核醫(yī)學精簡份

1、核醫(yī)學講義1、核醫(yī)學的定義：是一門研究核素和核射線在醫(yī)學中的應用及其理論的學科，即應用放射性核素及其標記化合物或生物制品進行疾病診治和生物醫(yī)學研究。在反映臟器或組織的血流、受體密度和活性、代謝、功能變化方面有獨特的優(yōu)勢。2、核醫(yī)學的分類：實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學3、實驗核醫(yī)學：利用核技術探索生命現(xiàn)象的本質(zhì)和物質(zhì)變化規(guī)律，其內(nèi)容主要包括核衰變測量、標記、示蹤、體外放射分析、活化分析和放射自顯影等。4、臨床核醫(yī)學：是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學學科，由診斷和治療兩部分組成。5、臨床核醫(yī)學分類：診斷核醫(yī)學和治療核醫(yī)學6、診斷核醫(yī)學：包括以臟器顯像和功能測定為主要內(nèi)容的體內(nèi)（in viv

2、o）診斷法和以體外放射分析為主要內(nèi)容的體外（in vitro）診斷法。7、治療核醫(yī)學：是利用放射性核素發(fā)射的核射線對病變進行高度集中照射治療。8、核醫(yī)學的特點 :1、安全、無創(chuàng)2、分子功能現(xiàn)象3、超敏感和特異性強4、定量分析5、同時提供形態(tài)解剖和功能代謝信息。9、分子功能影像：核醫(yī)學功能代謝顯像是現(xiàn)代醫(yī)學影像的重要組成內(nèi)容之一，其顯像原理與X線、B超、計算機體層攝影（CT）和核磁共振（MR）等檢查截然不同，它通過探測接收并記錄引入體內(nèi)靶組織或器官的放射性示蹤物發(fā)射的射線，并以影像的方式顯示出來，這不僅可以顯示臟器或病變的位置、形態(tài)、大小等解剖學結構，更重要的是可以同時提供有關臟器和病變的血流、

3、功能、代謝甚至是分子水平的化學信息，有助于疾病的早期診斷。 單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)和正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）10、锝-99m（99mTc）特點：核性能優(yōu)良，為純光子發(fā)射體，能量140keV，T1/2為6.02h，99mTc是現(xiàn)象檢查中最常用的放射性核素。11、氟18F脫氧葡萄糖（18F-FDG）是目前臨床應用最為廣泛的正電子放射性藥物。131I是治療甲狀腺疾病最常用的放射性藥物12、放射核素發(fā)生器是從長半衰期的核素（稱為母體）中分離短半衰期的核素（稱為子體）的裝置。13、醫(yī)用核素活度計：需要精確計量，是核醫(yī)學科唯一的國家強制檢定的儀器。是用于測量放射性藥物或試劑所含放

4、射性活度的一種專用放射性計量儀器。14、放射性核素顯像原理:是利用放射性核素示蹤技術在活體內(nèi)實現(xiàn)正常和病變組織顯像的核醫(yī)學檢查法。放射性核素或其標記化合物與天然元素或其化合物一樣，引入體內(nèi)后根據(jù)其化學特性有其一定的生物學行為，它們選擇性地聚集在特定臟器、組織或受檢病變部位中的主要機制為：1、細胞選擇性攝取2、特意形結合3、化學吸附4、微血管栓塞5、簡單在某一生物區(qū)通過和積存等。由于放射性核素發(fā)射能穿透組織的核射線，用顯像儀器能很容易在體外探測到它在體內(nèi)的動態(tài)變化及分布情況，并以影像方式顯示臟器、組織或病變的形態(tài)、位置、大小及功能情況，還可用計算機對其進行定量分析，對臟器的功能、代謝情況及某些受

