核醫(yī)學(xué)精簡份

1、核醫(yī)學(xué)講義1、核醫(yī)學(xué)的定義：是一門研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，即應(yīng)用放射性核素及其標(biāo)記化合物或生物制品進(jìn)行疾病診治和生物醫(yī)學(xué)研究。在反映臟器或組織的血流、受體密度和活性、代謝、功能變化方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2、核醫(yī)學(xué)的分類：實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)3、實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)：利用核技術(shù)探索生命現(xiàn)象的本質(zhì)和物質(zhì)變化規(guī)律，其內(nèi)容主要包括核衰變測(cè)量、標(biāo)記、示蹤、體外放射分析、活化分析和放射自顯影等。4、臨床核醫(yī)學(xué)：是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，由診斷和治療兩部分組成。5、臨床核醫(yī)學(xué)分類：診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)6、診斷核醫(yī)學(xué)：包括以臟器顯像和功能測(cè)定為主要內(nèi)容的體內(nèi)（in viv

2、o）診斷法和以體外放射分析為主要內(nèi)容的體外（in vitro）診斷法。7、治療核醫(yī)學(xué)：是利用放射性核素發(fā)射的核射線對(duì)病變進(jìn)行高度集中照射治療。8、核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) :1、安全、無創(chuàng)2、分子功能現(xiàn)象3、超敏感和特異性強(qiáng)4、定量分析5、同時(shí)提供形態(tài)解剖和功能代謝信息。9、分子功能影像：核醫(yī)學(xué)功能代謝顯像是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的重要組成內(nèi)容之一，其顯像原理與X線、B超、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和核磁共振（MR）等檢查截然不同，它通過探測(cè)接收并記錄引入體內(nèi)靶組織或器官的放射性示蹤物發(fā)射的射線，并以影像的方式顯示出來，這不僅可以顯示臟器或病變的位置、形態(tài)、大小等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，更重要的是可以同時(shí)提供有關(guān)臟器和病變的血流、

3、功能、代謝甚至是分子水平的化學(xué)信息，有助于疾病的早期診斷。 單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（PET）10、锝-99m（99mTc）特點(diǎn)：核性能優(yōu)良，為純光子發(fā)射體，能量140keV，T1/2為6.02h，99mTc是現(xiàn)象檢查中最常用的放射性核素。11、氟18F脫氧葡萄糖（18F-FDG）是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的正電子放射性藥物。131I是治療甲狀腺疾病最常用的放射性藥物12、放射核素發(fā)生器是從長半衰期的核素（稱為母體）中分離短半衰期的核素（稱為子體）的裝置。13、醫(yī)用核素活度計(jì)：需要精確計(jì)量，是核醫(yī)學(xué)科唯一的國家強(qiáng)制檢定的儀器。是用于測(cè)量放射性藥物或試劑所含放

4、射性活度的一種專用放射性計(jì)量儀器。14、放射性核素顯像原理:是利用放射性核素示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常和病變組織顯像的核醫(yī)學(xué)檢查法。放射性核素或其標(biāo)記化合物與天然元素或其化合物一樣，引入體內(nèi)后根據(jù)其化學(xué)特性有其一定的生物學(xué)行為，它們選擇性地聚集在特定臟器、組織或受檢病變部位中的主要機(jī)制為：1、細(xì)胞選擇性攝取2、特意形結(jié)合3、化學(xué)吸附4、微血管栓塞5、簡單在某一生物區(qū)通過和積存等。由于放射性核素發(fā)射能穿透組織的核射線，用顯像儀器能很容易在體外探測(cè)到它在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化及分布情況，并以影像方式顯示臟器、組織或病變的形態(tài)、位置、大小及功能情況，還可用計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行定量分析，對(duì)臟器的功能、代謝情況及某些受

5、體功能狀況做出判斷，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷。15、放射性核素顯像類型：1.平面與斷層顯像 2.靜態(tài)與動(dòng)態(tài)顯像 3.局部與全身顯像 4.陽性與陰性顯像5.靜息與負(fù)荷顯像 6.早期與延遲顯像（2h） 7.單光子（是臨床上最常用的顯像方法）與正電子顯像16、平面顯像：是將照相機(jī)的探頭置于體表一定位置，采集臟器發(fā)射性分布而獲得的影像，為臟器內(nèi)放射性在探頭投影方向上前后疊加的影像。17、斷層顯像：是將SPECT探頭繞體表旋轉(zhuǎn)采集信息，或用PET在軀體四周同時(shí)進(jìn)行三維信息采集，經(jīng)處理并重建成橫斷、冠狀和矢狀斷層圖像。16、靜態(tài)顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)，待其在臟器、組織或病變內(nèi)的濃度處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行顯像。

