PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因

1、LOGO PICC導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч芏氯脑蚍治黾白o理對策分析及護理對策 洛陽東方醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院 心胸外科心胸外科LOGO分享內(nèi)容分享內(nèi)容案例分享案例分享1原因分析原因分析2護理體會護理體會3護理總結(jié)護理總結(jié)LOGO病案分享病案分享患者 * 男性 86歲 住院號 15004305 診斷：肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、阻塞性肺炎以“發(fā)現(xiàn)肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移4月，咳嗽伴胸悶3小時”為主訴于2015年6月27日入院。. LOGO病案分享病案分享v 患者先后于患者先后于20152015年年4 4月月3030日、日、20152015年年5 5月月2525日以日以“肺惡性腫瘤肺惡性腫瘤”收住我科，收住我科，3

2、 3小時前患者出現(xiàn)咳痰不小時前患者出現(xiàn)咳痰不利伴胸悶，再次來門診以利伴胸悶，再次來門診以“惡性腫瘤、肺炎惡性腫瘤、肺炎( (阻塞阻塞性）性）”收住我科，查收住我科，查128128胸部胸部CTCT示：示：1.1.考慮右肺炎考慮右肺炎癥癥2.2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，多考慮轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，多考慮轉(zhuǎn)移、3.3.縱膈多發(fā)淋縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大4.4.右側(cè)胸腔及心包少量積液右側(cè)胸腔及心包少量積液5.5.肝臟彌漫性肝臟彌漫性病變病變v 入院后患者神志間斷模糊、精神差、未進食、入院后患者神志間斷模糊、精神差、未進食、睡眠不佳、大便間斷有少量黑褐色樣便，小便正常。睡眠不佳、大便間斷有少量黑褐色樣便，小便

3、正常。LOGO病案分享病案分享v 入院時患者左側(cè)上肢肘上部位穿刺有入院時患者左側(cè)上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德（品牌：巴德4F）導(dǎo)管，置管時間）導(dǎo)管，置管時間2015年年2月月20日，穿刺處無菌透明貼膜包扎完好，無滲出，日，穿刺處無菌透明貼膜包扎完好，無滲出，無紅腫，肢體未訴不適，置管深度無紅腫，肢體未訴不適，置管深度40cm，接診，接診后，遵醫(yī)囑給予抗抗炎、抗腫瘤、補充能量、等后，遵醫(yī)囑給予抗抗炎、抗腫瘤、補充能量、等治療，完善相關(guān)檢查，行胸部正位片了解治療，完善相關(guān)檢查，行胸部正位片了解PICC位置，導(dǎo)管尖端位置位于第六胸椎中緣。位置，導(dǎo)管尖端位置位于第六胸椎中緣。 于是給于是給予

4、靜脈輸液，輸液滴數(shù)正常，患者未訴不適。予靜脈輸液，輸液滴數(shù)正常，患者未訴不適。LOGO維護方法維護方法v使用過程中使用過程中ACL導(dǎo)管維護方法維護，一直滴入順導(dǎo)管維護方法維護，一直滴入順利利LOGO化驗結(jié)果及用藥化驗結(jié)果及用藥v2015-7-3化驗結(jié)果：血鈣：化驗結(jié)果：血鈣：1.96mmol/l尿酸：尿酸：540umol/l 血鈉：血鈉：133.2mmol/lK離子：離子：3.1mmol/lv遵醫(yī)囑給于抗感染、制酸止血、補充電解質(zhì)、糾遵醫(yī)囑給于抗感染、制酸止血、補充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂、補液治療。正酸堿平衡紊亂、補液治療。v使用藥物：頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧美拉唑、碳酸使用藥物：頭孢哌酮舒巴坦

5、鈉、奧美拉唑、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉、氨基氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉、氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等，其中葡糖糖酸等，其中葡糖糖酸鈣靜脈泵入鈣靜脈泵入1小時，其余藥物靜脈輸入。小時，其余藥物靜脈輸入。LOGO使用過程使用過程v使用第一天，藥物正常輸入，應(yīng)用三通，一路輸使用第一天，藥物正常輸入，應(yīng)用三通，一路輸入普通液體，一路泵入葡萄糖酸鈣未出現(xiàn)特殊情入普通液體，一路泵入葡萄糖酸鈣未出現(xiàn)特殊情況況LOGO使用過程使用過程v第二天：在泵入葡萄糖酸鈣時，護士給患者更換第二天：在泵入葡萄糖酸鈣時，護士給患者更換了了NaHCO2,間隔有間隔有