5、體功能狀況做出判斷，從而對疾病進行診斷。15、放射性核素顯像類型：1.平面與斷層顯像 2.靜態(tài)與動態(tài)顯像 3.局部與全身顯像 4.陽性與陰性顯像5.靜息與負荷顯像 6.早期與延遲顯像（2h） 7.單光子（是臨床上最常用的顯像方法）與正電子顯像16、平面顯像：是將照相機的探頭置于體表一定位置，采集臟器發(fā)射性分布而獲得的影像，為臟器內(nèi)放射性在探頭投影方向上前后疊加的影像。17、斷層顯像：是將SPECT探頭繞體表旋轉采集信息，或用PET在軀體四周同時進行三維信息采集，經(jīng)處理并重建成橫斷、冠狀和矢狀斷層圖像。16、靜態(tài)顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)，待其在臟器、組織或病變內(nèi)的濃度處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時進行顯像。

6、由于放射性在一定時間內(nèi)變化不大，所以允許采集能滿足統(tǒng)計學要求的放射性計數(shù)用以顯像，故所得影像清晰、質(zhì)量好17、局部顯像的范圍為某一臟器或軀體的某一部分；全身顯像常用于全身骨骼、骨骼顯像，尋找腫瘤轉移灶或炎性病灶。17動態(tài)顯像（dynamic imaging）：是將顯像劑引入體內(nèi)后，隨血流流經(jīng)臟器或被臟器不斷攝取和排泄、或在臟器內(nèi)反復充盈和射出18、陽性顯像（positive imaging）是以病灶對顯像劑攝取增高為異常的顯像方法19、陰性顯像（negative imaging）是以病灶對顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。20、靜息顯像（rest imaging）是受檢者處于安靜狀態(tài)下將顯像劑引

7、入體內(nèi)一定時間后進行影像采集的顯像方法。21、負荷顯像（stress imaging）指受檢者在生理活動或藥物干預狀態(tài)下將顯像劑引入體內(nèi)進行影像采集的顯像方法，亦稱為介入顯像（interventional imaging）。22、早期顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)2h以內(nèi)進行顯像23、延遲顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)2h以后進行顯像24、放射性核素顯像的特點：優(yōu)點：1. 放射性核素顯像為功能顯像，它能反映臟器、組織或病變的血流、功能、引流、代謝和受體方面的信息，有利于疾病的早期診斷。 2. 可以對影像進行定量分析，提供有關血流、功能和代謝的各種參數(shù)。3. 某些臟器、組織或病變能特異地攝取特定顯像劑而顯影

8、，這種顯像即具有較高的特異性，如用放射性標記的配體進行受體顯像，放射性核素標記的單克隆抗體進行RII等。缺點：4.放射性核素顯像所得臟器和病變的影像清晰度較差，影響對細微結構的顯示和病變的精確定位。優(yōu)點：5.顯像劑大多數(shù)通過靜脈注射或口服引入體內(nèi)，屬無創(chuàng)性檢查。是一種安全的檢查方法。25、放射性核素治療原理：放射性核素治療是利用放輻射性核素在衰變過程中發(fā)射出來的射線（主要是-射線）的輻射生物效應來抑制或破壞病變組織的一種治療方法。26、核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并處于同一能量狀態(tài)的原子27、同位素：具有同樣的原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)相同，即它們在元素周期表中占據(jù)相同的位置），但中子數(shù)不同（即質(zhì)量數(shù)不

9、同）的核素，互為同位素28、放射性核素：原子核不穩(wěn)定，它能自發(fā)放射出一種或幾種核射線，由一種核素衰變?yōu)榱硪环N核素者29、核衰變：放射性核素自發(fā)的放射出一種或一種以上的射線并轉化為另一種核素的過程30、物理半衰期：放射性核素因物理衰變減少至原來的一半所需的時間31生物半排期：是生物體內(nèi)的放射性核素因生物代謝的作用，使其減少至原來的一半所需的時間32、有效半減期的概念：指生物體內(nèi)的放射性核素因物理衰變和生物代謝的共同作用，使其減少至原來的一半所需的時間33、放射性活度：單位時間內(nèi)衰變的原子數(shù)量等于原子核衰變常數(shù)與其核數(shù)目之乘積。核醫(yī)學中反映放射性強弱的常用物理量。國際單位：貝克勒爾（Bq）舊單位是