6、由于放射性在一定時(shí)間內(nèi)變化不大，所以允許采集能滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的放射性計(jì)數(shù)用以顯像，故所得影像清晰、質(zhì)量好17、局部顯像的范圍為某一臟器或軀體的某一部分；全身顯像常用于全身骨骼、骨骼顯像，尋找腫瘤轉(zhuǎn)移灶或炎性病灶。17動(dòng)態(tài)顯像（dynamic imaging）：是將顯像劑引入體內(nèi)后，隨血流流經(jīng)臟器或被臟器不斷攝取和排泄、或在臟器內(nèi)反復(fù)充盈和射出18、陽性顯像（positive imaging）是以病灶對(duì)顯像劑攝取增高為異常的顯像方法19、陰性顯像（negative imaging）是以病灶對(duì)顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。20、靜息顯像（rest imaging）是受檢者處于安靜狀態(tài)下將顯像劑引

7、入體內(nèi)一定時(shí)間后進(jìn)行影像采集的顯像方法。21、負(fù)荷顯像（stress imaging）指受檢者在生理活動(dòng)或藥物干預(yù)狀態(tài)下將顯像劑引入體內(nèi)進(jìn)行影像采集的顯像方法，亦稱為介入顯像（interventional imaging）。22、早期顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)2h以內(nèi)進(jìn)行顯像23、延遲顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)2h以后進(jìn)行顯像24、放射性核素顯像的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 放射性核素顯像為功能顯像，它能反映臟器、組織或病變的血流、功能、引流、代謝和受體方面的信息，有利于疾病的早期診斷。 2. 可以對(duì)影像進(jìn)行定量分析，提供有關(guān)血流、功能和代謝的各種參數(shù)。3. 某些臟器、組織或病變能特異地?cái)z取特定顯像劑而顯影

8、，這種顯像即具有較高的特異性，如用放射性標(biāo)記的配體進(jìn)行受體顯像，放射性核素標(biāo)記的單克隆抗體進(jìn)行RII等。缺點(diǎn)：4.放射性核素顯像所得臟器和病變的影像清晰度較差，影響對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示和病變的精確定位。優(yōu)點(diǎn)：5.顯像劑大多數(shù)通過靜脈注射或口服引入體內(nèi)，屬無創(chuàng)性檢查。是一種安全的檢查方法。25、放射性核素治療原理：放射性核素治療是利用放輻射性核素在衰變過程中發(fā)射出來的射線（主要是-射線）的輻射生物效應(yīng)來抑制或破壞病變組織的一種治療方法。26、核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并處于同一能量狀態(tài)的原子27、同位素：具有同樣的原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)相同，即它們?cè)谠刂芷诒碇姓紦?jù)相同的位置），但中子數(shù)不同（即質(zhì)量數(shù)不

9、同）的核素，互為同位素28、放射性核素：原子核不穩(wěn)定，它能自發(fā)放射出一種或幾種核射線，由一種核素衰變?yōu)榱硪环N核素者29、核衰變：放射性核素自發(fā)的放射出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種核素的過程30、物理半衰期：放射性核素因物理衰變減少至原來的一半所需的時(shí)間31生物半排期：是生物體內(nèi)的放射性核素因生物代謝的作用，使其減少至原來的一半所需的時(shí)間32、有效半減期的概念：指生物體內(nèi)的放射性核素因物理衰變和生物代謝的共同作用，使其減少至原來的一半所需的時(shí)間33、放射性活度：單位時(shí)間內(nèi)衰變的原子數(shù)量等于原子核衰變常數(shù)與其核數(shù)目之乘積。核醫(yī)學(xué)中反映放射性強(qiáng)弱的常用物理量。國際單位：貝克勒爾（Bq）舊單位是

