簡述肺功能測定及報(bào)告分析

1、2022-4-61 肺功能測定梅河口市新華醫(yī)院梅河口市新華醫(yī)院文振豪文振豪2022-4-62l提綱提綱：、 肺功能測定的影響因素肺功能測定的影響因素、肺功能測定的正常預(yù)計(jì)值、肺功能測定的正常預(yù)計(jì)值、肺通氣功能的基本概念及臨床意義、肺通氣功能的基本概念及臨床意義、肺彌漫功能的基本概念及臨床意義、肺彌漫功能的基本概念及臨床意義、肺功能測定的判定指標(biāo)（診斷）、肺功能測定的判定指標(biāo)（診斷）、肺通氣功能障礙的等級(jí)判定及各種病變的、肺通氣功能障礙的等級(jí)判定及各種病變的 異常圖形特點(diǎn)異常圖形特點(diǎn)、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能測定）肺功能測定 的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 2022-4-63

2、 近年來肺功能測定已越來越受到臨近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項(xiàng)檢查；它科室都成為不可缺少的一項(xiàng)檢查；它對(duì)于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起對(duì)于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如支氣管哮喘、到非常重要的作用，例如支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。別。 前言前言2022-4-64 在肺功能測定中，完成外呼吸的在肺功能測定中，完成

3、外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）我們叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）也稱肺彌散功能。也稱肺彌散功能。 氣道阻力測定。氣道阻力測定。2022-4-65肺功能測定影響因素肺功能測定影響因素：1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人歐洲人3個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即即 C37 時(shí)的

4、飽合水蒸氣壓）時(shí)的飽合水蒸氣壓）2022-4-66肺功能測定正常預(yù)計(jì)值公式：肺功能測定正常預(yù)計(jì)值公式： VC（女）：（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 測定預(yù)計(jì)值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲測定預(yù)計(jì)值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲 人公式。人公式。2022-4-67肺功能測定正常值肺功能測定正常值： 實(shí)測值實(shí)測值/預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值%：80%120%80%120%； 殘氣殘氣/ /肺總量肺總量%為：為：202

5、0%-40-40%， （6060歲以上歲以上40%-60%40%-60%）2022-4-68 肺通氣功能的基本概念肺通氣功能的基本概念 及臨床意義及臨床意義2022-4-69Static lung parameterIRVERVVTVCFRCRV2022-4-610殘氣量測定殘氣量測定1、氣體稀釋法、氣體稀釋法2、體積描記法、體積描記法2022-4-611 氦稀釋法和氮稀釋法原理氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積的已知氦濃度為：用一定容積的已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣相平衡，按氦濃度的稀釋度來相平衡，按氦濃度的稀釋度來計(jì)算殘氣量，（重復(fù)呼吸計(jì)算殘氣量，（重

6、復(fù)呼吸7分分鐘）。鐘）。計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下：2022-4-612功能殘氣量的計(jì)算公式功能殘氣量的計(jì)算公式lFRC=（He初始值初始值-終末值）終末值）X（筒（筒 容容+儀器死腔）儀器死腔）/He終末值終末值l殘氣量（殘氣量（RV）=FRC-ERV2022-4-613體積描記法體積描記法：基本原理是依據(jù)基本原理是依據(jù)： p V Pmouth X Vlung FRC =（ITGV） PB Pmouth K=2022-4-6142022-4-615體描箱還可以用于測定氣道阻力體描箱還可以用于測定氣道阻力 原理：原理： tang Raw = ( ) - Rpneu tang B（實(shí)測值高于預(yù)計(jì)

7、值（實(shí)測值高于預(yù)計(jì)值1倍為氣道阻力增高）倍為氣道阻力增高）2022-4-616肺通氣功能測定內(nèi)容肺通氣功能測定內(nèi)容2022-4-617靜態(tài)肺容量靜態(tài)肺容量：l肺總量肺總量l殘氣量殘氣量l深吸氣量深吸氣量l補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積2022-4-618動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量l最大肺活量最大肺活量(VCmax)l用力肺活量用力肺活量(FVC)l第一秒時(shí)間肺活量第一秒時(shí)間肺活量(FEV1)l最大通氣量最大通氣量(MVV) 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變2022-4-619最大肺活最大肺活（vcmax ）IRVER

8、Vvc2022-4-6200 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVTLC FVC2022-4-621最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比 最大通氣量公式最大通氣量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L通氣儲(chǔ)備百分比通氣儲(chǔ)備百分比 ： MVV - MV MVV X 100%2022-4-622小氣道功能測定小氣道功能測定 及臨床意義及臨床意義2022-4-623生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)：l管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減

9、少，皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對(duì)增細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對(duì)增加，管壁彈力纖維相對(duì)減少。加，管壁彈力纖維相對(duì)減少。l小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。l小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。2022-4-624病理情況下病理情況下： 炎癥或痙攣使管腔阻塞、炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。結(jié)締組織增多，纖維化

