骨筋膜綜合癥

1、骨筋膜綜合癥定義 由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。病因 由骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致 骨筋膜室容積驟減 敷料包扎過緊 嚴重的局部壓迫 骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增 缺血后水腫 損傷 小腿的激烈運動 出血病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán) 根據(jù)缺血的不同程度分為 1、頻臨缺血性肌攣縮 2、缺血性肌攣縮 3、壞疽 頻臨缺血性肌攣縮 嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，幾時恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。 缺血性肌攣縮 較短時間或程度較嚴重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形

2、嚴重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，常需截肢。 當組織壓力達到一定程度【前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)】，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉。 缺血30分鐘，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時，將發(fā)生永久性神經(jīng)功能喪失；肌肉缺血2-4小時，即可出現(xiàn)功能改變，8-12小時后發(fā)生不可逆性損害。 如果有大量毒素進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致 休克 心律不齊 急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn) 早期臨床表現(xiàn)以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球

3、蛋白。 疼痛，是最早期的癥狀，也是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn) 晚期缺血嚴重可無疼痛 指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)壓力增高 隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn) 疼痛轉(zhuǎn)為無痛， 蒼白或紫紺，大理石花紋 感覺異常 肌肉癱瘓 無脈治療 一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法筋膜腔切開常用部位 上臂前側(cè)：肱二頭肌 上臂后側(cè)：肱三頭肌 前臂屈側(cè)：屈肌腹隆起 前臂伸側(cè)：肱橈肌或橈側(cè)伸腕肌 大腿前側(cè)：髂前上棘至髕骨外上

4、角連線 大腿后側(cè)：股二頭肌 小腿前側(cè)：脛前肌 小腿外側(cè)：腓骨長短肌 小腿后淺：腓腸肌 小腿后深：脛骨內(nèi)側(cè)后緣甘露醇的應(yīng)用 應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血再灌注損傷 應(yīng)用甘露醇時早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題 早期使用，最多不超過10h 明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用 密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加 與5642合用有協(xié)同作用 對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇可以

5、防止或減輕并發(fā)癥。 低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周微循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。 罌粟堿能擴張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。骨筋膜室綜合癥的早期監(jiān)護 觀察疼痛特點 觀察肢體感覺功能 觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 觀察和檢測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力謝謝 指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)壓力增高筋膜腔切開常用部位 上臂前側(cè)：肱二頭肌 上臂后側(cè)：肱三頭肌 前臂屈側(cè)：屈肌腹隆起 前臂伸側(cè)：肱橈肌或橈側(cè)伸腕肌 大腿前側(cè)：髂前上棘至髕骨外上角連線 大腿后側(cè)：股二頭肌