10、居里（Ci）,1Ci=3.7×1010Bq。33、外照射衛(wèi)生防護(hù)原則和措施：1實(shí)踐的正當(dāng)化2實(shí)踐的最優(yōu)化3個(gè)人劑量限值34、腦灌注斷層顯像常用顯像劑及特點(diǎn): 99mTc-HMPAO（15-20mCi); 99mTc ECD【雙半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不帶電荷；3.脂溶性高。35、特點(diǎn)：腦灌注顯像劑入腦量與局部組織血流量及腦細(xì)胞功能狀態(tài)成正相關(guān)。36、臨床應(yīng)用:精神神經(jīng)心理疾??；新生兒缺血缺氧腦病功能損傷定位、治療方案選擇和療效評(píng)價(jià)；偏頭痛的定位診斷和療效評(píng)價(jià)；錐體外系疾病的共濟(jì)失調(diào)疾病的診斷和鑒別診斷；癲癇致癇灶的定位診斷、輔助診斷和鑒別診斷表現(xiàn)為發(fā)作期局部放射

11、性增高，發(fā)作間期放射性降低；阿爾茨海默病、癡呆的診斷與鑒別診斷；缺血性腦血管疾病血流灌注和功能受損范圍的評(píng)價(jià)；腦功能活動(dòng)的研究。37、門控心室顯像的原理及顯像劑：靜脈注射99mTc-RBC心血池顯像劑10-20min后，顯像劑在血循環(huán)內(nèi)達(dá)到平衡。此時(shí)用病人的R波作為門控觸發(fā)信號(hào)，啟動(dòng)g相機(jī)進(jìn)行自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)的幾百個(gè)心血池影像采集。包括從舒張末期（ED）到收縮末期（ES）的全過程影像。圈定左心室ROI，即可得到左心室的時(shí)間-放射性曲線，依此計(jì)算左心室功能參數(shù)。 38、心臟舒張及收縮功能的參數(shù)正常值：收縮：射血分?jǐn)?shù)（EF）正常（靜息狀態(tài)下）LVEF>50%，RVEF>40%。；舒張：

12、1/3充盈率；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)絕對(duì)值應(yīng)比靜息狀態(tài)值升高5以上。39、反向運(yùn)動(dòng)（矛盾運(yùn)動(dòng)）：是指正常心肌收縮時(shí)病變部位向外擴(kuò)張，正常心肌舒張時(shí)病變部位向心回縮的現(xiàn)象，表明心肌失去主動(dòng)收縮舒張功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。40、心肌灌注顯像的原理：原理和方法：201Tl或99mTc-MIBI靜脈注射后能被心肌細(xì)胞攝取使心肌顯像。心肌細(xì)胞聚集的放射性多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量正相關(guān)，稱作心肌灌注顯像。靜息狀態(tài)下陽性率不高，介入試驗(yàn)藥物（潘生丁最常用）或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可提高陽性率。心臟負(fù)荷試驗(yàn)一般分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)，藥物為腺苷和雙嘧達(dá)莫（潘生丁），是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑41、常用顯像劑及顯像特點(diǎn)：

13、目前常用的SPECT顯像劑有201Tl （顯像特點(diǎn)：再分布）和99mTc-甲氧基異丁基腈（99mTc-MIBI）（特點(diǎn)：與心肌血流量成正相關(guān)）42影像分析：1、平面影像（不常用）2、斷層影像；計(jì)算機(jī)沿心臟長軸重建短軸（SA）、水平長軸（HLA）、垂直長軸（VLA）斷層影像?？煞从承募「鞑课坏难鞴嘧⑶闆r，有定位也可定量分析。3、靶心圖（是臨床應(yīng)用最廣泛的心肌斷層圖像的定量分析方法 ）4、異常類型及臨床意義：冠心病診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷43、一般將室壁運(yùn)動(dòng)四種類型分為正常、運(yùn)動(dòng)低下、無運(yùn)動(dòng)、和反向運(yùn)動(dòng)（矛盾運(yùn)動(dòng)）44、心肌灌注斷層：左心室短軸斷層（環(huán)形圖，顯示左室各壁及心尖），垂直長軸斷層（馬

