心臟體格檢查與血管檢查

1、心臟體格檢查與血管檢查 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診2一、視診 心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起 心尖搏動心尖搏動(見后見后) 心前區(qū)異常搏動（見后）心前區(qū)異常搏動（見后） 3心尖搏動1.1.正常心尖搏動正常心尖搏動 代表左室搏動代表左室搏動 正常位置：左側(cè)第五肋間鎖正常位置：左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)骨中線內(nèi)0.5-1cm0.5-1cm處處42、心尖搏動移位5左心室增大心尖搏動移位 6心尖搏動強度與范圍改變7 負性心尖搏動8心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動 胸骨左緣第2肋間異常搏動 肺動脈高壓、正常年輕人 胸骨左緣34肋間搏動 右室肥大 劍突下搏動 右室肥大、腹主動脈搏動 9心前區(qū)異常搏動示例10二、

2、觸診 心尖搏動及心前區(qū)搏動（見后）心尖搏動及心前區(qū)搏動（見后） 震顫（見后）震顫（見后） 心包摩擦感心包摩擦感 1、手法、手法2、檢查內(nèi)容、檢查內(nèi)容11抬舉性心尖搏動 心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動 可使手指尖端抬起可使手指尖端抬起 持續(xù)至第二心音開始持續(xù)至第二心音開始 12 心前區(qū)震顫的臨床意義 部部 位位 時時 相相 常常 見見 病病 變變 胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間 收縮期收縮期 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 收縮期收縮期 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣胸骨左緣3、4肋間肋間 收縮期收縮期 室間隔缺損室間隔缺損 胸骨左

3、緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 心尖區(qū)心尖區(qū) 舒張期舒張期 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 13三、叩診 14 叩診方法叩診方法 叩診順序叩診順序 正常心濁音界正常心濁音界 15表2-5-5 正常成人心相對濁音界 右界（右界（cm） 肋肋 間間 左界（左界（cm） 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左鎖骨中線距胸骨中線為左鎖骨中線距胸骨中線為810cm)16 心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成 17 心濁音界改變及其臨床意義心濁音界改變及其臨床意義 18 雙心室增大雙心室增大19 左心房、肺動脈擴大左心房、肺動脈擴大20 升

4、主動脈瘤或主動脈擴張升主動脈瘤或主動脈擴張21 心包積液心包積液22 心包積液心包積液23四、聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序 24聽 診 內(nèi) 容 心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 心臟雜音心臟雜音25 心率心率 正常范圍正常范圍 成人成人60-100次次/分分 100次次/分以上）分以上） 異常：心動過速與心動過緩異常：心動過速與心動過緩 26 心律心律 期前收縮期前收縮 二聯(lián)律與三聯(lián)律二聯(lián)律與三聯(lián)律 27 心律心律 心房纖顫聽診特點：心房纖顫聽診特點： 心律絕對不規(guī)則心律絕對不規(guī)則 第一心音強弱不等第一心音強弱不等 短拙脈短拙脈 28 心音心音 29 正

5、常心音正常心音 30 第一、二心音間的區(qū)別 第一心音第一心音 第二心音第二心音 聲音特點聲音特點 音強、調(diào)低、時限長音強、調(diào)低、時限長 音弱、調(diào)高、時限短音弱、調(diào)高、時限短 最強部位最強部位 心尖部心尖部 心底部心底部 與心尖搏動和與心尖搏動和 同時出現(xiàn)同時出現(xiàn) 稍遲出現(xiàn)稍遲出現(xiàn) 頸動脈關(guān)系頸動脈關(guān)系 心音之間的距離心音之間的距離 S1到到S2較短較短 S2 到下次到下次S1較長較長 31 第三心音第三心音 出現(xiàn)于心室舒張早期出現(xiàn)于心室舒張早期 在心尖部及其內(nèi)上方較易聽到在心尖部及其內(nèi)上方較易聽到 低鈍而短促低鈍而短促 32 第四心音第四心音 出現(xiàn)于心室舒張晚期出現(xiàn)于心室舒張晚期 基本為病理性