10、居里（Ci）,1Ci=3.7×1010Bq。33、外照射衛(wèi)生防護原則和措施：1實踐的正當化2實踐的最優(yōu)化3個人劑量限值34、腦灌注斷層顯像常用顯像劑及特點: 99mTc-HMPAO（15-20mCi); 99mTc ECD【雙半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不帶電荷；3.脂溶性高。35、特點：腦灌注顯像劑入腦量與局部組織血流量及腦細胞功能狀態(tài)成正相關。36、臨床應用:精神神經(jīng)心理疾??；新生兒缺血缺氧腦病功能損傷定位、治療方案選擇和療效評價；偏頭痛的定位診斷和療效評價；錐體外系疾病的共濟失調(diào)疾病的診斷和鑒別診斷；癲癇致癇灶的定位診斷、輔助診斷和鑒別診斷表現(xiàn)為發(fā)作期局部放射

11、性增高，發(fā)作間期放射性降低；阿爾茨海默病、癡呆的診斷與鑒別診斷；缺血性腦血管疾病血流灌注和功能受損范圍的評價；腦功能活動的研究。37、門控心室顯像的原理及顯像劑：靜脈注射99mTc-RBC心血池顯像劑10-20min后，顯像劑在血循環(huán)內(nèi)達到平衡。此時用病人的R波作為門控觸發(fā)信號，啟動g相機進行自動、連續(xù)、等時的幾百個心血池影像采集。包括從舒張末期（ED）到收縮末期（ES）的全過程影像。圈定左心室ROI，即可得到左心室的時間-放射性曲線，依此計算左心室功能參數(shù)。 38、心臟舒張及收縮功能的參數(shù)正常值：收縮：射血分數(shù)（EF）正常（靜息狀態(tài)下）LVEF>50%，RVEF>40%。；舒張：

12、1/3充盈率；運動負荷試驗絕對值應比靜息狀態(tài)值升高5以上。39、反向運動（矛盾運動）：是指正常心肌收縮時病變部位向外擴張，正常心肌舒張時病變部位向心回縮的現(xiàn)象，表明心肌失去主動收縮舒張功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。40、心肌灌注顯像的原理：原理和方法：201Tl或99mTc-MIBI靜脈注射后能被心肌細胞攝取使心肌顯像。心肌細胞聚集的放射性多少與該部位冠狀動脈灌注血流量正相關，稱作心肌灌注顯像。靜息狀態(tài)下陽性率不高，介入試驗藥物（潘生丁最常用）或運動負荷可提高陽性率。心臟負荷試驗一般分為運動負荷試驗和藥物負荷試驗，藥物為腺苷和雙嘧達莫（潘生?。?，是冠狀動脈擴張劑41、常用顯像劑及顯像特點：

13、目前常用的SPECT顯像劑有201Tl （顯像特點：再分布）和99mTc-甲氧基異丁基腈（99mTc-MIBI）（特點：與心肌血流量成正相關）42影像分析：1、平面影像（不常用）2、斷層影像；計算機沿心臟長軸重建短軸（SA）、水平長軸（HLA）、垂直長軸（VLA）斷層影像?？煞从承募「鞑课坏难鞴嘧⑶闆r，有定位也可定量分析。3、靶心圖（是臨床應用最廣泛的心肌斷層圖像的定量分析方法 ）4、異常類型及臨床意義：冠心病診斷、療效評價、預后判斷43、一般將室壁運動四種類型分為正常、運動低下、無運動、和反向運動（矛盾運動）44、心肌灌注斷層：左心室短軸斷層（環(huán)形圖，顯示左室各壁及心尖），垂直長軸斷層（馬

14、蹄形，顯示左室前壁、下壁、后壁和心尖），水平長軸斷層（馬蹄形，顯示室間隔、側壁和心尖）45、灌注缺損分類：（1）可逆性缺損：負荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損于靜息顯像基本恢復，一般代表負荷誘發(fā)的心肌缺血（2）固定性灌注缺損或不可逆灌注缺損：是指靜息和負荷顯像比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無變化，一般是MI的表現(xiàn)，尤其是程度嚴重的固定性缺損臨床應用（冠心病重點要求）：冠心病的療效，診斷，預后診斷46、心肌代謝顯像的基本原理：在不同的生理情況下，心肌組織會選擇不同的代謝底物以滿足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量來源之一。18F-FDG是葡萄糖的類似物，進入心肌細胞的最初過程與葡萄糖相似，但當18F-FD