14、蹄形，顯示左室前壁、下壁、后壁和心尖），水平長軸斷層（馬蹄形，顯示室間隔、側(cè)壁和心尖）45、灌注缺損分類：（1）可逆性缺損：負(fù)荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損于靜息顯像基本恢復(fù)，一般代表負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血（2）固定性灌注缺損或不可逆灌注缺損：是指靜息和負(fù)荷顯像比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無變化，一般是MI的表現(xiàn)，尤其是程度嚴(yán)重的固定性缺損臨床應(yīng)用（冠心病重點(diǎn)要求）：冠心病的療效，診斷，預(yù)后診斷46、心肌代謝顯像的基本原理：在不同的生理情況下，心肌組織會(huì)選擇不同的代謝底物以滿足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量來源之一。18F-FDG是葡萄糖的類似物，進(jìn)入心肌細(xì)胞的最初過程與葡萄糖相似，但當(dāng)18F-FD

15、G被代謝為6-P-FDG后，由于不能近一步的氧化分解而滯留在心肌細(xì)胞內(nèi)。因此心肌細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取能夠反映心肌對(duì)葡萄糖的攝取情況47、臨床價(jià)值：冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈造影，評(píng)價(jià)存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”F-FDG心肌顯像，評(píng)價(jià)心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”磁共振48、急性心肌梗塞灶顯像：發(fā)病兩周內(nèi)呈陽性影像。用于鑒別急性和陳舊性心肌梗塞灶。顯像劑為99mTc-PYP.腫瘤的幾種陽性顯像劑：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA18F-FDG是迄今為止唯一在國內(nèi)外獲得藥政管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在臨床常規(guī)應(yīng)用的腫瘤代謝顯像放射性藥物18F-氟脫氧葡萄糖18F-FDG為葡萄糖代謝示蹤劑

16、微型（動(dòng)物）PET，應(yīng)用于研究臨床應(yīng)用：良惡性病變的鑒別;惡性腫瘤分期與治療后再分期；探查腫瘤原發(fā)病灶；放、化療的療效早期評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)；腫瘤放療后或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別；療效隨訪與腫瘤復(fù)發(fā)的診斷；根據(jù)代謝影像顯示代謝活性區(qū)域輔助實(shí)體腫瘤放療時(shí)腫瘤靶區(qū)的勾畫；預(yù)后判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法：核醫(yī)學(xué)功能測(cè)定和顯像等方法甲狀腺攝131I率的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（甲亢、亞甲炎）：甲狀腺攝131I率%=（甲狀腺計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）/(標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率)*100；甲狀腺攝131I試驗(yàn)原理：甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。合成的主要原料之一是碘；參考值：2h 10-32%；24h

17、25-60%；24h達(dá)到高峰。（各地標(biāo)準(zhǔn)不同）；甲亢臨床意義：攝131I率增高，高峰前移。2h與24h攝131I比值大于0.8，診斷率90%以上。 亞甲炎臨床意義：又稱亞急性甲狀腺炎，急性、亞急性甲狀腺炎早期降低，恢復(fù)期正?；蛟龈?。甲狀腺功能的體外測(cè)定可核素的方法，可用于孕婦。甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定主要是促甲狀腺激素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4(FT4)、總T3（TT3）、總T4（TT4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。臨床應(yīng)用：（1） 甲亢診斷和療效監(jiān)測(cè) TSH>FT3>FT4>TT3>TT4 ，結(jié)果判斷是考慮血漿TBG（

18、甲狀腺結(jié)合球蛋白）的濃度。（2）甲減診斷和療效監(jiān)測(cè) TSH>FT4>FT3>TT4>TT3。主要原因之一是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎， TPOAb陽性。甲狀腺顯像的兩種方法：甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺血流灌注顯像；兩種常用顯像劑：131I 99mTcO4-； 臨床應(yīng)用：131I進(jìn)入人體后主要被甲狀腺攝取濃聚，并參與甲狀腺激素的合成。99mTcO4-與131I相似，能被甲狀腺吸附，但不參與甲狀腺激素合成，能被顯像儀器顯像。131I和99mTcO4-均能進(jìn)行甲狀腺顯像，兒童宜用99TcmO4-。 甲狀腺結(jié)節(jié)的概念（熱結(jié)節(jié)：指結(jié)節(jié)部位顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織；溫結(jié)節(jié)：指結(jié)節(jié)部位

