手功能及日常生活活動能力評定

1、手功能及日常生活手功能及日常生活活動能力評定活動能力評定溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院日常生活活動進(jìn)食穿衣步行家務(wù)洗澡用廁轉(zhuǎn)移睡覺娛樂運(yùn)動交流手功能評定手功能評定手功能基本功能感覺肌力關(guān)節(jié)活動度整體功能協(xié)調(diào)性靈巧性手的形態(tài)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)v握力：應(yīng)大于50 測試23次，取最大值v捏力：約為握力的30%v關(guān)節(jié)活動度 總關(guān)節(jié)活動度TAM或TPM達(dá)到健側(cè)的75%以上為良，50%以上為可，50%以下為差 直尺法：0.51.5cm即可認(rèn)為療效滿意手靈巧度的評定手靈巧度的評定v9孔插板試驗一塊13cm13cm的木板，上有9個孔，孔的深度為1.3cm，孔與孔之間的距離為3.2cm，每孔的直徑為0.71cm，插棒為9根長3.

2、2cm，直徑0.64cm的圓柱體手的整體功能評定手的整體功能評定vCarroll手功能評定法 抓握抓握4項項握握2項項抓握抓握捏捏放置放置旋前旋前旋后旋后側(cè)捏側(cè)捏1項項捏捏17項項輕輕1項項重重1項項肩肩3項項前臂前臂3項項書寫書寫1項項UEFT結(jié)果判斷結(jié)果判斷v最高分：利手99分，非利手96分v90分以上為完全有功能v76-89分為功能不完全v75分以下為差、很差、微弱輕觸輕觸-深壓覺檢查深壓覺檢查（light touch-deep pressure）vSemmes-Weinstein單絲法，簡稱SW法Moberg拾物試驗拾物試驗v螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*

3、2.5cm的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體v盡快地、每次一件將桌面上的物體拾到紙盒內(nèi)v先用患手睜閉眼各做一次，再用健手各做一次v觀察患者拾物時用哪幾個手指，何種捏法v在睜眼時，利手需7-10秒，非利手需8-11秒v在閉眼時，利手需13-17秒，非利手需14-18秒日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定日常生活活動進(jìn)食穿衣步行家務(wù)洗澡用廁轉(zhuǎn)移睡覺娛樂運(yùn)動交流日常生活活動日常生活活動Activities of Daily Living，ADL是指為了維持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動狹義是指個體在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里

4、自己管理自己的能力。包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力廣義ADL評定的分類評定的分類軀體的或基本的ADLphysical or basic ADL關(guān)注自理和功能性移動適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用復(fù)雜性或工具性ADLinstrumental ADL偏重社區(qū)活動、交流、家務(wù)勞動和娛樂活動多用于社區(qū)老年人殘疾篩查和社區(qū)殘疾人評定International Classification of International Classification of Functioning, Disability and Health, ICFFunctioning, Disab

5、ility and Health, ICF環(huán)境因素環(huán)境因素個人因素個人因素活動活動（活動受限）（活動受限）身體功能與結(jié)構(gòu)身體功能與結(jié)構(gòu)（殘損）（殘損）健康狀況健康狀況( (障礙或障礙或疾病疾病) )評定方法評定方法直接觀察法 要求患者逐一自己完成每項活動間接評定法主要通過詢問的方式進(jìn)行評定 常用常用PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表標(biāo)準(zhǔn)化量表PULSES評定量表評定量表Barthel指數(shù)評定指數(shù)評定 Katz指數(shù)評定指數(shù)評定 修訂的修訂的Kenny自理評定自理評定 4123功能獨立性評定功能獨立性評定 5功能綜合評定量表功能綜合評定量表 6PULSES評定量表評定量表PULSESPhysical condit

6、ionUpper limb functionsLower limb functionsSensory componentsExcretory functionsmental and emotional StatusPULSES評定量表評定量表v每項分為4個等級v根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為14分v總分為6分者功能最好，24分最差v12分表示獨立自理生活嚴(yán)重受限v16分表示嚴(yán)重殘疾Barthel指數(shù)（指數(shù)（ Barthel index，BI）v評定簡單（分10項，3個等級）v可信度高v靈敏度也高v是目前醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評定方法進(jìn)食進(jìn)食自理10分 在適當(dāng)?shù)臅r間獨立完成進(jìn)食，包括盛飯 不受食物種