15、G被代謝為6-P-FDG后，由于不能近一步的氧化分解而滯留在心肌細胞內(nèi)。因此心肌細胞對18F-FDG的攝取能夠反映心肌對葡萄糖的攝取情況47、臨床價值：冠心病的“金標準”冠脈造影，評價存活心肌的“金標準”F-FDG心肌顯像，評價心肌梗死的“金標準”磁共振48、急性心肌梗塞灶顯像：發(fā)病兩周內(nèi)呈陽性影像。用于鑒別急性和陳舊性心肌梗塞灶。顯像劑為99mTc-PYP.腫瘤的幾種陽性顯像劑：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA18F-FDG是迄今為止唯一在國內(nèi)外獲得藥政管理機構批準在臨床常規(guī)應用的腫瘤代謝顯像放射性藥物18F-氟脫氧葡萄糖18F-FDG為葡萄糖代謝示蹤劑

16、微型（動物）PET，應用于研究臨床應用：良惡性病變的鑒別;惡性腫瘤分期與治療后再分期；探查腫瘤原發(fā)病灶；放、化療的療效早期評價和監(jiān)測；腫瘤放療后或手術后復發(fā)與瘢痕組織的鑒別；療效隨訪與腫瘤復發(fā)的診斷；根據(jù)代謝影像顯示代謝活性區(qū)域輔助實體腫瘤放療時腫瘤靶區(qū)的勾畫；預后判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)的核醫(yī)學檢查方法：核醫(yī)學功能測定和顯像等方法甲狀腺攝131I率的判斷標準及臨床意義（甲亢、亞甲炎）：甲狀腺攝131I率%=（甲狀腺計數(shù)率-本底計數(shù)率）/(標準源計數(shù)率-本底計數(shù)率)*100；甲狀腺攝131I試驗原理：甲狀腺的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素。合成的主要原料之一是碘；參考值：2h 10-32%；24h

17、25-60%；24h達到高峰。（各地標準不同）；甲亢臨床意義：攝131I率增高，高峰前移。2h與24h攝131I比值大于0.8，診斷率90%以上。 亞甲炎臨床意義：又稱亞急性甲狀腺炎，急性、亞急性甲狀腺炎早期降低，恢復期正?；蛟龈?。甲狀腺功能的體外測定可核素的方法，可用于孕婦。甲狀腺相關激素測定主要是促甲狀腺激素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4(FT4)、總T3（TT3）、總T4（TT4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。臨床應用：（1） 甲亢診斷和療效監(jiān)測 TSH>FT3>FT4>TT3>TT4 ，結果判斷是考慮血漿TBG（

18、甲狀腺結合球蛋白）的濃度。（2）甲減診斷和療效監(jiān)測 TSH>FT4>FT3>TT4>TT3。主要原因之一是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎， TPOAb陽性。甲狀腺顯像的兩種方法：甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺血流灌注顯像；兩種常用顯像劑：131I 99mTcO4-； 臨床應用：131I進入人體后主要被甲狀腺攝取濃聚，并參與甲狀腺激素的合成。99mTcO4-與131I相似，能被甲狀腺吸附，但不參與甲狀腺激素合成，能被顯像儀器顯像。131I和99mTcO4-均能進行甲狀腺顯像，兒童宜用99TcmO4-。 甲狀腺結節(jié)的概念（熱結節(jié)：指結節(jié)部位顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織；溫結節(jié)：指結節(jié)部位