19、顯像劑分布等于或接近周圍正常甲狀腺組織；涼、冷結(jié)節(jié)：指結(jié)節(jié)部位顯像劑分布低于或明顯低于周圍正常甲狀腺組織）異位甲狀腺的診斷，僅131I 顯像有意義。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別：冷結(jié)節(jié)20%為惡性，功能自主性甲狀腺腺瘤呈熱結(jié)節(jié)；鑒別方法：A：超聲檢查；B：親腫瘤顯像（201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V）DMSA；C：甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像。D：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。亞急性甲狀腺炎病程的不同階段的不同影像表現(xiàn)：初期，多表現(xiàn)為局限性的顯像劑分布稀疏缺損區(qū)，如病情繼續(xù)發(fā)展，稀疏缺損區(qū)擴(kuò)大或出現(xiàn)新的稀疏缺損區(qū)；如病情恢復(fù)，顯像劑分布稀疏缺損區(qū)縮小或消失?！胺蛛x現(xiàn)象”甲狀旁腺雙核素減影法：201TL/99m

20、TcO4- 雙核素減影法，適應(yīng)癥：甲狀旁腺腺瘤 。99mTc-MIBI/99mTcO4- 雙核素減影法10、腎上腺皮質(zhì)顯像：顯像劑：131I-碘代膽固醇11腎上腺髓質(zhì)顯像：顯像劑； 131I-MIBG或125I-MIBG，定位及治療嗜鉻細(xì)胞瘤1、骨顯像的原理：是指將親骨性放射性核素或其標(biāo)記物引入人體并聚集于骨骼后，通過體外（照相機(jī)或SPECT儀）探測(cè)其發(fā)射的射線，使骨骼顯像。方法：骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像） ：血流相、血池相、延遲相，顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）；骨靜態(tài)顯像：全身骨顯像、局部骨顯像；骨斷層顯像；骨融合顯像2、影像分析：正常影像：骨骼影像清晰，放射性分布左右對(duì)稱，

21、松質(zhì)骨代謝活躍、血運(yùn)豐富，放射性聚集較多（顱骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和長骨的骨骺端），長骨干放射性聚集較少。異常影像及臨床意義：（1）局部放射性增高 病灶處聚集顯像劑增多，表明局部骨質(zhì)代謝活躍、血流豐富，常見于惡性腫瘤及炎癥病變等。熱區(qū)的形態(tài)、數(shù)目不一，骨骼以外的軟組織偶而也可顯影，多見于結(jié)石、鈣化、急性心肌梗塞。股骨頭無菌性壞死時(shí)可出現(xiàn)熱區(qū)中央放射性減低區(qū)呈“炸面圈”樣改變（2）局部放射性減低 減低區(qū)又稱為“冷區(qū)”，較少見?？梢娪诠悄夷[、股骨頭無菌性壞死、骨梗塞等缺血性疾病，也見于溶骨性病變?nèi)缍喟l(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤及放療后；注意“偽影”影響。超級(jí)影像：腎臟不顯影的骨骼影像稱“超級(jí)影像

22、”。此種影像可見于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及代謝性骨病。3、臨床意義：(一)早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首選方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高。早期無骨痛，影像表現(xiàn)大多為多發(fā)性散在性熱區(qū)，好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆。一般較X線早3-6月發(fā)現(xiàn)病變。單發(fā)熱區(qū)骨轉(zhuǎn)移幾率低于50%。骨關(guān)節(jié)附近的熱區(qū)常為骨關(guān)節(jié)病。超級(jí)影像：全身骨骼放射性異常濃聚且清晰，雙腎及膀胱不顯影。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨轉(zhuǎn)移性腫瘤(二)原發(fā)性骨腫瘤：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線可診斷。ECT骨顯像用于顯示病變的實(shí)際范圍，作為手術(shù)及放療的依據(jù)。三相骨顯像可輔助鑒別良惡性腫瘤。(三)急性骨髓炎的早期診斷：X線需在發(fā)病1-2周顯示溶骨性改變。ECT骨顯

