常見導(dǎo)管的護(hù)理

1、常見導(dǎo)管的護(hù)理常見導(dǎo)管的護(hù)理 胃管胃管 氣管插管氣管插管/氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管 中心靜脈插管中心靜脈插管 引流管引流管 尿管尿管胃管 胃管的作用胃管的作用 防止術(shù)后胃腸過度脹氣，導(dǎo)致膈肌上升而影防止術(shù)后胃腸過度脹氣，導(dǎo)致膈肌上升而影響呼吸。響呼吸。 防止誤吸，避免引起窒息或肺部并發(fā)癥。防止誤吸，避免引起窒息或肺部并發(fā)癥。 協(xié)助診斷協(xié)助診斷 保證病人營養(yǎng)保證病人營養(yǎng)留置胃管的護(hù)理及注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理及注意事項(xiàng) 掌握放置胃管的操作技能和基礎(chǔ)理論知識掌握放置胃管的操作技能和基礎(chǔ)理論知識 妥善固定，做好刻度記錄，記錄時(shí)間，嚴(yán)格交接班。妥善固定，做好刻度記錄，記錄時(shí)間，嚴(yán)格交接班。 保持通暢和清

2、潔保持通暢和清潔 鼻飼前，一定要先抽吸胃液（胃內(nèi)的殘余食物及氣體鼻飼前，一定要先抽吸胃液（胃內(nèi)的殘余食物及氣體），再注入。胃液），再注入。胃液250ml ，不能打進(jìn)胃里，說明胃沒有消化，不能打進(jìn)胃里，說明胃沒有消化（胃潴留）。說明病人的消化功能差，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（胃潴留）。說明病人的消化功能差，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)不能鼻飼。，此時(shí)不能鼻飼。 緩慢推注，避免反流和發(fā)生誤吸。鼻飼完畢后用生理緩慢推注，避免反流和發(fā)生誤吸。鼻飼完畢后用生理鹽水鹽水20ml沖管并封管。沖管并封管。 氣切的病人鼻飼前吸凈氣道分泌物，防止發(fā)生反流氣切的病人鼻飼前吸凈氣道分泌物，防止發(fā)生反流氣管插管氣管插管/氣管切開導(dǎo)管氣管切開

3、導(dǎo)管 目的目的 一是保證氣道通暢，防止病人缺氧窒息；一是保證氣道通暢，防止病人缺氧窒息； 二是讓病人氣管內(nèi)的分泌物容易吸出。二是讓病人氣管內(nèi)的分泌物容易吸出。 氣管切口的護(hù)理：保持切口的清潔，每氣管切口的護(hù)理：保持切口的清潔，每日更換無菌紗布，更換前用碘伏消毒套日更換無菌紗布，更換前用碘伏消毒套管周圍及傷口皮膚管周圍及傷口皮膚, 再更換雙層無菌紗再更換雙層無菌紗布布, 上面再覆蓋上雙層無菌紗布。氣管上面再覆蓋上雙層無菌紗布。氣管切開的并發(fā)癥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，切開的并發(fā)癥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)， 觀察傷口觀察傷口無出血無出血, 感染等情況感染等情況.正確吸痰：正確吸痰：密切觀察病人呼吸情況及時(shí)吸出呼吸道分泌物,

4、保持呼吸道通暢, 吸痰時(shí)病人保持頭- 頸- 軀干軸形線, 護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作, 防止發(fā)生感染, 正確掌握吸痰方法, 吸痰管應(yīng)首選柔軟而有一定韌度透明的硅膠管, 吸痰前用生理鹽水潤滑, 每次吸痰時(shí)間不宜過長, 以15 s 為限, 兩次抽吸時(shí)間應(yīng)有一定間隔, 口腔吸痰管與氣管吸痰管應(yīng)分開使用, 每次使用一根, 先吸氣管再吸口腔。吸痰時(shí)要做到四個字: 輕、提、轉(zhuǎn)、快。( 1) 輕: 動作輕，切勿粗暴, 先用手捏住負(fù)壓, 防止無效吸入肺內(nèi)空氣, 損傷氣管黏膜。( 2) 提: 吸 痰管趁吸氣時(shí)再將管送入氣管, 氣管切開長度15 20 cm左右, 插入到位停留12 s 使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉。感覺某個地方

