腸結(jié)核與克羅恩病ppt課件

1、腸結(jié)核與克羅恩病鑒別診斷在腸道諸多炎癥性病變中，腸結(jié)核TB與克羅恩病CD是重要的兩大疾病，近年來(lái)均有增多趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查都非常類(lèi)似。CD誤診為T(mén)B可高達(dá)65%； TB術(shù)前確診率38%，CD僅為18%。 TB診斷規(guī)范符合以下任何1條規(guī)范即可確診：腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣壞死性肉芽腫，病變組織病理切片找到結(jié)核菌，病變處取材培育結(jié)核菌陽(yáng)性，病變處取材動(dòng)物接種有結(jié)核改動(dòng)。普通病例根據(jù)臨床病癥體征及X線(xiàn)有典型結(jié)核改動(dòng)、腸外找到結(jié)核灶、抗癆實(shí)驗(yàn)治療6周病情有改善者，便可做出臨床診斷。CD診斷規(guī)范世界衛(wèi)生組織WHO引薦6個(gè)診斷要點(diǎn)： 1、非延續(xù)性或節(jié)段性病變，2、鋪路石樣表現(xiàn)和縱行潰瘍

2、，3、全壁性炎癥病變，4、非干酪樣肉芽腫，5、裂溝、瘺管，6、肛門(mén)部病變，排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染，排除腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎以及白塞病等按以下規(guī)范診斷：具有要點(diǎn)的1、2、3者為疑診，再加上4、5、6中任何一項(xiàng)可確診；具有第4點(diǎn)者，只需加上1、2、3中任何兩項(xiàng)可確診。普通情況TB的中位數(shù)年齡38歲，CD32.5歲TB男:女約為1:4，CD男女比約為2:1CD的平均病程長(zhǎng)于TBTB有結(jié)核中毒病癥，并多有腸外結(jié)核表現(xiàn)；CD活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，活動(dòng)期有發(fā)熱、納差、貧血等非特異全身病癥。腸內(nèi)表現(xiàn)共同病癥：腹痛、發(fā)熱、大便改動(dòng)、腹部包塊等共同并發(fā)癥：腸梗阻、出血、穿

3、孔、瘺管構(gòu)成等區(qū)別：CD中便血相對(duì)多見(jiàn)，腸道內(nèi)外瘺的構(gòu)成及肛門(mén)直腸周?chē)∽兪瞧漭^為特征性的表現(xiàn)腸外表現(xiàn)TB：多伴有腸外結(jié)核，出現(xiàn)腹水更提示結(jié)核能夠。CD：口腔潰瘍、色素膜炎、關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑發(fā)生率約20%，這些表如今TB少見(jiàn)。影像學(xué)X線(xiàn)兩病好發(fā)部位類(lèi)似，60%80%累及回盲部和末端回腸，30-50%累及結(jié)腸。主要X線(xiàn)表現(xiàn)為：腸管狹窄、變形、潰瘍構(gòu)成和充盈缺損。TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變卦多見(jiàn)。CD：腸管不對(duì)稱(chēng)狹窄；潰瘍多為縱行并位于腸系膜側(cè)；多部位受累；內(nèi)外竇道和瘺管構(gòu)成更多見(jiàn)；吻合口病變高達(dá)70%以上。影像學(xué)CT腸壁的變化：CD腸壁增

4、厚更為明顯；腸系膜淋巴結(jié)：TB中病變淋巴結(jié)常大于15 mm，約1/3有中心壞死。而在CD病中，假設(shè)淋巴結(jié)超越10 mm，要疑心惡性淋巴瘤。影像學(xué)結(jié)腸鏡TB：潰瘍常呈環(huán)形，回盲瓣和/或盲腸受累多思索結(jié)核。CD：?jiǎn)渭兝奂盎啬c多見(jiàn)于CD，潰瘍常呈縱行，可見(jiàn)鋪路石征。病理 TB和CD在病理學(xué)上有很多類(lèi)似之處，如腸壁的肉芽腫、潰瘍、慢性非特異性炎癥等。但兩者也有很多差別。肉芽腫TB：肉芽腫發(fā)現(xiàn)率高，直徑大，有干酪樣變及肉芽腫的交融；普通位于粘膜下層及潰瘍邊緣，周?chē)ǔＳ醒仔约?xì)胞的浸潤(rùn)；可以不出現(xiàn)于腸道，但經(jīng)常出如今腸系膜淋巴結(jié)，對(duì)于手術(shù)標(biāo)本必需常規(guī)查腸系膜淋巴結(jié)；CD：肉芽腫發(fā)現(xiàn)率低，直徑小，數(shù)量少，沒(méi)

5、有干酪樣變和相互交融；普通位于粘膜層，可以出如今幾乎正常的粘膜中；腸壁中沒(méi)有肉芽腫那么腸系膜淋巴結(jié)中也不會(huì)出現(xiàn)。潰瘍TB：多為環(huán)行潰瘍，邊緣明晰，周?chē)衬ぱ仔苑错懼?，CD：裂隙狀深潰瘍比較特異；周?chē)衬ぱ装Y反響輕。炎癥改動(dòng)TB：肉芽腫性反響為主，瘢痕期粘膜下層閉鎖、纖維化；CD：全層炎、淋巴組織增生、粘膜下層水腫為特異表現(xiàn)；在肉眼觀(guān)正常的活檢標(biāo)本中慢性炎癥改動(dòng)卦加多見(jiàn)，提示累及更廣泛的區(qū)域。TB-DNA PCR：TB標(biāo)本中PCR陽(yáng)性率為64%，在有非干酪樣肉芽腫的標(biāo)本中可達(dá)71% ；CD標(biāo)本中PCR陽(yáng)性率為0；ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies抗釀酒酵母抗體其陽(yáng)性能夠提示小腸型CD；ASCA診斷CD敏感性72%，特異性82%。目前尚無(wú)一個(gè)可以鑒別TB和CD的金規(guī)范，需求從臨床病癥、影像學(xué)、病理等多方面綜合分析思索，近年來(lái)MRI