7、類的限制 可使用必要的器具需要幫助5分 需要體力、語言幫助或監(jiān)督 需要較長的時間完成 食物種類受限依賴0分大便大便能控制10分 如果需要，能使用灌腸劑或栓劑 偶爾失禁5分 1次/周 需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑失禁0分 1次/周 或無失禁，但有昏迷小便小便能控制10分 如果需要，能自行導(dǎo)尿偶爾失禁5分 1次/24小時， 1次/周失禁0分 或無失禁，但有昏迷 留置導(dǎo)尿或由他人導(dǎo)尿轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移自理15分 能獨立從臥床轉(zhuǎn)移到椅上，并返回 包括剎住輪椅、移腳踏需要少量幫助10分 僅需一人攙扶需要大量幫助5分 能坐起，需兩人或一個強(qiáng)壯且動作嫻熟的人幫助依賴0分 不能坐起平地行走平地行走自理15分 能獨立行走

8、45米，可以使用輔助裝置需要少量幫助10分 在一人幫助下行走45米 使用輪式助行器需要大量幫助5分 能獨立使用輪椅，能轉(zhuǎn)彎依賴0分 不能行走上樓梯上樓梯自理10分 能獨立上下一層樓 可以使用扶手或輔助用具 需要幫助5分 需要幫助或監(jiān)護(hù)依賴0分用廁用廁自理10分 能獨立進(jìn)出廁所，穿脫衣褲，清潔會陰，沖洗排泄物 如果使用便盆，能獨立使用，并會清潔 需要幫助5分 幫助平衡 幫助穿衣或清潔 依賴0分穿衣穿衣自理10分 在無人指導(dǎo)下能獨立穿脫適合自己的各類衣物 包括衣、褲、鞋，及套衫、開衫、紐扣、拉鏈 如果需要，會系鞋帶和穿脫支具 需要幫助5分 但在適當(dāng)時間內(nèi)至少要做一半 依賴0分修飾修飾自理5分在提供

9、器具的情況下，能獨立洗臉、梳頭、刷牙男士需會刮胡子，如果需用電，應(yīng)會用插頭依賴或需要幫助0分洗澡洗澡自理5分無需指導(dǎo)和他人幫助能安全進(jìn)出浴室并獨立完成洗澡全過程可以是池浴、盆浴或淋浴 依賴或需要幫助0分Barthel指數(shù)結(jié)果判斷指數(shù)結(jié)果判斷輕度障礙，基本自理中度障礙，需要幫助重度障礙，需要很多幫助依賴6040200BI對預(yù)后的影響對預(yù)后的影響v對于急性腦血管意外和其它腦脊髓疾病患者，在發(fā)病后一個月以內(nèi)評定時，Barthel指數(shù)為 020者，35將死亡，16能返家 60100者，95左右能返家，無一例死亡 Barthel指數(shù)在4060者康復(fù)治療的效益最大Barthel指數(shù)評定要點指數(shù)評定要點v應(yīng)

10、記錄患者確實能做什么（平時在做什么），而不是可能或應(yīng)該能做什么v無需他人幫助使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨立完成活動v所有幫助均需扣分，包括體力幫助、語言指導(dǎo)或監(jiān)督監(jiān)視v如果項目評分標(biāo)準(zhǔn)有多個方面，當(dāng)各方面的得分不一致時，取最低分為得分 Katz指數(shù)指數(shù)vADL是人在發(fā)育過程中由易到難逐步獲得的能力v其下降或散失是按照逆順序發(fā)生v簡單的功能先發(fā)育后散失，復(fù)雜的功能則反之v將ADL歸納為6項，分別評定為獨立、幫助、依賴v再將綜合功能狀況分為AG 7個等級進(jìn)食控制二便轉(zhuǎn)移用廁穿著洗澡Katz指數(shù)指數(shù)vA級: 完全自理vB級: 只有1項依賴vC級: 只有洗澡和其余5項之一依賴vD級:

