑功能。但對于殘疾、慢性病、老年病等有功能障礙者的康復治療和病后調養(yǎng)，單靠藥物內治法是不夠的。u傳統(tǒng)中醫(yī)康復外治法，是調動人體自然療疾的康復能力、健全形神功能，強身治病和益壽延年的重要措施。u此外，中醫(yī)康復醫(yī)學在內治方面，還提倡：“食藥并舉”、“重在食治”的康復方法。食療包括食養(yǎng)與食療兩方面的內容。352中醫(yī)康復醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學的區(qū)別與結合：o中醫(yī)康復醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學在性質、內容和任務等方面，都有許多相同之處，但也存在著區(qū)別，各有特點。36（

12、1）現(xiàn)代康復醫(yī)學的特點：o在運用醫(yī)學物理學和康復工程學的先進技術方面，其占有明顯的優(yōu)勢。o吸收了不少傳統(tǒng)中醫(yī)康復醫(yī)學的思想和方法o現(xiàn)代康復醫(yī)學逐漸轉變?yōu)橐苑撬幬镏委煹男问剑缡中g矯治、功能訓練、心理治療、作業(yè)治療等，以彌補其不足之處。37（2）中醫(yī)康復醫(yī)學的特點：1）是以中醫(yī)學的基礎理論為指導，綜合運用傳統(tǒng)的康復方法。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復方法具有能防能治能養(yǎng)的特點。2）傳統(tǒng)中醫(yī)康復方法，主要是調動人體自然康復能力，它所采用的藥物多來自自然植物。3）中醫(yī)康復的其他方法，也多取材于自然、存在于社會之中和人體自身，如飲食、氣功、傳統(tǒng)體育、娛樂、傳統(tǒng)心理康復法等。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)康復方法簡便而易行，既適于建立

13、正規(guī)的康復機構，也適用于可因地制宜，開展社區(qū)康復工作。38總而言之中醫(yī)康復醫(yī)學與西方現(xiàn)代康復醫(yī)學的結合，是我國現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展的特有模式。在康復醫(yī)療的工作中，只有融合中醫(yī)和康復醫(yī)學的優(yōu)點，吸收現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的康復優(yōu)勢，才能提高臨床康復的水平，推動我國現(xiàn)代康復醫(yī)學事業(yè)的蓬勃發(fā)展。39三、殘疾o康復治療的目的是使殘疾者殘存的功能和潛在的能力得到最大限度的發(fā)揮，因此康復醫(yī)學的工作是建立在殘疾學基礎上的。40（一）定義【殘疾人】是指心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人?！練埣病渴侵敢蛲鈧?、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素

14、造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。 【殘疾學】是康復醫(yī)學的基礎學，主要研究殘疾的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律、對個人和社會的影響后果、流行病學特征、預后判斷、康復評定、預防與治療，是自然科學與社會科學相結合的一門學科。41（二）殘疾的流行病學特征o根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界目前共有殘疾人的總數(shù)約為6億，占總人口的10%左右，其中1/3是兒童，80%分布在發(fā)展中國家。o根據(jù)我國1987年全國殘疾人抽樣調查結果推算，我國有各類殘疾人約5164萬人，其中聽力語言殘疾者約1770萬人，智力殘疾約1017萬人，肢體殘疾約755萬人，視力殘疾約755萬人，精神缺陷殘

15、疾人約194萬人，綜合殘疾者為673萬人。42殘疾的原因o殘疾的原因、構成與分布因不同的地區(qū)和不同的人群而存在明顯的差異。1遺傳因素與孕期疾病 2傳染性疾病3營養(yǎng)不良4慢性病和老年病 5社會和心理因素6外傷7物理、化學因素 43（三）分類o世界衛(wèi)生組織的分類o我國五類殘疾分類44（1）國際殘疾分類：o1980年，世界衛(wèi)生組織國際疾病分類委員會1980年公布了“WHO國際障礙分類草案”（International Classification of Impairments， Disabilities & Handicaps，ICIDH） 451）Impairment（殘損、缺陷）o是指解

16、剖形態(tài)結構和生理、心理功能上不是指解剖形態(tài)結構和生理、心理功能上不同程度的異?；蛉魏纬潭鹊膯适АＭ潭鹊漠惓；蛉魏纬潭鹊膯适А特征：是生物器官系統(tǒng)水平的障礙，不一定影響日常生活活動能力。o可分為：智力殘損（缺陷）；其他心理殘損；言語殘損；聽力殘損；視力殘損；內臟（心肺、消化、生殖器官）殘損；骨骼（姿勢、體格、運動）殘損；畸形；多種綜合的殘損。462）Disability（殘疾）o是指由于殘損或殘疾導致病患者在正常范是指由于殘損或殘疾導致病患者在正常范圍內的日常生活活動能力缺乏或受到限制。圍內的日常生活活動能力缺乏或受到限制。o特征：是個體水平上的障礙，在一定程度上影響患者的自立。o分為：行為

