手術(shù)室護(hù)理操作常規(guī)

1、無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)（一）無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器的使用、取無(wú)菌溶液項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)（一）個(gè)人準(zhǔn)備服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩，儀表大方，舉止端莊5一項(xiàng)不符合扣 2 分（二）環(huán)境準(zhǔn)備操作臺(tái)寬闊，清潔，干燥，手術(shù)間光線明亮5一項(xiàng)不符合扣 1 分（三）物品準(zhǔn)備有蓋的無(wú)菌干燥罐內(nèi)放置無(wú)菌持物鉗， 無(wú)菌容器 內(nèi)放無(wú)菌碗，無(wú)菌溶液，棉簽，碘伏溶液，彎盤， 紙，毛，開瓶器，紗布10少 1 件扣 1 分（四）操作流程1.檢查無(wú)菌物品火菌效果及有效期32.檢查無(wú)菌容器密封性及內(nèi)裝物品名稱33.檢查無(wú)菌溶液，名稱、劑量、濃度、有效期34.檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色35.打開無(wú)菌罐

2、的上半蓋2使用過(guò)期無(wú)菌物品及 時(shí)糾正扣 5 分，未及時(shí) 糾正扣15 分6.鉗端閉合，垂直取出47.打開無(wú)菌容器蓋，無(wú)菌面向上28.取岀無(wú)菌物品59.蓋好容器蓋2無(wú)蓖物品污染，及時(shí)處 理扣 5 分，處理不當(dāng)繼 續(xù)使用扣 20 分10.鉗端閉合，垂直放入無(wú)菌罐內(nèi)411.蓋好罐蓋212.取岀無(wú)菌容器5小跨越扣 5 分，大跨越扣 10 分13.撬開鋁蓋，打開瓶塞214.手持溶液瓶，瓶簽向手心315.旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口416.由沖洗處倒岀溶液417.塞進(jìn)瓶塞，自瓶口分別是向上、向下消毒瓶 塞上翻部分和瓶口418.蓋好瓶塞219.注明開瓶日期和時(shí)間3（二）打開無(wú)菌包、鋪無(wú)菌盤、戴無(wú)菌手套項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)（

3、一）個(gè)人準(zhǔn)備服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩，儀表大方，舉止端莊5一項(xiàng)不符扣 2 分（二）環(huán)境準(zhǔn)備操作臺(tái)寬闊、清潔、干燥，手術(shù)間光線明亮5一項(xiàng)不符扣 1 分（三）物品準(zhǔn)備無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌包（內(nèi)放治療巾）、無(wú)菌物品、 治療盤、無(wú)菌手套、彎盤、紙、筆10少一件扣 1 分1.檢查無(wú)菌包名稱、有效期、包布是否完好，有 無(wú)潮濕或破損3r 2.檢查無(wú)菌手套有效期及手套尺碼3（四）3.解開無(wú)菌包系帶，卷放于包下3操4.逐層打開無(wú)菌巾包3作5.取岀無(wú)菌巾，放于治療盤中3流6.按原折痕關(guān)閉無(wú)菌巾包，系帶橫形纏繞3使用過(guò)期無(wú)菌物品程7.注明不成功包時(shí)間，簽名及時(shí)糾正扣 5 分，未8.雙手持無(wú)菌巾上層兩角外面抖開（橫折法

4、雙手持無(wú)菌巾橫中線外面）及時(shí)糾正扣 15 分9.對(duì)折鋪于治療盤上3無(wú)菌物品污染，及時(shí)10.扇形折疊上層無(wú)菌巾，邊緣向外3處理扣 5 分，處理不11.放入無(wú)菌物品3當(dāng)繼續(xù)使用扣 20 分M2.拉平上層無(wú)菌巾，上、下層邊緣對(duì)齊3（四）13.開口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折314.注明鋪盤時(shí)間、內(nèi)容、簽名2操 作 流 程15.打開手套袋316.同時(shí)取岀兩只手套317.對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套318.戴手套的手指插入另一只手套的反折部?jī)?nèi)面319.戴上另一只手套320.將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面321.手套翻脫下2（三）穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套操作常規(guī)項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)（一）個(gè)人準(zhǔn)備衣著整潔，戴口罩