5、痰多的可稍停頓。( 3) 轉(zhuǎn): 邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管, 以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。 （4） 快: 動作迅速, 每次不超過15 s。 中心靜脈插管中心靜脈插管 快速輸血、輸液。快速輸血、輸液。 高濃度的藥物推注高濃度的藥物推注 補(bǔ)充和糾正水電解質(zhì)的失衡補(bǔ)充和糾正水電解質(zhì)的失衡 監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓等。監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓等。 危重患者的監(jiān)護(hù)危重患者的監(jiān)護(hù)插管部位插管部位 頸內(nèi)靜脈插管頸內(nèi)靜脈插管 鎖骨下靜脈插管鎖骨下靜脈插管 股靜脈插管股靜脈插管護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 妥善固定，保持局部清潔，測量外露長度。妥善固定，保持局部清潔，測量外露長度。 觀察局部有無滲血、紅腫。觀察局部有無滲血、紅腫

6、。 保持導(dǎo)管的通暢，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班。保持導(dǎo)管的通暢，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班。 開放靜脈前或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，必須先抽回血，禁開放靜脈前或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，必須先抽回血，禁止推注，確定在靜脈內(nèi)才可輸液或推藥。止推注，確定在靜脈內(nèi)才可輸液或推藥。 雙腔導(dǎo)管近端口（雙腔導(dǎo)管近端口（Proximal）接血管活性藥物，遠(yuǎn)）接血管活性藥物，遠(yuǎn)端口（端口（Distant）接普通補(bǔ)液，避免對血管活性藥）接普通補(bǔ)液，避免對血管活性藥物速度的影物速度的影 響。響。 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。透明敷料常規(guī)每嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。透明敷料常規(guī)每3天更換，如有滲血、滲液應(yīng)隨時(shí)更換。如天更換，如有滲血、滲液應(yīng)隨時(shí)更換。如

7、果用無菌紗布覆蓋，應(yīng)每日更換。果用無菌紗布覆蓋，應(yīng)每日更換。 一般置管時(shí)間不超過一般置管時(shí)間不超過2周周 拔除中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，正確按壓拔除中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，正確按壓10分鐘，無分鐘，無出血后局部消毒覆蓋無菌敷料。出血后局部消毒覆蓋無菌敷料。引流管引流管 會識別每根引流管，妥善固定。防止引流管受壓、會識別每根引流管，妥善固定。防止引流管受壓、扭曲。扭曲。 生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。 擠壓引流管，防止血塊堵塞。術(shù)后前擠壓引流管，防止血塊堵塞。術(shù)后前4小時(shí)應(yīng)每小時(shí)應(yīng)每30分鐘擠壓引流管一次。分鐘擠壓引流管一次。 觀察引流瓶有無氣體溢出，尋找原因。觀察引流瓶

8、有無氣體溢出，尋找原因。 常規(guī)每日晨更換引流液，嚴(yán)格無菌操作。水封瓶內(nèi)常規(guī)每日晨更換引流液，嚴(yán)格無菌操作。水封瓶內(nèi)的連接管要在液面下的連接管要在液面下2-3cm。水封瓶內(nèi)的液面應(yīng)低。水封瓶內(nèi)的液面應(yīng)低于胸腔于胸腔60cm。 搬運(yùn)病人時(shí)，夾閉引流管，妥善放置。搬運(yùn)病人時(shí)，夾閉引流管，妥善放置。 做好標(biāo)識做好標(biāo)識 密切觀察引流液的顏色、量，做好記錄。密切觀察引流液的顏色、量，做好記錄。 病人術(shù)后第病人術(shù)后第1小時(shí)引流液可能會偏多，是正小時(shí)引流液可能會偏多，是正常現(xiàn)象。?，F(xiàn)象。 成人成人300ml/h，無減少趨勢，說明有活動性，無減少趨勢，說明有活動性出血出血尿尿 管管尿的顏色尿的顏色 尿量多尿量多清水樣或淡黃色清水樣或淡黃色 尿量少尿量少橘黃色橘黃色 血紅蛋白尿血紅蛋白尿濃茶色濃茶色 鮮血尿鮮血尿洗肉水色洗肉水色 膿尿膿尿渾濁色渾濁色尿比重正常值：尿比重正常值：1.0121.025留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理操作技能和相關(guān)理論知識掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理操作技能和相關(guān)理論知識 妥善固定，保持通暢。妥善固定，保持通暢。 保持尿道口的清潔，每日晨進(jìn)行清潔。保持尿道口的清潔，每日晨進(jìn)行清潔。 密切觀察尿液的顏色、量，做好記錄。密切觀察尿液的顏色、量，做好記錄。 尿量增多時(shí)，注意補(bǔ)足血容量。