17、殘疾；交流殘疾；生活自理殘疾；運動殘疾；身體姿勢和活動殘疾；技能活動殘疾；環(huán)境適應殘疾；特殊技能殘疾；其他活動方面的殘疾。473）Handicap（殘障、殘廢）o由于殘損和殘障，限制或阻礙了患者在正由于殘損和殘障，限制或阻礙了患者在正常范圍內履行社會職責、完成社會工作。常范圍內履行社會職責、完成社會工作。o特征：是社會水平的障礙，不僅影響患者的自立，還造成患者經濟、職業(yè)和社會方面的不利。o可分為：定向識別（時、地、人）殘障；身體自主殘障（生活不能自理）；行動殘障（廢）；就業(yè)殘障；社會活動的殘障；經濟自立殘障；其他殘障。48（2）國際功能分類：o世界衛(wèi)生組織對ICIDH作了進一步的改進，最終于2

18、001年12月定名為“國際功能、殘疾和健康分類”（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF） 49oICF強調以功能為基礎，強調了環(huán)境與內因的重要性。以三個方面獲取與殘疾有關的資料，即身體的功能與結構，個體水平上的活動和參與，將原來的殘疾改用為“活動受限”，殘障改用為“參與限制”代替。 50ICF的成分：ICF分為兩大部分，每一部分有兩個成份，第一部分：功能和殘疾 （a）身體功能和結構 （b）活動和參與第二部分：背景性因素 （a）環(huán)境因素 （b）個人因素51ICF的應用領域o統(tǒng)計工具o研究工具

19、o臨床工具o 社會政策工具o 教育工具52ICF的特點o廣泛性o平等性o準確定義o類目使用中性詞語o結構與功能分離o用活動替代殘疾o用參與代替殘障53ICF的臨床應用 oICF檢查表作為一種綜合性的以及包括環(huán)境因素的檢查表，有著不同于其他檢查表的特點。 o與以往的檢查表相比，ICF檢查表可以確定功能問題程度(殘損、能力和/或參與受限)以及環(huán)境因素的促進或阻礙范圍。 oICF檢查表不同于其他臨床專業(yè)領域所應用的量表或檢查表。 542我國殘疾分類o 我國1987年全國殘疾人抽樣普查中，對殘疾是這樣分類的：（1）視力殘疾（2）聽力語言殘疾（3）智力殘疾（4）肢體殘疾（5）精神殘疾552我國殘疾分類我

20、國我國1995年修訂的年修訂的殘疾人實用評定標準殘疾人實用評定標準（試用）（試用）有六類殘疾標準：有六類殘疾標準：o視力殘疾標準視力殘疾標準 o聽力殘疾標準聽力殘疾標準o言語殘疾標準言語殘疾標準o智力殘疾標準智力殘疾標準o肢體殘疾標準肢體殘疾標準o精神殘疾標準精神殘疾標準56（四）殘疾的康復程度o低水平o中等水平o高水平57第二節(jié) 康復工作的組織58一、康復醫(yī)學的工作方式一、康復醫(yī)學的工作方式康復醫(yī)學的主要工作方式主要工作方式是組成康復治療組（team work）59基本工作模式：基本工作模式：o采用“多專業(yè)聯(lián)合協(xié)作”式的治療組工作模式，是康復醫(yī)療的基本工作形式，包括：治療組會議、查房和會診。

21、60康復醫(yī)學工作流程康復醫(yī)學工作流程61思思 考考 題題1 1、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系？、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系？2 2、未設立康復醫(yī)學科醫(yī)院如何開展康、未設立康復醫(yī)學科醫(yī)院如何開展康復工作？復工作？病案1：o患者李某，男，56歲，高血壓病史。以“突發(fā)右側肢體無力2小時”為主訴急診入院神經內科，在診斷為左側基底節(jié)區(qū)腦出血后即予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經及防治內科并發(fā)癥等處理。此時科內有人建議及時介入康復治療，但因主管醫(yī)師認為康復是在中風后遺癥期介入的保健性措施而未被采納。1個月后，患者癥狀穩(wěn)定出院。出院后患者因進行日常生活活動有明顯的障礙而求助于康復醫(yī)學科。在詢問病史、查體后，康復醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者右側肢體肌肉萎縮、活動不利并伴有明顯肩痛，上肢呈挎籃狀，下肢行走時呈劃圈步態(tài)；綜合功能評定結果，康復醫(yī)師認定：患者因存在著肢體、語言功能障礙，其個人活動能力已嚴重受限，其中手功能錯過了康復時期，已無法恢復到正常手。針對患者所存在功能和能力障礙的性質和部位，康復醫(yī)師擬定了治療方案：以OT、PT、ST為主的功能訓練以保存患者殘存的功能、最大限度地恢復其潛在的能力。63o這一病案讓我們思考：什么是康復？臨床中何時介入康復？康復醫(yī)學的工作內容有哪些？病案2： 某患者，男，53歲，高血壓，冠心病史。13天前因突發(fā)心前區(qū)疼痛而急診入院。診斷為冠狀動脈粥樣