5、、帽子，舉止大方，不佩戴飾物，不涂 指指甲油，修剪指甲5一項(xiàng)不符 合扣1 分（二）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項(xiàng)不符 合扣1 分（三）物品準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套10少一件扣 1 分（四）操作流程1.查無(wú)菌包：名稱，效期，指示膠帶，無(wú)菌包的規(guī)格，包 布整潔，有無(wú)潮濕、破損，包扎是否完好5一項(xiàng)不符合扣 1 分2.打開無(wú)菌包、無(wú)菌手套53.取手術(shù)衣，雙手提起手術(shù)衣，禁碰手術(shù)衣外面34.提領(lǐng)，提擔(dān)手術(shù)衣領(lǐng)內(nèi)面25.抖開，檢查有無(wú)破損、潮濕36.輕拋衣服，伸手入袖27.系手術(shù)衣后帶（由巡回護(hù)士協(xié)助完成）58.戴手套（退一步）（1）開方式：將兩手套拇指相對(duì)，捏信反折面之拇指?jìng)?cè)，先伸入左手，然后左手伸入右

6、手套反折面內(nèi)面，伸入右手，勾起反折內(nèi)面包裹衣袖（2）協(xié)助他人式：撐開一手套，拇指對(duì)準(zhǔn)被戴者， 手指自然下垂協(xié)助被戴者將手伸入手套內(nèi)，并包裹袖口30外科洗手操作常規(guī)項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)（一）個(gè)人準(zhǔn)備衣著整潔，戴嘀口罩、帽子，舉止大方，不佩戴飾物，不 涂指甲油，修剪指甲5一項(xiàng)不符 合扣1 分（二）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項(xiàng)不符 合扣1 分（三）物品準(zhǔn)備擦手巾（檢查效期、打開蓋），洗手刷（檢查效期），碘 伏紗布（洗手液），肥皂、看鐘3232少一件扣 分（四）操作流程1.初步洗手：用潔膚柔洗手液初洗至肘上10cm，沖凈洗手液（指尖向上沖水，肘關(guān)節(jié)取低52.取洗手刷：壓 5ml 于手刷毛面，操作限

7、于胸前13.刷手：分三節(jié)段、雙手交替進(jìn)行（順序：指尖-指溝-指 蹼-手掌-手背-腕部-前臂-肘部-肘上10cm第 段.右手持刷，左手五指相取聚刷指尖，再?gòu)拇竽粗?橈則，依次刷向小指，其中指蹼、指關(guān)節(jié)處順皮膚紋理刷， 刷不離開左手，將左手翻轉(zhuǎn)，手心向上，依次從小指向拇 指橈偶，相交要求超過(guò)腕橫紋。同法刷右手8第二段：不用換手，從右前臂橈側(cè)向尺側(cè)后翻轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)處順應(yīng)皮膚紋理刷。同法刷左前臂8一項(xiàng)不符 扣 1分第三段：從左上臂橈側(cè)依次刷至尺側(cè)，肘關(guān)節(jié)處重復(fù)刷， 至肘上10cm。同法刷右上臂44.棄手刷：棄于指疋容器內(nèi)15.沖手：指尖向上，肘部最低位，由指尖-肘部，由肘上 肘部4一項(xiàng)不符 扣 1分6.

8、擦手：擦手巾的正面擦干手掌手背。抓住擦手巾兩對(duì) 角，翻轉(zhuǎn)內(nèi)面朝外呈三角狀，尖角朝向手指，由腕部開始，旋轉(zhuǎn)朝上擦至肘上， 一只手由內(nèi)向外輕提一角，翻轉(zhuǎn)一面。同法擦干對(duì)側(cè)順序：手掌-手背-腕部-前臂-肘部-肘上57.棄擦手巾：從身體內(nèi)側(cè)捏擦手巾一角，向外輕棄于容器 內(nèi)18.潔膚柔洗手液：手液：于凹形手掌心中，在濕潤(rùn)狀態(tài) 下搓擦，雙手交替。消毒手：手指尖在另一手掌旋轉(zhuǎn)搓 擦-掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦-彎曲各手指關(guān) 節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦-一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦。消毒前臂：取洗手液從腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肘上10cm，螺旋上升，旋轉(zhuǎn)搓擦，不留空白。肘上重復(fù)一遍：第二遍 高度略低于第一遍。消毒手：取

9、洗手液，重復(fù)消毒手步 驟209.自然干燥：雙手舉放胸前，保持無(wú)菌狀態(tài)進(jìn)手術(shù)間3【目的】 清除手和前臂皮膚上的暫居菌和部分常居菌。預(yù)防交叉感染【注意事項(xiàng)】1、刷洗原則為先手后臂、先指后掌、先掌面后背側(cè)面，并注意指尖、 指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。2、沖洗原則為先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于 最低位，避免水逆流向手部。3、刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)。4、洗手刷應(yīng)事先滅菌處理。5、洗手時(shí)就控制水流，以防水濺到洗手衣褲上，若有潮濕，及時(shí)更換準(zhǔn)備及整理無(wú)菌手術(shù)臺(tái)操作常規(guī)項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)（一）個(gè)人準(zhǔn)備洗手、戴口罩帽子符合規(guī)范，洗手衣褲穿著符合要求5一項(xiàng)不符 合扣1 分（二）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、