19、顯像劑分布等于或接近周圍正常甲狀腺組織；涼、冷結節(jié)：指結節(jié)部位顯像劑分布低于或明顯低于周圍正常甲狀腺組織）異位甲狀腺的診斷，僅131I 顯像有意義。甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別：冷結節(jié)20%為惡性，功能自主性甲狀腺腺瘤呈熱結節(jié)；鑒別方法：A：超聲檢查；B：親腫瘤顯像（201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V）DMSA；C：甲狀腺動脈灌注顯像。D：穿刺細胞學檢查。亞急性甲狀腺炎病程的不同階段的不同影像表現(xiàn)：初期，多表現(xiàn)為局限性的顯像劑分布稀疏缺損區(qū)，如病情繼續(xù)發(fā)展，稀疏缺損區(qū)擴大或出現(xiàn)新的稀疏缺損區(qū)；如病情恢復，顯像劑分布稀疏缺損區(qū)縮小或消失?！胺蛛x現(xiàn)象”甲狀旁腺雙核素減影法：201TL/99m

20、TcO4- 雙核素減影法，適應癥：甲狀旁腺腺瘤 。99mTc-MIBI/99mTcO4- 雙核素減影法10、腎上腺皮質(zhì)顯像：顯像劑：131I-碘代膽固醇11腎上腺髓質(zhì)顯像：顯像劑； 131I-MIBG或125I-MIBG，定位及治療嗜鉻細胞瘤1、骨顯像的原理：是指將親骨性放射性核素或其標記物引入人體并聚集于骨骼后，通過體外（照相機或SPECT儀）探測其發(fā)射的射線，使骨骼顯像。方法：骨動態(tài)顯像（三時相骨顯像） ：血流相、血池相、延遲相，顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）；骨靜態(tài)顯像：全身骨顯像、局部骨顯像；骨斷層顯像；骨融合顯像2、影像分析：正常影像：骨骼影像清晰，放射性分布左右對稱，

21、松質(zhì)骨代謝活躍、血運豐富，放射性聚集較多（顱骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和長骨的骨骺端），長骨干放射性聚集較少。異常影像及臨床意義：（1）局部放射性增高 病灶處聚集顯像劑增多，表明局部骨質(zhì)代謝活躍、血流豐富，常見于惡性腫瘤及炎癥病變等。熱區(qū)的形態(tài)、數(shù)目不一，骨骼以外的軟組織偶而也可顯影，多見于結石、鈣化、急性心肌梗塞。股骨頭無菌性壞死時可出現(xiàn)熱區(qū)中央放射性減低區(qū)呈“炸面圈”樣改變（2）局部放射性減低 減低區(qū)又稱為“冷區(qū)”，較少見。可見于骨囊腫、股骨頭無菌性壞死、骨梗塞等缺血性疾病，也見于溶骨性病變?nèi)缍喟l(fā)性骨髓瘤、骨轉移性腫瘤及放療后；注意“偽影”影響。超級影像：腎臟不顯影的骨骼影像稱“超級影像

22、”。此種影像可見于多發(fā)骨轉移及代謝性骨病。3、臨床意義：(一)早期診斷惡性轉移性骨腫瘤的首選方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉移率最高。早期無骨痛，影像表現(xiàn)大多為多發(fā)性散在性熱區(qū)，好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆。一般較X線早3-6月發(fā)現(xiàn)病變。單發(fā)熱區(qū)骨轉移幾率低于50%。骨關節(jié)附近的熱區(qū)常為骨關節(jié)病。超級影像：全身骨骼放射性異常濃聚且清晰，雙腎及膀胱不顯影。見于甲狀旁腺功能亢進和骨轉移性腫瘤(二)原發(fā)性骨腫瘤：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線可診斷。ECT骨顯像用于顯示病變的實際范圍，作為手術及放療的依據(jù)。三相骨顯像可輔助鑒別良惡性腫瘤。(三)急性骨髓炎的早期診斷：X線需在發(fā)病1-2周顯示溶骨性改變。ECT骨顯