23、像24小時(shí)內(nèi)即可顯示熱區(qū)。(四)骨折的診斷：細(xì)小骨折和應(yīng)力性骨折X線常為陰性。(五)、股骨頭無菌性壞死的早期診斷：X線僅在后期顯示股骨頭變形、萎縮、髖臼骨質(zhì)增生。骨顯像早期即有變化：放射性減少-炸面圈樣改變（股骨頭放射性缺損區(qū)周圍呈現(xiàn)放射性增濃）-放射性增高。三相骨檢查更靈敏。(六)移植骨的監(jiān)測(cè)：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代謝性骨病 ：多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn) （1）骨影普遍對(duì)稱性增濃；（2）顱骨和下頜骨增濃；（3）肋軟骨呈串珠狀；（4）領(lǐng)帶樣胸骨；（5）腎影不清；（6）軟組織鈣化；（7）24小時(shí)顯像劑滯留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget?。┎《靖腥拘约膊?，又稱畸形

24、性骨炎。骨顯像的特征是： 1受累骨的全部或大部分顯 著的放射性攝取增加并均勻分布； 2常為多骨受累，單發(fā)少見； 3受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學(xué)上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如椎骨的橫突； 骨顯像優(yōu)勢(shì)在于評(píng)價(jià) Paget氏病骨骼病變范圍。 X線也有典型改變4四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干進(jìn)展； 5病灶多年緩慢變化。(九)其它： 骨關(guān)節(jié)病，假體松動(dòng)或感染4、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別：需進(jìn)行三相骨顯像- 急性骨髓炎：三相熱區(qū)均局限于骨內(nèi)，放射性隨時(shí)間延長而增多。 軟組織蜂窩組織炎：血流相及血池相呈局部彌漫性增多，放射性隨時(shí)間延長而減少。24小時(shí)顯像差別更明顯1、腎動(dòng)態(tài)顯像的常用顯像劑:1.腎

25、小球?yàn)V過型 99mTc-DTPA.2、腎小管分泌型：99mTc-MAG3巰基乙酰三甘氨酸或99mTc-EC雙半胱氨酸。2、正常腎圖三段的含義:a段：示蹤劑出現(xiàn)段或血管段，曲線快速上升，20-30秒，高度與腎外的周圍血管床和腎血管床的血流灌注有關(guān)；b段：分泌段或聚集段，反映腎小管分泌（用131I-OIH）或腎小球?yàn)V過（用mTc-DTPA）功能，緩慢上升，2-4分鐘，峰時(shí)<5分鐘,是觀察腎功能的重要指標(biāo)；c段：排泄段，先快后慢下降（一半后變慢），下降一半（半排時(shí)間）約8分鐘，c段主要反映示蹤劑經(jīng)腎小管、腎盂及輸尿管排入膀胱的全過程，與尿路通暢及腎功能有密切關(guān)系，也受飲水量和尿量影響。3、小腎

26、圖：見于先天性腎臟發(fā)育不良和腎動(dòng)脈狹窄。4、腎圖的臨床應(yīng)用：1、判斷腎功能的重要指標(biāo)之一2、腎血管性病變的診斷3、尿路梗阻的診斷4、移植腎的監(jiān)測(cè)5、腎外傷、腎占位性病變的診斷5、非機(jī)械性上尿路梗阻與機(jī)械性上尿路梗阻的鑒別方法：利尿介入腎圖（利尿試驗(yàn)）6、介入試驗(yàn)中使用的利尿劑通常為：呋塞米7、卡托普利試驗(yàn)：是應(yīng)用卡托普利前后的腎功能的變化來診斷腎動(dòng)脈血管狹窄引起的高血壓（腎血管性高血壓），本法能夠提高診斷單側(cè)腎血管性高血壓的靈敏度與特異性。8、肝動(dòng)脈灌注顯像和血池顯像：原理和方法：常用顯像劑為99mTc-RBC 。靜脈“彈丸”式注射顯像劑后即刻動(dòng)態(tài)采集為灌注影像；30min后顯像為肝血池影像，

