健康教育在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用[1]

1、健康教育在泌健康教育在泌尿系尿系結(jié)石中的應(yīng)用結(jié)石中的應(yīng)用胡 瀟2012.7.15概概 況況流行病學(xué)及發(fā)病率：流行病學(xué)及發(fā)病率：v早在早在7 000 7 000 年前尿石癥就已經(jīng)是一種使人類飽受痛苦的疾病。年前尿石癥就已經(jīng)是一種使人類飽受痛苦的疾病。v17191719世紀(jì)尿石癥最多見的是膀胱結(jié)石。世紀(jì)尿石癥最多見的是膀胱結(jié)石。v尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、社會(huì)地位、職業(yè)種類等諸多因素有關(guān)。社會(huì)地位、職業(yè)種類等諸多因

2、素有關(guān)。是是復(fù)合因素疊加形成復(fù)合因素疊加形成的。的。v發(fā)病率：中國(guó)、泰國(guó)發(fā)病率：中國(guó)、泰國(guó)(800(800人人/10/10萬(wàn)人萬(wàn)人) )。v上尿路結(jié)石占上尿路結(jié)石占95%, 95%, 下尿路結(jié)石占下尿路結(jié)石占5%, 5%, 而下尿路結(jié)石主要在而下尿路結(jié)石主要在農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。廣東省情況：廣東省情況：v廣東省是我國(guó)泌尿系結(jié)石患病率最高的省份之一。廣東省是我國(guó)泌尿系結(jié)石患病率最高的省份之一。v1977 1977 年廣東省東莞市普查泌尿系結(jié)石患病率為年廣東省東莞市普查泌尿系結(jié)石患病率為1.16%1.16%；v1999 1999 年深圳市調(diào)查顯示泌尿系結(jié)石患病率為年深圳市調(diào)

3、查顯示泌尿系結(jié)石患病率為4.87%4.87%；v1983 1983 年廣東東莞泌尿系結(jié)石的新發(fā)病率為年廣東東莞泌尿系結(jié)石的新發(fā)病率為101/10 101/10 萬(wàn)；萬(wàn)；v1984 1984 年為年為123/10 123/10 萬(wàn)，萬(wàn)，1985 1985 年上升到年上升到140/10140/10萬(wàn)。萬(wàn)。v男性多于女性，為男性多于女性，為5 : 1 5 : 1 。v30 50 30 50 歲為尿路結(jié)石的高危人群歲為尿路結(jié)石的高危人群, , 可能與該年齡段可能與該年齡段 人群的勞動(dòng)體力消耗大人群的勞動(dòng)體力消耗大, , 體內(nèi)環(huán)境及性激素的分泌體內(nèi)環(huán)境及性激素的分泌代謝旺盛代謝旺盛, , 出汗多出汗多,

4、 , 飲水少等成石因素增多飲水少等成石因素增多 有關(guān)。有關(guān)。 尿石癥是泌尿系統(tǒng)尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結(jié)石所在部位的根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。石、尿道結(jié)石。泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石典型臨床表現(xiàn)可見典型臨床表現(xiàn)可見 腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。泌尿系結(jié)石成分：泌尿系結(jié)石成分：含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%9

5、0%以上）。以上）。無(wú)鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）無(wú)鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報(bào)道指出飲食飲食是一個(gè)主要的外部因素飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣泌尿系統(tǒng)局部疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會(huì)生活條件泌尿系結(jié)石原因泌尿系結(jié)石原因全身因素全身因素 內(nèi)源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進(jìn)、中老年人骨質(zhì)疏松內(nèi)源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進(jìn)、中老年人骨質(zhì)疏松 及雌激素減少，導(dǎo)致鈣該重吸收增加。及雌激素減少，導(dǎo)致鈣該重吸收增加。 外源性血鈣增高見于：過(guò)度服用維生素外源性血鈣增高見于：過(guò)度服用維生素D D（魚肝油、鈣爾（魚肝油、鈣爾

6、奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶 及堿性藥物。及堿性藥物。 其其 它它 原原 因：營(yíng)養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過(guò)度脫水致尿因：營(yíng)養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過(guò)度脫水致尿 液過(guò)度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代液過(guò)度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代 謝異常。謝異常。局部因素局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物 過(guò)度飲酒泌尿系結(jié)石手術(shù)治療泌尿系結(jié)石手術(shù)治療1 1 傳統(tǒng)的手術(shù)：傳統(tǒng)的手術(shù)： 腎切開取石術(shù)腎切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù) 輸尿管切開取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)。2 2 腔內(nèi)碎石技術(shù)：腔內(nèi)碎石技術(shù)：尿道鏡下碎石尿道鏡下碎石 膀胱鏡

