子宮內(nèi)膜異位癥課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥Endometriosis第一頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)病因病因(bngyn)病理病理(bngl)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥子宮子宮(zgng)內(nèi)膜組織內(nèi)膜組織內(nèi)膜組織(zzh)包括 間質(zhì)和腺體 第三頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥概念概念(ginin)welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience什么是子宮內(nèi)膜異位癥什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)(chxin)在子宮體以外的

2、部位在子宮體以外的部位第四頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生發(fā)生(fshng)的部位的部位可侵犯全身可侵犯全身(qun shn)任何部位任何部位如臍、膀胱如臍、膀胱(png gung)、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等處甚至手臂、大腿等處但絕大多數(shù)發(fā)生在但絕大多數(shù)發(fā)生在盆腔臟器：卵巢、宮骶韌帶最常見腹膜：子宮及其他臟器的腹膜、陰道直腸隔等第五頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥后果后果(hugu)在形態(tài)學(xué)上雖呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有在形態(tài)學(xué)上雖呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有(jyu)類似類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種

3、植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等持續(xù)加重的盆腔黏連、疼痛、不孕是其主要持續(xù)加重的盆腔黏連、疼痛、不孕是其主要(zhyo)表現(xiàn)表現(xiàn)第六頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)育齡期是異位癥的高峰育齡期是異位癥的高峰激素激素(j s)依賴性疾病依賴性疾病生育生育(shngy)少、生育少、生育(shngy)晚的婦女發(fā)病明顯高晚的婦女發(fā)病明顯高于生育于生育(shngy)多、生育多、生育(shngy)早者早者近年，發(fā)病率呈升高趨勢近年，發(fā)病率呈升高趨勢與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮腔腹腔鏡與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮腔腹腔鏡操作有關(guān)操作有關(guān)第七頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥病因?qū)W病因?qū)W幾大學(xué)幾大學(xué)

4、(dxu)說說異位種植異位種植(zhngzh)學(xué)說學(xué)說體腔上皮化生學(xué)問體腔上皮化生學(xué)問誘導(dǎo)學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說遺傳因素遺傳因素免疫與炎癥因素免疫與炎癥因素其他因素其他因素第八頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 包括血行和淋巴播散包括血行和淋巴播散(b sn)，解釋了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移解釋了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第九頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而成。這些組織(zzh)可以在受到持續(xù)卵巢激素激素或經(jīng)血及慢性炎癥的反復(fù)刺激后，能轉(zhuǎn)換成子宮內(nèi)摸樣組織(zzh)。目前僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。 誘導(dǎo)學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說(xu shu)是體腔上皮化生學(xué)說是體腔上皮化生學(xué)說(xu shu)延

5、伸延伸第十頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學(xué)刺激誘導(dǎo)下可發(fā)展成為(chngwi)子宮內(nèi)膜組織，種植的內(nèi)膜可以釋放化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。也僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) 第十一頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 家族聚集(jj)性雙胞胎染色體異?；蚨鄳B(tài)性 第十二頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 免疫監(jiān)視功能、免疫殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用減弱與SLE、黑色素瘤、HLA抗原有關(guān)體內(nèi)IgG和抗子宮(zgng)內(nèi)膜抗體增加與亞臨床腹膜炎有關(guān) 第十三頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 局部(jb)微環(huán)境二噁英血管生成因素細(xì)胞凋亡 第十四頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 基本病理

6、變化是異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍組織增生和囊腫，黏連形成，在病變(bngbin)區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展成為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。第十五頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥大體大體(dt)病理病理宮骶韌帶、直腸宮骶韌帶、直腸(zhchng)子宮陷凹和子宮后壁下段子宮陷凹和子宮后壁下段盆腔盆腔(pnqing)臟器臟器輸卵管及宮頸輸卵管及宮頸 卵巢卵巢 其他部位其他部位第十六頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥卵巢卵巢(luncho)（最易侵襲）（最易侵襲） 微小病灶（早期）： 典型病灶：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫） 囊壁破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜發(fā)生

7、局部炎癥導(dǎo)致卵巢與鄰近(ln jn)的臟器組織黏連卵巢淺表皮層的紅色(hngs)、紫藍(lán)色或褐色斑點(diǎn)或多個(gè)囊腫第十七頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥宮骶韌帶、直腸宮骶韌帶、直腸(zhchng)子宮陷凹和子宮下子宮陷凹和子宮下壁壁這些部位處于盆腔后部較低處，是內(nèi)位癥的好發(fā)部位病理：出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)子宮(zgng)后壁與直腸黏連，直腸子宮(zgng)陷凹消失陰道直腸膈內(nèi)腫塊第十八頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管和宮頸輸卵管和宮頸(n jn) 較少見 紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液(xuy)的小囊腫第十九頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查鏡下檢查(jinch) 典型的異位內(nèi)膜組織 反復(fù)出血后，組織結(jié)構(gòu)

8、破壞，不典型 鏡下異位癥 異位內(nèi)膜組織可卵巢(luncho)周期變化而有增生和分泌的改變，但其改變與在子宮內(nèi)膜并不一定同步第二十頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥 下腹痛和痛經(jīng)不孕性交(xngjio)不適月經(jīng)異常其他特殊癥狀 癥狀癥狀(zhngzhung)體征體征腫塊(zhn kui)腹膜刺激征雙合診第二十一頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥癥狀癥狀(zhngzhung)下腹痛和痛經(jīng)：典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。常于月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。少數(shù)可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，經(jīng)期加劇。而部分則表現(xiàn)為無痛經(jīng)。不孕：與盆腔微環(huán)境改變、免疫異常(ychng)有關(guān)性交不適：多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或

9、局部粘連使子宮后傾固定者。性交時(shí)碰撞或子宮收縮上提引起月經(jīng)異常：部分患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)期前點(diǎn)滴出血其他：根據(jù)所侵犯的部位引起相應(yīng)癥狀部位：下腹、腰骶及盆腔中部，可放射程度(chngd)：與病灶大小不一定呈正比第二十二頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥體征體征 腫塊：卵巢異位囊腫較大時(shí)，婦檢可捫及與子宮(zgng)黏連的腫塊 腹膜刺激征：囊腫破裂時(shí) 雙合診侵犯宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后端下壁時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，其下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)侵犯附件：一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)性差。侵犯直腸陰道間隙：陰道后穹窿觸及、觸痛明顯或直接可以看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或藍(lán)紫色斑點(diǎn)第二十三頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥第二十四頁，共二十五頁。子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥。腹膜：子宮及其他臟器的腹膜、陰道直腸隔等。異位種植學(xué)說（經(jīng)血逆流學(xué)說）。誘導(dǎo)學(xué)說是體腔上皮化生學(xué)說延伸。囊壁破裂