11、洗澡、穿著和其余4項之一依賴vE級: 洗澡、穿著、用廁和其余3項之一依賴vF級: 洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余2項之一依賴vG級: 所有項目均依賴進(jìn)食控制二便轉(zhuǎn)移用廁穿著洗澡Kenny自理評定自理評定v床上活動 （ ）分 床上移動 床上坐起v體位轉(zhuǎn)移 （ ）分 坐位 站位 入廁v運(yùn)動 （ ）分 行走 上下樓梯 驅(qū)動輪椅v穿著 （ ）分 穿衣 穿褲 穿鞋襪v個人衛(wèi)生 （ ）分 洗臉、洗頭、洗手臂 洗軀干、洗會陰 洗下肢v二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料導(dǎo)尿管Kenny自理評定評分標(biāo)準(zhǔn)自理評定評分標(biāo)準(zhǔn)v4分: 各項均能獨立完成v3分: 只有12項需要監(jiān)督或幫助v2分: 能獨立完成2項，或在

12、監(jiān)督、幫助下完成3項，其他各項均不能完成v1分: 只有1項能獨立完成，或在幫助、監(jiān)督下完成12項，其他各項均不能獨立完成v0分: 各項均不能獨立完成功能獨立性評定功能獨立性評定Functional Independence Measure 進(jìn)食、梳洗修飾、沐浴、穿上裝、穿下裝、上廁所自理活動膀胱控制、直腸控制括約肌控制床-椅-輪椅、坐廁、浴盆/浴室移動步行/輪椅、上下樓梯步行理解、表達(dá)交流社會交往、解決問題、記憶社會認(rèn)知FIM評定評分標(biāo)準(zhǔn)評定評分標(biāo)準(zhǔn)是否需要幫助是否需要輔具有無安全顧慮完全獨立7分有條件的獨立6分按幫助程度非接觸性幫助5分最小幫助4分中等幫助3分大量幫助2分完全依賴1分FIM中

13、的進(jìn)食中的進(jìn)食v7分：獨立完成，時間合理，安全v6分：輔助具，時間過長，不安全或胃管獨立v5分：監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，不接觸幫助，準(zhǔn)備支具v4分：完成75%過程，偶爾幫助戴支具或矯形器v3分：完成50%74%，經(jīng)常幫助戴支具或矯形器v2分：完成25%49%，主動配合他人喂食v1分：完成25%，主要由他人幫助喂食或通過胃管v可分解為：夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽FIM評定要點評定要點v應(yīng)評定患者實際功能而不是生理潛能v評定應(yīng)在24小時內(nèi)完成，最長不超過72小時v所有活動需要他人事先提供準(zhǔn)備，均為5分v完全獨立使用輔助器、支具或假肢，歸為6分v在評定中有給患者帶來損傷危險的，得1分v不能進(jìn)行的項目，

14、得1分v需要2人幫助的，得1分v項目有包含多個方面的，得分不一致時，取最低分v不同環(huán)境或時間患者功能評分有差別，取最低分FCA評分細(xì)則評分細(xì)則住院患者社會交往住院患者社會交往能較主動地與周圍的人交往而不畏縮0.6有應(yīng)有的禮貌0.6言談舉止能考慮對周圍人群的影響，不引起他人反感0.6能恰當(dāng)表達(dá)自己的要求，而不讓他人感到自私和過分0.6能了解他人的需求，并能在可能的范圍內(nèi)予以滿足0.6對他人不淡漠0.6與他人相處能控制情緒，不輕易發(fā)怒0.6不向他人提出不合理的要求0.6對別人的缺點能夠諒解和容忍0.6能接受他人的批評0.6常用常用IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表標(biāo)準(zhǔn)化量表快速殘疾評定量表a rapid disability rating scale，RDRSFrenchay活動指數(shù)frenchay activities index功能活動問卷the functional activities questionnaire快速殘疾評定量表快速殘疾