6、10分鐘左右，家屬訴液體滴分鐘左右，家屬訴液體滴入不暢，及時到場給予查找原因，管道有無打折、入不暢，及時到場給予查找原因，管道有無打折、輸液壓力不夠、是否血液反流凝固導(dǎo)致堵管等輸液壓力不夠、是否血液反流凝固導(dǎo)致堵管等（由于使用普通巴德（由于使用普通巴德PICC管，管道前無透明延管，管道前無透明延長管，因此無法判斷有無藥物反應(yīng)）長管，因此無法判斷有無藥物反應(yīng)）LOGO查找原因查找原因v 于是在無菌操作下，取下正壓接頭，用于是在無菌操作下，取下正壓接頭，用10毫升毫升注射器抽吸注射器抽吸5毫升生理鹽水給予反抽，查找堵管毫升生理鹽水給予反抽，查找堵管原因，反抽后發(fā)現(xiàn)有淺白色渾濁，并伴有少量小原因，反

7、抽后發(fā)現(xiàn)有淺白色渾濁，并伴有少量小顆粒，當(dāng)時判斷是藥物配伍禁忌引起的堵管，然顆粒，當(dāng)時判斷是藥物配伍禁忌引起的堵管，然后觀察患者目前正在使用的藥物，及時查找藥物后觀察患者目前正在使用的藥物，及時查找藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣和和NaHCO2有配伍有配伍禁忌。禁忌。LOGO取下正壓接頭取下正壓接頭白色渾濁白色渾濁LOGO白色渾濁白色渾濁微小顆粒微小顆粒LOGO葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 279 藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌LOGO堵管處理堵管處理再行導(dǎo)管再通術(shù)，有少量顆粒吸出，管道未通，打電話咨詢老師，建議拔管。無菌操作下，用20ml注射器抽吸5ml生理鹽水利用負壓方式反抽，

8、通過反復(fù)吸、沖使集聚在一起的小顆粒稀釋，同時囑患者適當(dāng)活動置管肢體，效果欠佳，但有小顆粒吸出。為了減輕病人痛苦及負擔(dān)，在拔管前再次使用上述方法再通，經(jīng)過10分鐘的努力，在抽吸的瞬間，有大量回血，管道通暢，及時生理鹽水沖管，接輸液，滴數(shù)正常。LOGO原因分析原因分析13.2輸注液體順序未注意藥物配伍禁忌護理人員的藥物知識欠缺普通型PICC前端無透明延長管，兩種以上藥物使用無法判斷是否有藥物反應(yīng)。LOGO護理體會護理體會1234掌握和使掌握和使用正確的用正確的沖封管方?jīng)_封管方法法使用兩種使用兩種以上的藥以上的藥物時一定物時一定要注意藥要注意藥物的配伍物的配伍禁忌，靜禁忌，靜脈注射時脈注射時先反抽看

9、先反抽看有無反應(yīng)有無反應(yīng)輸血、輸注脂肪輸血、輸注脂肪乳等高粘性的藥乳等高粘性的藥物后及時物后及時 生理鹽生理鹽水以脈沖式?jīng)_管水以脈沖式?jīng)_管，后在接其他輸，后在接其他輸液，輸高營養(yǎng)期液，輸高營養(yǎng)期間至少每隔間至少每隔8小時小時生理鹽水脈沖式生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。沖管一次。正確處正確處理堵塞理堵塞的導(dǎo)管的導(dǎo)管LOGO護理總結(jié)護理總結(jié)1對于腫瘤晚期患者在治療過程中需反復(fù)對于腫瘤晚期患者在治療過程中需反復(fù)靜脈輸液，靜脈輸液，PICC導(dǎo)管通路的有效途徑，導(dǎo)管通路的有效途徑，即減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又保護即減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又保護了外周血管，保證治療順利進行。了外周血管，保證治療順利進行。2導(dǎo)管維護不當(dāng)，對病人造成很大的危害導(dǎo)管維護不當(dāng)，對病人造成很大的危害，通過我們的努力，導(dǎo)管在使用過程中，通過我們的努力，導(dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥出現(xiàn)的各種并發(fā)癥 是可以避免和改善的是可以避免和改善的。3在給藥時一定要掌握藥物的配伍禁忌，在給藥時一定要掌握藥物的配伍禁忌，避免類似的事情發(fā)生。避免類似的事情發(fā)生。LOGO護理總結(jié)護理總結(jié)4掌握正確的導(dǎo)管維護方法，確