10、安靜、整齊5一項(xiàng)不符 合扣1 分（三）物品準(zhǔn)備持物鉗、手套、敷料包、器械包、器械臺(tái)、一次性無(wú)菌物 品10少一年扣 1 分（四）操 作 流 程1.查無(wú)菌包：名稱，效期，指示膠帶，無(wú)菌包的規(guī)格，包 布整潔，有無(wú)潮月影燈、破損，包扎是否完好32.打開無(wú)菌包：用手打開外層包布，先對(duì)側(cè)，再左右兩 側(cè)，最后內(nèi)側(cè)，不跨越無(wú)菌區(qū)、不觸及包布內(nèi)面；用持 物鉗打開內(nèi)層包布（順序冋外層），檢查包內(nèi)指示卡（口 述位置、顏色），正確使用無(wú)菌鉗，不倒舉，不隨意甩動(dòng)， 不低于操作平面（干燥無(wú)菌鉗使用時(shí)間不能超過(guò)4 小時(shí)）53.打開一次性無(wú)菌物品：檢查物品名稱、有效期，包裝 有無(wú)破損；從開口處打開，無(wú)菌面向外；無(wú)菌持物鉗 夾

11、持上臺(tái)5要求：包布四層，臺(tái)面平整、無(wú)污染，布單下垂3cm 以上4.器械護(hù)士刷手，穿手術(shù)衣、戴手套15.打開器械包內(nèi)層包布，將器械筐上移16.手術(shù)衣、手套移至器械桌近已方17.取一小開刀巾，3/4 鋪于器械車的右方，將大碗從器械車 的左方移至右38.器械框移至器械車的左方，大開刀巾、剖腹被、小 刀巾依次放于器械桌遠(yuǎn)已方。紗布、小紗布依次放于器械 車的右上方39.取出器械符筐內(nèi)的刀、剪、鑷、持針鉗，依次排左下方， 拉鉤、卵圓鉗、吸引器頭放于左上方，彎盤放于大碗與紗 布之間，弧度一致10.（如圖示）左上方右上方拉吸小大鉤液 血管鉗特殊器械紗紗頭布布持彎盤刀、剪、鑷、針消毒盤鉗大碗左下方11.和巡回老

12、師共同清點(diǎn)，依次是大紗布（打開）、小紗布 （分開）、縫針、針持、鑷、剪、刀、拉鉤、器械等1012.整理器械：按手術(shù)使用順序排列整齊，分類清晰，關(guān)節(jié)3合攏，不過(guò)臺(tái)緣13.裝配手術(shù)刀：用持針鉗持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄 槽對(duì)合向下嵌入414.準(zhǔn)備縫針：針的位置：用持針器夾住針的中后1/3，放置時(shí)針孔向下。線的長(zhǎng)度：短線是線長(zhǎng)的1/3，并嵌于鉗端內(nèi)。傳遞手術(shù)器械415. 血管鉗：右手持血管鉗前端，使其彎度向手背，將鉗柄 輕擊于手術(shù)者的掌心316.帶線針持：手持針持中段，線握于掌心，將針持柄輕擊 手術(shù)者掌心317.手術(shù)刀：放于彎盤中，傳遞至手術(shù)者3【注意事項(xiàng)】1 1、無(wú)菌包應(yīng)在手術(shù)體位安置后打開。2

13、 2、打開無(wú)菌包時(shí)，第一層用手、第二層用持物鉗，按照先對(duì) 側(cè)、再左右、最后內(nèi)側(cè)順序，檢查包內(nèi)指示卡（注意位置、顏 色）。手與未消毒物品不能觸及包內(nèi)面，操作時(shí)不能跨越無(wú)菌 區(qū)域。3 3、 器械臺(tái)布單要求平整，四層各邊下緣平均下垂30cm30cm 以上電刀操作流程及流程標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)1個(gè)人準(zhǔn)備著裝整齊、戴口罩、帽子、洗手一箱不符扣 1 分2環(huán)境準(zhǔn)備整潔、便于操作5一箱不符扣 1 分3物品準(zhǔn)備電刀主機(jī)、負(fù)極板、電刀頭5缺一項(xiàng)扣 2 分4操作準(zhǔn)備1、 檢查儀器設(shè)備是否完好2、 檢查電刀附件是否齊全3、去除病人耳環(huán)、戒指等金屬飾品（特別是門、 急診病人）4、頭山固定病人肢體于功能位5、

