慢性膽囊炎護(hù)理查房

1、慢性膽囊炎護(hù)理查慢性膽囊炎護(hù)理查房房病例患者趙柏良，75歲，既往有“膽管結(jié)石并感染”病史4年，因“上腹疼痛一周入院”,呈持續(xù)隱痛不適，無放射痛，伴惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無心悸氣促，無里急后重、腹瀉,無尿黃、身目黃染，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛。患者本次起病以來，精神、睡眠、胃納欠佳，二便正常，大便無黏液膿，無血便，體重?zé)o明顯變化。 入院診斷 (初步)診斷：1、慢性膽石性膽囊炎 2、雙腎結(jié)石 體格檢查體格檢查 入院查體：入院查體：T T：3737，P P：5252次分，次分，R R：2020次次分，分，BPBP：13613666mmHg66mmHg神清，精神可，全身皮膚神清，精神可，全

2、身皮膚鞏膜無黃染，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹軟，鞏膜無黃染，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹軟，未見腸型及蠕動波，未及包塊，右上腹輕壓痛，未見腸型及蠕動波，未及包塊，右上腹輕壓痛，全腹無反跳痛，無肌緊張，全腹無反跳痛，無肌緊張，MorphyMorphy征陽性，肝脾征陽性，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，腹余無壓痛。右下腹麥肋下未及，肝區(qū)無叩痛，腹余無壓痛。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（氏點壓痛（- -），未觸及包塊，肝上界位于右鎖），未觸及包塊，肝上界位于右鎖骨中線第骨中線第5 5肋間，肝區(qū)、雙腎區(qū)叩痛（肋間，肝區(qū)、雙腎區(qū)叩痛（- -），移動），移動性濁音（性濁音（- -），腸鳴音），腸鳴音4 4次次/ /分。分。

3、根據(jù)患者病情提出以下護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P1:P1:疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)阻致膽囊強烈收縮有關(guān) P2:P2:知識缺乏知識缺乏 與對疾病知識不了解有關(guān)與對疾病知識不了解有關(guān) P3:P3:焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1 1、減輕或控制疼痛、減輕或控制疼痛 加強觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時間、誘因及緩解的加強觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關(guān)相關(guān) 因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽性體征。因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽性體征。 臥床休息：舒適體位，深呼吸臥床休息：舒適體

4、位，深呼吸 合理飲食：清淡忌油膩合理飲食：清淡忌油膩 藥物止痛：遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙或止痛藥藥物止痛：遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙或止痛藥 2 2、提供相關(guān)知識、提供相關(guān)知識 介紹膽石癥和手術(shù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰。介紹膽石癥和手術(shù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰。 3 3、心理護(hù)理、心理護(hù)理 了解病人有無煩躁不安、焦慮恐懼等心理，根據(jù)具體情了解病人有無煩躁不安、焦慮恐懼等心理，根據(jù)具體情況予以解釋，消除顧慮。做好病人家屬的配合工作。況予以解釋，消除顧慮。做好病人家屬的配合工作。根據(jù)患者術(shù)后情況給出哪些護(hù)理診斷？根據(jù)患者情況提出以下護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P4:P4:清理呼吸道低效

5、清理呼吸道低效 與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無力與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無力 咳嗽有關(guān)咳嗽有關(guān) P5:P5:疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) P6:P6:有體液不足的危險有體液不足的危險 與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān)與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān) P7:P7:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食有關(guān)與術(shù)后禁食有關(guān) P8:P8:活動無耐力活動無耐力 P9PC:P9PC:出血、膽瘺、感染、肝功能不全、出血、膽瘺、感染、肝功能不全、 膽道結(jié)石殘留、高碳酸血癥、藥物不良反膽道結(jié)石殘留、高碳酸血癥、藥物不良反 應(yīng)、膽汁性反流性胃炎應(yīng)、膽汁性反流性胃炎 護(hù)理措施護(hù)理措施 討論（討論（Dis

6、cussionDiscussion） 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁800-800-1200ml,1200ml,呈黃綠色、清亮、無沉渣，呈黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性。有一定粘性。 膽汁的生理功能：膽汁的生理功能： 乳化脂肪乳化脂肪 促進(jìn)脂溶性維生素吸收促進(jìn)脂溶性維生素吸收 抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成生成 刺激腸蠕動刺激腸蠕動 中和胃酸中和胃酸 膽囊的功能膽囊的功能 濃縮和儲存膽汁濃縮和儲存膽汁 排出膽汁排出膽汁 分泌功能分泌功能 體征：腹部壓痛 黃疸（1025的病人出現(xiàn)輕度黃 疸，多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizz綜合征的病人）慢性膽囊炎慢性膽

7、囊炎 癥狀：消化不良癥狀：上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等 右上腹和肩背部隱痛慢性膽石性膽囊炎慢性膽石性膽囊炎 病因病因以膽固醇代謝失常和細(xì)菌感染為主要原因。以膽固醇代謝失常和細(xì)菌感染為主要原因。而致膽固醇沉積于膽囊的內(nèi)壁上 癥狀癥狀 持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。 每日分泌膽汁每日分泌膽汁8001200ml8001200ml, ,呈黃綠色、清亮、無沉渣，呈黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性。有一定粘性。 2

8、 2、術(shù)后、術(shù)后24h24h內(nèi)引流量約為內(nèi)引流量約為300500ml300500ml，恢復(fù)進(jìn)食后可有，恢復(fù)進(jìn)食后可有600600700ml700ml，以后逐漸減少至每日，以后逐漸減少至每日200ml200ml左右。左右。 3 3、術(shù)后、術(shù)后1212日日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。亮。拔管的護(hù)理 1 1、若、若1212日日，夾管期間注意觀察病情，病人若無發(fā)，夾管期間注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)h h充分引流造影劑后，充分引流造影劑后，再次再次夾管夾管2323日日，病人無不適即，病人無不

9、適即可拔管?？砂喂?。 2 2、拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞，、拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞， 1212日內(nèi)可自行閉合。日內(nèi)可自行閉合。 3 3、若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留、若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T T管滑脫了怎么辦？管滑脫了怎么辦？ 滑脫原因滑脫原因：(1)病人術(shù)后出現(xiàn)精神障礙精神障礙而自行拔除。 (2) 縫線縫線未予適當(dāng)固定。病人由于長期帶管,皮膚 固定線極易 松動、脫落,若未能及時予以糾正就可能帶動T 管一起滑脫。 (3) 肝外膽道存在梗阻梗阻,致膽道內(nèi)壓力升高 預(yù)防為主：術(shù)后將T管妥善固定在腹壁上，對不合作患者，應(yīng)有專人守 護(hù)。同時在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員還要向患者和陪人反復(fù)強調(diào)各種引流管的重要性。在加強護(hù)理的同時還要囑咐陪護(hù)人員和患者注意T管的保護(hù) 若不慎滑脫若不慎滑脫：報告醫(yī)生 觀察腹部情況 重新置管人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是