27、必要時(shí)延遲至1-5小時(shí)顯像。正常影像： 腹主動(dòng)脈顯影后2-4秒腎和脾臟開始顯影， 8秒后肝臟開始顯影，放射性分布逐漸增強(qiáng)并超過腎臟，放射性分布均勻。9、肝血管瘤的核醫(yī)學(xué)診斷：肝血池顯像病變處呈“過度填充”，延遲顯像上述表現(xiàn)更加明顯。陽性可診斷，陰性不能排除。10、過度填充的概念：肝實(shí)質(zhì)顯像多數(shù)呈現(xiàn)為單發(fā)放射性分布稀疏或缺損區(qū)，肝血池顯像時(shí)病灶區(qū)域放射性較正常肝組織高，為肝臟血管瘤的特異性表現(xiàn)。11、肝膽顯像（肝膽動(dòng)態(tài)顯像）：原理和方法：肝臟的多角細(xì)胞能選擇性地?cái)z取、分泌某些肝膽顯像劑，并隨膽汁經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸道。動(dòng)態(tài)顯像可顯示顯像劑在肝膽及腸道的動(dòng)態(tài)變化過程，用以了解肝膽的功能及膽系的通暢情

28、況。常用顯像劑 99mTc-EHIDA、99mTc-PMT。12、急性膽囊炎的核醫(yī)學(xué)診斷：肝臟對(duì)放射性藥物攝取正常，同時(shí)肝膽管排泄正常，而膽囊4h連續(xù)不顯影，可證實(shí)急性膽囊炎的核醫(yī)學(xué)診斷。其是診斷急性膽囊炎的首選方法。13、新生兒黃疸的鑒別診斷：新生兒黃疸的主要見于先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。影像表現(xiàn)為肝影清晰，注射顯像劑24h后肝臟仍顯影，而膽道系統(tǒng)和腸道均不顯影，進(jìn)行苯巴比妥試驗(yàn)后腸道仍然無放射性出現(xiàn)。14、異位胃黏膜核醫(yī)學(xué)診斷：和正常胃粘膜一樣，異位胃粘膜可攝取99mTcO4-并顯影。正常人只見胃、膀胱放射性聚集，其余部位特別是回盲部（好發(fā)部位）附近顯影可診斷為美克憩室。臨床意義:臨床疑

29、診美克憩室的患者多為胃腸道出血的兒童，由于憩室頸口狹窄，鋇劑不易充填；其出血為間斷性，鋇餐及血管造影都難以做出準(zhǔn)確診斷。異位胃粘膜顯像準(zhǔn)確性可達(dá)85，特異性達(dá)95，為目前術(shù)前診斷美克憩室的最好檢查。15、Barrett 食管：異位胃粘膜常發(fā)生于食道下段稱Barrett食管16、胃腸道出血顯像：靜脈注射99m TcRBC，出現(xiàn)放射性濃聚影的部位可大致判斷為出血部位，此法適用于間隙出血。17、唾液腺顯像方法 ：靜脈注射99mTcO4-5mci20-30min后靜態(tài)顯像。前位、左、右側(cè)位采集。正常影像： 可見腮腺、頜下腺顯影。兩側(cè)對(duì)稱，放射性分布均勻。18、唾液腺顯像顯像劑：99mTcO4-；目的：

30、為了了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況（攝取功能、分泌功能和導(dǎo)管通暢情況）1、131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥：原理：甲狀腺選擇性攝取131I，甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I 發(fā)射射線既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周圍組織影響小。甲狀腺組織可以受到131I射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當(dāng)，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥：1、Graves甲亢患者2、抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者3、Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板

31、減少的患者4.、Graves甲亢伴房顫的患者5、Graves甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎攝131I率增高的患者6、甲亢合并肝、腎功能損害者7、浸潤型突眼禁忌癥：1、妊娠或哺乳期婦女2、甲亢伴有近期心肌梗死者。注意事項(xiàng)：1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺，預(yù)防感染。2、病情嚴(yán)重者，服131I 2 3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。3、勿揉壓甲狀腺。4、1月內(nèi)禁含碘食物和藥物。5、服治療量131I后，女病人半年內(nèi)避孕。2、131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤：原理：功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的攝取131I的功能，故用131I治療可破壞結(jié)節(jié)達(dá)到治療目的，其治療機(jī)制與131I治療甲亢相同適應(yīng)癥：1、功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療者2、甲狀腺顯像結(jié)節(jié)為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外周圍甲狀腺組織完全或基本被抑制者。3、伴有甲亢合并心血管病變?nèi)缧穆刹积R、心房纖顫者。相對(duì)適應(yīng)癥：1、“熱”結(jié)節(jié)外周圍甲狀腺未能完全抑制者2、結(jié)節(jié)重量超過