14、連接電源線6、接通電源、打開儀器開關(guān)、儀器完成自檢。7、自檢程序完成后， 將負(fù)極板垂直黏貼與肌肉 豐富處，長(zhǎng)方形負(fù)極板的長(zhǎng)邊與身體縱軸垂直8、 根據(jù)手術(shù)的需要、調(diào)節(jié)功率的大小9、 手術(shù)點(diǎn)到頭管理（保持刀頭清潔，無(wú)交痂殘 留）放置妥當(dāng)。10、手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉電源11、等電源板降溫后去除導(dǎo)聯(lián)線12、按正確方法撕除負(fù)極板13 檢查病人皮膚60一項(xiàng)不符扣 2 分違反關(guān)鍵流程項(xiàng)扣 5 分5理論回答1515缺一條扣 1 分6評(píng)價(jià)1515酌情扣分【注意事項(xiàng)】1 1、熟悉各種模式。根據(jù)需要調(diào)節(jié)。2 2、裝有臨時(shí)起搏器的病人慎用電刀。3 3、防止病人身體接觸手術(shù)床沿、麻醉頭架、金屬器械臺(tái)。4 4、在儀器自檢過(guò)程

15、中不要按任何開關(guān)，一面出現(xiàn)誤報(bào)警。5 5、電源應(yīng)是三眼插座供電，防止發(fā)生電擊、漏電等現(xiàn)象。6 6、術(shù)中使用電刀，無(wú)功率成功率超出常規(guī)運(yùn)用范圍時(shí)，記事 檢查各個(gè)連接線、電報(bào)板。電極板放置的要求：（1 1）負(fù)極板應(yīng)置于干燥、清潔、肌肉豐厚、血液充足部位， 竟可能靠近手術(shù)部位安放。（2 2）、負(fù)極板戶能放在骨骼突出處， 關(guān)節(jié)部位或多毛、傷疤處（3 3） 、應(yīng)保持負(fù)極板平整，與病人接觸面積不少于譏 使用一 次性黏貼式極板時(shí)，切記國(guó)企或多次使用。（4 4）功率調(diào)節(jié)要十分慎重，如不能預(yù)知手術(shù)時(shí)機(jī)需要功率，則功率設(shè)定宜先取較小值，手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況再做調(diào)整，只要能達(dá)到手術(shù)效果，應(yīng)盡量選用較小的功率 （一般單

16、極電刀手 術(shù)使用功率在 20-80W20-80W，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些，單 極少超過(guò) 200W200W），不得隨意增大功率。（5 5）注意電刀頭管理，絕對(duì)禁止將電刀頭放在病人身體上，以防電刀誤動(dòng)作是灼傷病人。（6 6） 手術(shù)野應(yīng)保持干燥，無(wú)菌巾單浸濕后應(yīng)及時(shí)更換。（7 7）、 揭除負(fù)極板時(shí)，一只手固定皮膚，另一只手將負(fù)板折輕輕揭下， 觀察局部皮膚電動(dòng)驅(qū)血止血帶機(jī)操作常規(guī)項(xiàng)目步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)（一）:著裝整齊，洗手，戴口罩、帽子5一項(xiàng)不符個(gè)人準(zhǔn)備合扣 2 分（二）環(huán)境準(zhǔn)備整潔，便于操作5一項(xiàng)不符 合扣2 分（三）物品準(zhǔn)備電動(dòng)驅(qū)血止血帶機(jī)、驅(qū)血帶、止血帶10缺一件扣分（四）操 作 流 程1.測(cè)量患者肢體的周長(zhǎng)，選擇合適的驅(qū)血套，檢查性能3一項(xiàng)不符 合扣2 分2.將驅(qū)血套、防滑卡（必要時(shí)）連接管消毒滅菌5一項(xiàng)不符 合扣5 分3.將驅(qū)血套的連接管一端與手動(dòng)充氣囊相連，另一端（針 頭）插入驅(qū)血套的充氣孔進(jìn)行充氣備用，壓力為 130mmHg6一項(xiàng)不符合扣 2 分4.選擇合適的袖帶，檢查是否漏氣5一項(xiàng)不符 合扣3 分5.檢查止血帶機(jī)，接通電源，打開電源開關(guān)，將機(jī)器面板 的壓力調(diào)節(jié)鈕逆時(shí)針調(diào)至“|0 ”位5一項(xiàng)不符 合扣2 分6.將袖帶環(huán)形纏繞于肢體上，固定可靠3一項(xiàng)不符 合扣3 分7.將袖帶的連接管與機(jī)器連接緊