7、下碎石膀胱鏡下碎石 輸尿管硬鏡下碎石輸尿管硬鏡下碎石 輸尿管軟鏡下碎石輸尿管軟鏡下碎石 經(jīng)皮腎鏡碎石取石經(jīng)皮腎鏡碎石取石設(shè)備：液電體外碎石術(shù)超聲碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)設(shè)備：液電體外碎石術(shù)超聲碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)3 3 腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)：經(jīng)腹腔途徑 經(jīng)后腹腔途徑 尿石癥復(fù)發(fā)率極高，并發(fā)癥多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期導(dǎo)致腎功能破壞引起尿毒癥而危及生命。 國(guó)內(nèi)外對(duì)尿石癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究，同時(shí)提出了各種預(yù)防知識(shí)。尿石癥的預(yù)防指導(dǎo) v飲食飲食p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食蛋白質(zhì)含量不超過(guò)1 g(kgd)、多吃粗糧p低鈉飲食建議低鈉飲食，每天低于10 g。p少

8、飲含糖及酒精飲料 當(dāng)糖的攝入量增加時(shí)，糖可進(jìn)腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應(yīng)增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長(zhǎng)期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出p限制草酸及前體攝入含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 “ p正確攝取鈣高鈣食品與腎結(jié)石呈負(fù)相關(guān)p養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。 v多飲水多飲水 飲水總量飲水總量： 飲水量要分布在全日，成年男性飲水為飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2

9、5003 000 mld， 女性、心肺腎功能正常的老年為女性、心肺腎功能正常的老年為2 0002 500 mld， 小兒酌減，夏季或活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量小兒酌減，夏季或活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量 保持每日尿量在保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼無(wú)色或淡黃色以上尿液肉眼無(wú)色或淡黃色 飲水方法： 結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水注意 餐后23 h飲水 一般1次飲300500ml睡前慎喝牛奶：睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分增加，飲牛奶后，正是鈣通過(guò)腎臟排泄的增加，飲牛奶后，正是

10、鈣通過(guò)腎臟排泄的高峰。鈣通過(guò)腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成高峰。鈣通過(guò)腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。結(jié)石。v準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，進(jìn)行針準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防對(duì)性預(yù)防尿酸結(jié)石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。 采 用堿性飲食，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動(dòng)物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等 限食肉、魚類，每日不得超過(guò)100 g。 忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動(dòng)物內(nèi)臟草酸鹽結(jié)石應(yīng)避免草酸含量高 的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷、小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合劑，玉米須提取液等

11、 磷酸鎂胺結(jié)石口服氯化銨，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶；胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸v病因治療病因治療 消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的最好預(yù)防方法，對(duì)于一些頑固性的復(fù)石，應(yīng)尋找原因，如甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)、胱氨酸尿，皮質(zhì)醇癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等，并予積極防治。 v定期復(fù)查定期復(fù)查 每半年定期進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)，測(cè)量血 壓，B超、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次，觀察結(jié)石有 無(wú)復(fù)發(fā)。 v其他其他服用磺胺類藥物時(shí)，多飲水，同時(shí)加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在腎臟內(nèi)析出結(jié)晶并形成結(jié)石。 長(zhǎng)期臥床要注意床上運(yùn)動(dòng)、平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)結(jié)石排 出。 留置尿管者需23周更換尿管1次v多做運(yùn)動(dòng), 加強(qiáng)身體鍛煉, 如騎車、跑步、爬樓梯、跳繩等， 不隨便憋尿。v飲食宜清淡，禁辛辣、油膩、煙酒、咖啡等。 保持心情舒暢及良好的生活習(xí)慣。出院指導(dǎo)v1、平時(shí)養(yǎng)成多飲水，多活動(dòng)習(xí)慣，有利于預(yù)防結(jié)石的生成及復(fù)發(fā)。v2、根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，可有效減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)。v含鈣結(jié)石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過(guò)多的食物的攝入如牛奶、堅(jiān)果、濃茶、土豆等。v尿酸結(jié)石不宜食嘌呤高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。v3、囑患者定期復(fù)查尿夜、腹部線平片及泌尿系統(tǒng)彩超檢查，觀察治療效果、有無(wú)復(fù)發(fā)及結(jié)石