10、。2022-4-625小氣道功能測定內(nèi)容小氣道功能測定內(nèi)容l最大呼氣流速最大呼氣流速容積曲線圖（容積曲線圖（V-V 曲線、曲線、F/V環(huán)）環(huán)）l閉合容積（閉合容積（CV）l閉合容量（閉合容量（CC；CC=CV-RV）l等流量容積曲線（等流量容積曲線（Vios-V）2022-4-626Combination1 sFEV 12022-4-627流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2022-4-

11、628Dynamic lung parameterc19982022-4-629流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量2022-4-630容量容量流速流速TLCRV2022-4-631ios_in1質(zhì)量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV與用力程度無關(guān)與用力程度無關(guān)effort dependent !上升的斜率上升的斜率與疾病和肺與疾病和肺功能損害程功能損害程度無關(guān)度無關(guān)!容量容量 流速流速 呼氣末呼氣末加速加速 限制限制與配合緊密相關(guān)與配合緊密相關(guān) 需重復(fù)檢查需重復(fù)檢查2022-4-632He%0 CVCC容積容積閉合容量曲線閉合容量曲線2022-4

12、-6332022-4-634 V C 、 F V C 、 F E V 1 、FEV1/FVC、V-V曲線、曲線、MVV 常用肺通氣功能測定主要內(nèi)容常用肺通氣功能測定主要內(nèi)容： 2022-4-635氣體分布測定2022-4-636l7分鐘氮清洗率分鐘氮清洗率l氮稀釋法氮稀釋法l相斜率相斜率2022-4-637 彌散功能測定彌散功能測定（肺換氣功能測定）（肺換氣功能測定）2022-4-6382022-4-639影響肺彌散功能的因素影響肺彌散功能的因素：l彌散面積、彌散面積、l彌散距離、彌散距離、l血紅蛋攜氧能力血紅蛋攜氧能力l（物理因素：物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，在血液中的溶解度，

13、彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）2022-4-640彌散量的血紅蛋白校正：彌散量的血紅蛋白校正：l男：男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)l女：女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)l(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)2022-4-641正常正常氣胸氣胸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肺肺A結(jié)扎結(jié)扎肺栓塞肺栓塞吸入吸入5%co2肺氣腫肺氣腫 發(fā)熱發(fā)熱哮喘哮喘全身麻醉全身麻醉肺不張肺不張2022-4-642彌散量降低彌散量降低：l肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義l慢阻肺（慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆）：往往不可逆

14、l肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)l肺結(jié)核：浸潤型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)l職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病l支氣管哮喘：早期一般不降低支氣管哮喘：早期一般不降低l肺癌：部份病人早中期可降低肺癌：部份病人早中期可降低lBOOP：不易恢復(fù)：不易恢復(fù)l肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)l不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起l重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致l

15、手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)價(jià)2022-4-643彌散量增高：彌散量增高：l紅細(xì)胞增多癥（高原）紅細(xì)胞增多癥（高原）l某些代謝性疾病某些代謝性疾病l運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)2022-4-644彌散量的測定方法彌散量的測定方法常用的有：常用的有：l單次呼吸法（一口氣法）、單次呼吸法（一口氣法）、l穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），l重復(fù)呼吸法等重復(fù)呼吸法等 其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測定結(jié)果較準(zhǔn)確。定結(jié)果較準(zhǔn)確。2022-4-6452022-4-646 FAHe FICO X - VA X 60 FIHeDLCO= - X In - （PB-47）t FACO彌散量測

16、定計(jì)算公式彌散量測定計(jì)算公式：2022-4-647彌散功能測定內(nèi)容彌散功能測定內(nèi)容l總彌散量總彌散量l單位彌散量單位彌散量（肺泡彌散量）（肺泡彌散量）2022-4-648 肺功能診斷肺功能診斷 （判定指標(biāo)）（判定指標(biāo)）2022-4-6491、阻塞性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙：fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、（可見于氣管炎、哮喘、COPDCOPD、長期大量吸煙、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。2022-4-6502、限制性通氣功能障礙：、限制性通氣功能障礙： VCMax，fvc

17、， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2022-4-6513、混合性通氣功能障礙：、混合性通氣功能障礙： VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）炎或吸煙等）2022-4-6524 4、單純小氣道病變：、單純小氣道病變：

18、V50V50，V25V25 （可見于正常人吸煙者，或較長（可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴(yán)重空氣污染處）期生活于嚴(yán)重空氣污染處）2022-4-653 單純單純阻塞性通氣功能障礙，阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)陽性，陽性，F(xiàn)EV1值提高值提高20%以上，以上，結(jié)合臨床可確診。結(jié)合臨床可確診。2022-4-654 限制性通氣功能障礙及限制性通氣功能障礙及小小氣道病變，并有彌散量降低，可氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能?？紤]有肺間質(zhì)病變的可能。2022-4-655 混合性通氣功能障礙，混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（多見于慢阻肺（COPD）等。）等。2022-4-656 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - 限制性限制性 /- - /- 混合性混合性 ？ ？2022-4-657 輕輕 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580% 為異常