23、像24小時內(nèi)即可顯示熱區(qū)。(四)骨折的診斷：細小骨折和應力性骨折X線常為陰性。(五)、股骨頭無菌性壞死的早期診斷：X線僅在后期顯示股骨頭變形、萎縮、髖臼骨質(zhì)增生。骨顯像早期即有變化：放射性減少-炸面圈樣改變（股骨頭放射性缺損區(qū)周圍呈現(xiàn)放射性增濃）-放射性增高。三相骨檢查更靈敏。(六)移植骨的監(jiān)測：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代謝性骨病 ：多見于甲狀旁腺功能亢進 （1）骨影普遍對稱性增濃；（2）顱骨和下頜骨增濃；（3）肋軟骨呈串珠狀；（4）領帶樣胸骨；（5）腎影不清；（6）軟組織鈣化；（7）24小時顯像劑滯留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget?。┎《靖腥拘约膊?，又稱畸形

24、性骨炎。骨顯像的特征是： 1受累骨的全部或大部分顯 著的放射性攝取增加并均勻分布； 2常為多骨受累，單發(fā)少見； 3受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學上的細微結構，如椎骨的橫突； 骨顯像優(yōu)勢在于評價 Paget氏病骨骼病變范圍。 X線也有典型改變4四肢骨病變幾乎總是源于關節(jié)端，向骨干進展； 5病灶多年緩慢變化。(九)其它： 骨關節(jié)病，假體松動或感染4、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別：需進行三相骨顯像- 急性骨髓炎：三相熱區(qū)均局限于骨內(nèi)，放射性隨時間延長而增多。 軟組織蜂窩組織炎：血流相及血池相呈局部彌漫性增多，放射性隨時間延長而減少。24小時顯像差別更明顯1、腎動態(tài)顯像的常用顯像劑:1.腎

25、小球濾過型 99mTc-DTPA.2、腎小管分泌型：99mTc-MAG3巰基乙酰三甘氨酸或99mTc-EC雙半胱氨酸。2、正常腎圖三段的含義:a段：示蹤劑出現(xiàn)段或血管段，曲線快速上升，20-30秒，高度與腎外的周圍血管床和腎血管床的血流灌注有關；b段：分泌段或聚集段，反映腎小管分泌（用131I-OIH）或腎小球濾過（用mTc-DTPA）功能，緩慢上升，2-4分鐘，峰時<5分鐘,是觀察腎功能的重要指標；c段：排泄段，先快后慢下降（一半后變慢），下降一半（半排時間）約8分鐘，c段主要反映示蹤劑經(jīng)腎小管、腎盂及輸尿管排入膀胱的全過程，與尿路通暢及腎功能有密切關系，也受飲水量和尿量影響。3、小腎

26、圖：見于先天性腎臟發(fā)育不良和腎動脈狹窄。4、腎圖的臨床應用：1、判斷腎功能的重要指標之一2、腎血管性病變的診斷3、尿路梗阻的診斷4、移植腎的監(jiān)測5、腎外傷、腎占位性病變的診斷5、非機械性上尿路梗阻與機械性上尿路梗阻的鑒別方法：利尿介入腎圖（利尿試驗）6、介入試驗中使用的利尿劑通常為：呋塞米7、卡托普利試驗：是應用卡托普利前后的腎功能的變化來診斷腎動脈血管狹窄引起的高血壓（腎血管性高血壓），本法能夠提高診斷單側腎血管性高血壓的靈敏度與特異性。8、肝動脈灌注顯像和血池顯像：原理和方法：常用顯像劑為99mTc-RBC 。靜脈“彈丸”式注射顯像劑后即刻動態(tài)采集為灌注影像；30min后顯像為肝血池影像，

27、必要時延遲至1-5小時顯像。正常影像： 腹主動脈顯影后2-4秒腎和脾臟開始顯影， 8秒后肝臟開始顯影，放射性分布逐漸增強并超過腎臟，放射性分布均勻。9、肝血管瘤的核醫(yī)學診斷：肝血池顯像病變處呈“過度填充”，延遲顯像上述表現(xiàn)更加明顯。陽性可診斷，陰性不能排除。10、過度填充的概念：肝實質(zhì)顯像多數(shù)呈現(xiàn)為單發(fā)放射性分布稀疏或缺損區(qū)，肝血池顯像時病灶區(qū)域放射性較正常肝組織高，為肝臟血管瘤的特異性表現(xiàn)。11、肝膽顯像（肝膽動態(tài)顯像）：原理和方法：肝臟的多角細胞能選擇性地攝取、分泌某些肝膽顯像劑，并隨膽汁經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸道。動態(tài)顯像可顯示顯像劑在肝膽及腸道的動態(tài)變化過程，用以了解肝膽的功能及膽系的通暢情

