降糖藥物的療效減退或無效的原因分析

1、l主講人：主講人：陳德志陳德志 科主任科主任 副教授副教授 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 江蘇省內(nèi)分泌協(xié)會(huì)委員江蘇省內(nèi)分泌協(xié)會(huì)委員 徐州市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)理事徐州市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)理事 徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2 磺脲類藥物失效 拮抗胰島素的激素和藥物的使用 嚴(yán)重的感染、外傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷 嚴(yán)重的胰島細(xì)胞的損害3l磺脲類藥物磺脲類藥物原發(fā)性原發(fā)性失效失效l磺脲類藥物磺脲類藥物繼發(fā)性繼發(fā)性失效失效4v定義：定義：1.1.糖尿病患者過去從未用過磺脲類藥物糖尿病患者過去從未用過磺脲類藥物2.2.應(yīng)用足量的磺脲類藥物應(yīng)用足量的磺脲類藥物1 1個(gè)月后未見明個(gè)月后未見明顯的降糖效應(yīng)。顯的降糖效應(yīng)

2、。5v 發(fā)生率和原因：發(fā)生率和原因：v 發(fā)生率約發(fā)生率約20%v 可能的原因：缺乏飲食控制可能的原因：缺乏飲食控制 嚴(yán)重的胰島功能損害嚴(yán)重的胰島功能損害v 解決辦法：解決辦法： 飲食控制飲食控制+ 胰島素治療胰島素治療 或者再加上或者再加上a-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑6定義：糖尿病患者服用磺脲類藥物治療初期能定義：糖尿病患者服用磺脲類藥物治療初期能有效地控制血糖，但長期服用后療效逐漸下降，有效地控制血糖，但長期服用后療效逐漸下降，血糖不能控制，甚至無效。血糖不能控制，甚至無效。標(biāo)準(zhǔn)：每日應(yīng)用大劑量空腹血糖仍標(biāo)準(zhǔn)：每日應(yīng)用大劑量空腹血糖仍1010mmol/Lmmol/L，HbA1CHbA1C9.

3、5mmol/L 9.5mmol/L 繼發(fā)性失效。繼發(fā)性失效。7發(fā)生率約為發(fā)生率約為20% - 30%20% - 30%年增長率年增長率 5 - 10% 5 - 10% 原因：胰島原因：胰島細(xì)胞功能下降和外周組織的胰細(xì)胞功能下降和外周組織的胰島素抵抗有關(guān)。島素抵抗有關(guān)。8時(shí)間時(shí)間年年細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)（%）糖尿?。ㄌ悄虿。―M）糖耐量異常（糖耐量異常（IGT）空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）0100%50%嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重糖尿病9其他原因：其他原因：1.飲食控制不佳，活動(dòng)過少；飲食控制不佳，活動(dòng)過少；2.磺脲類藥物劑量不夠，或吸收障礙；磺脲類藥物劑量不夠，或吸收障礙；3.同時(shí)服用了升高血糖的藥物；同時(shí)服用了升高血糖的藥物；4.存在應(yīng)激反應(yīng)；存在應(yīng)激反應(yīng)；5.心理因素；心理因素；6.病例選擇不當(dāng)；病例選擇不當(dāng)；10v 糖皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素；v 生長激素；生長激素；v 腎上腺素；腎上腺素；v 心得安、利尿藥物、鈣離子拮抗素；心得安、利尿藥物、鈣離子拮抗素；v 胰生