甲狀腺圍手術(shù)期

1、甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 普外科普外科 張琪張琪學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理 熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn) 第一節(jié)：甲狀腺解剖生理概要 第二節(jié)：單純性甲狀腺腫 第三節(jié)：甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 第四節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn) 第五節(jié)：甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到，吞咽時隨甲狀軟骨上下移動喉上神經(jīng)： 內(nèi)支（感覺支） 喉返神經(jīng)支配聲外 支 （運(yùn)動支）甲狀腺解剖生理概要 甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺激素T3、T4. 甲狀腺素的作用： 1.增加全身組織細(xì)胞的氧

2、消耗及熱量產(chǎn)生 2.促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 3.促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。單純性甲狀腺腫 表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常 較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、喉返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫 治療 1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物如海帶，紫菜等 2。20歲以前年輕人彌漫單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺激素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌 3.嚴(yán)重者應(yīng)及時手術(shù)治療，施行甲狀腺大部分切除第三節(jié) 甲狀腺腫瘤區(qū)別甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤甲狀腺癌甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀

3、囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定、壓迫癥狀檢查B超組織 切片病理檢查B超甲狀腺功能亢進(jìn) 各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病 有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn) 分類 原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高能性腺瘤 病理和原因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病 其余兩種病因不明甲亢臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 累及器官和高代謝狀態(tài)累及器官和高代謝狀態(tài) 甲狀腺腫大 突眼癥 單純性突眼癥 浸潤性突眼癥 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢臨床表現(xiàn) 高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累 心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重

4、下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、脈壓增大 輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率測定 =（ 脈率+脈壓）-111 甲狀腺攝入131I率測定 血清T3和T4的測定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征 手術(shù)原則： 甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因： 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 痰液堵塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷： 外支:聲帶松弛、聲調(diào)變低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤吸、咳嗽甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)： 高熱（3

5、9以上），伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀 早期可有脈快，脈搏超過120次/分伴心律不齊 高血壓甲狀腺危象 處理：處理： 碘劑 激素 利血平、心得安 鎮(zhèn)靜劑 降溫 補(bǔ)糖 吸氧 對癥 甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理措施： （1）心理護(hù)理 對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮 介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng) 介紹手術(shù)方法及成功病例 （2）飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素，禁食刺激性食物，戒煙戒酒 （3）協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查 測定甲狀腺吸碘131碘率 測定基礎(chǔ)代謝率 （4）術(shù)前服碘注意事項(xiàng)： 碘劑刺激口腔及粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食術(shù)后護(hù)理措施 體位和引流：術(shù)后床頭抬高

6、30度 清醒后改為半臥位 病情觀察 ：監(jiān)測生命體征 傷口滲血情況、引流液的顏色和量 鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞 進(jìn)食后的反應(yīng)，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施 康復(fù)鍛煉： 保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰 飲食營養(yǎng)： 術(shù)后6小時給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)飲食 藥物應(yīng)用： 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施 1.術(shù)后切口出血的護(hù)理 原因：原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底 出血時間：出血時間：術(shù)后24-48小時，以24小時內(nèi)為多，動脈出血、靜脈出血自覺癥狀自覺癥狀:頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡

7、眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血：發(fā)現(xiàn)出血：協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼發(fā)出血：繼發(fā)出血：送手術(shù)室止血并發(fā)癥的護(hù)理措施 呼吸困難或窒息的護(hù)理 原因原因：切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷 癥狀癥狀：頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快并發(fā)癥的護(hù)理措施 護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1）床邊備有氣管切開包、麻醉盒，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況 （2）吸氧、霧化吸入，必要時吸痰 （3）插管損傷引起的喉頭水腫，遵醫(yī)囑使用地米，出現(xiàn)呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)生氣管切開 （4）氣管塌陷者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或切開并發(fā)癥的護(hù)理措施 喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息

8、 護(hù)理：認(rèn)真做好安慰工作、理療、中藥，適當(dāng)用VB1、VB6等藥物，促進(jìn)供血。 喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷： 外支：聲帶松弛、聲調(diào)變低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 護(hù)理：協(xié)助患者做起飲食或進(jìn)食半流質(zhì)飲食，理療后可恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理措施 手足抽搐的觀察及護(hù)理：手足抽搐的觀察及護(hù)理：甲狀旁腺術(shù)中受損或被切除，出現(xiàn)低血鈣多發(fā)于術(shù)后1-3天面部、口唇手足有針刺及麻木感。重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高飲食定期復(fù)查血及尿鈣、磷并發(fā)癥的護(hù)理措施 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理：甲狀腺危象的觀察及護(hù)理： 多發(fā)生在術(shù)后12-36小時 觀察是否出現(xiàn)高熱、煩躁、多汗、脈搏加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉并發(fā)癥的護(hù)理措施 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理：甲狀腺危象的觀察及護(hù)理： （1）保持環(huán)境安靜，避免不良刺激 （2）絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征及意識 （3）體溫過高者予以物理、藥物降溫、 （