28、況。常用顯像劑 99mTc-EHIDA、99mTc-PMT。12、急性膽囊炎的核醫(yī)學診斷：肝臟對放射性藥物攝取正常，同時肝膽管排泄正常，而膽囊4h連續(xù)不顯影，可證實急性膽囊炎的核醫(yī)學診斷。其是診斷急性膽囊炎的首選方法。13、新生兒黃疸的鑒別診斷：新生兒黃疸的主要見于先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。影像表現(xiàn)為肝影清晰，注射顯像劑24h后肝臟仍顯影，而膽道系統(tǒng)和腸道均不顯影，進行苯巴比妥試驗后腸道仍然無放射性出現(xiàn)。14、異位胃黏膜核醫(yī)學診斷：和正常胃粘膜一樣，異位胃粘膜可攝取99mTcO4-并顯影。正常人只見胃、膀胱放射性聚集，其余部位特別是回盲部（好發(fā)部位）附近顯影可診斷為美克憩室。臨床意義:臨床疑

29、診美克憩室的患者多為胃腸道出血的兒童，由于憩室頸口狹窄，鋇劑不易充填；其出血為間斷性，鋇餐及血管造影都難以做出準確診斷。異位胃粘膜顯像準確性可達85，特異性達95，為目前術前診斷美克憩室的最好檢查。15、Barrett 食管：異位胃粘膜常發(fā)生于食道下段稱Barrett食管16、胃腸道出血顯像：靜脈注射99m TcRBC，出現(xiàn)放射性濃聚影的部位可大致判斷為出血部位，此法適用于間隙出血。17、唾液腺顯像方法 ：靜脈注射99mTcO4-5mci20-30min后靜態(tài)顯像。前位、左、右側位采集。正常影像： 可見腮腺、頜下腺顯影。兩側對稱，放射性分布均勻。18、唾液腺顯像顯像劑：99mTcO4-；目的：

30、為了了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況（攝取功能、分泌功能和導管通暢情況）1、131治療甲狀腺功能亢進癥：原理：甲狀腺選擇性攝取131I，甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I 發(fā)射射線既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。甲狀腺組織可以受到131I射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療目的。適應癥：1、Graves甲亢患者2、抗甲狀腺藥物療效差，或對抗甲狀腺藥物過敏者，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)，或術后復發(fā)的青少年Graves甲亢患者3、Graves甲亢伴白細胞或血小板

31、減少的患者4.、Graves甲亢伴房顫的患者5、Graves甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎攝131I率增高的患者6、甲亢合并肝、腎功能損害者7、浸潤型突眼禁忌癥：1、妊娠或哺乳期婦女2、甲亢伴有近期心肌梗死者。注意事項：1、注意休息，避免劇烈活動和精神刺，預防感染。2、病情嚴重者，服131I 2 3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。3、勿揉壓甲狀腺。4、1月內(nèi)禁含碘食物和藥物。5、服治療量131I后，女病人半年內(nèi)避孕。2、131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤：原理：功能自主性甲狀腺結節(jié)有較高的攝取131I的功能，故用131I治療可破壞結節(jié)達到治療目的，其治療機制與131I治療甲亢相同適應癥：1、功能自主性甲狀腺結節(jié)有手術禁忌癥或拒絕手術治療者2、甲狀腺顯像結節(jié)為“熱”結節(jié)，結節(jié)外周圍甲狀腺組織完全或基本被抑制者。3、伴有甲亢合并心血管病變?nèi)缧穆刹积R、心房纖顫者。相對適應癥：1、“熱”結節(jié)外周圍甲狀腺未能完全抑制者2、結節(jié)重量超過