6、基本為病理性 偶見于正常老年人偶見于正常老年人 33 心音改變及心音改變及 其臨床意義其臨床意義 34 心音改變及其臨床意義心音改變及其臨床意義 S1增強增強 二尖瓣狹窄、高熱、二尖瓣狹窄、高熱、 貧血、甲亢、完全貧血、甲亢、完全 性性AVB 35 心音改變及其臨床意義心音改變及其臨床意義 S1減弱減弱 二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、 心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭 S1強弱不等強弱不等 房顫、完全性房顫、完全性AVB 36 心音改變及其臨床意義心音改變及其臨床意義 S2增強增強 高血壓（高血壓（A2增強）增強） 肺心?。ǚ涡牟。≒2增強）增強） 左向

7、右分流的先心病左向右分流的先心病 37 心音改變及其臨床意義心音改變及其臨床意義 S2減弱減弱 低血壓低血壓 主主A瓣狹窄或關(guān)不全瓣狹窄或關(guān)不全 肺肺A瓣狹窄或關(guān)不全瓣狹窄或關(guān)不全 38 心音分裂心音分裂 S1或或S2的兩個主要成分之間間距延的兩個主要成分之間間距延長長 聽診時聞及其分裂為兩個聲音聽診時聞及其分裂為兩個聲音 S1分裂分裂 見于右束支阻滯見于右束支阻滯 偶見于正常年青人偶見于正常年青人 39 S2分裂分裂 40 S2分裂分裂 生理性分裂生理性分裂 41 通常分裂通常分裂 見于：完右、二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄見于：完右、二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損二尖瓣關(guān)閉

8、不全、室間隔缺損 42 固定分裂見于房間隔缺損固定分裂見于房間隔缺損 43 反常分裂反常分裂 （逆分裂）（逆分裂） 見于完左、主動脈瓣狹窄等見于完左、主動脈瓣狹窄等 44 額外心音額外心音 正常心音之外聽到的附正常心音之外聽到的附 加心音加心音 收縮期額外心音收縮期額外心音 肺動脈收縮期噴射音肺動脈收縮期噴射音 45 主動脈收縮期噴射音主動脈收縮期噴射音 見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、高血見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、高血壓壓46 收縮中晚期喀喇音收縮中晚期喀喇音 見于二尖瓣脫垂等見于二尖瓣脫垂等47 舒張期額外心音舒張期額外心音 （1）奔馬律）奔馬律 舒張早期奔馬律舒張早期奔馬律 舒張晚期奔馬律

9、舒張晚期奔馬律 重疊奔馬律重疊奔馬律 （2）開瓣音）開瓣音48 舒張早期奔馬律（第三心音奔馬律）舒張早期奔馬律（第三心音奔馬律） 聽診特點：音調(diào)低、強度弱、在聽診特點：音調(diào)低、強度弱、在S2之之后后 聽診部位：心尖部或其內(nèi)側(cè)聽診部位：心尖部或其內(nèi)側(cè) 臨床意義：嚴重心肌損害或心功能不全臨床意義：嚴重心肌損害或心功能不全 49 室性奔馬律與第三心音鑒別要點 室性奔馬律室性奔馬律 第三心音第三心音 臨床意義臨床意義 重癥心臟病患者重癥心臟病患者 正常兒童及青少年正常兒童及青少年 心心 率率 100次次/分分 正常心率正常心率 與與S1和和S2之間之間 與與S1和和S2間隔間隔 距距S2較近較近 的距

10、離的距離 大致相等大致相等 心音性質(zhì)心音性質(zhì) 性質(zhì)相近性質(zhì)相近 音調(diào)較低音調(diào)較低 50 舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）舒張晚期奔馬律（房性奔馬律） 聽診特點：音調(diào)低、強度弱聽診特點：音調(diào)低、強度弱 距距S2較遠，距較遠，距S1近近 聽診部位：心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診部位：心尖部稍內(nèi)側(cè) 臨床意義：肥厚型心肌病、高血壓心臟病等臨床意義：肥厚型心肌病、高血壓心臟病等 51 重疊型奔馬律重疊型奔馬律 舒張早期舒張早期 + 晚期奔馬律晚期奔馬律 臨床意義：心肌病或心力衰竭臨床意義：心肌病或心力衰竭 52 開瓣音開瓣音 臨床意義：見于二尖瓣狹窄臨床意義：見于二尖瓣狹窄 聽診特點：音調(diào)高、短促、響亮、聽診特點：音調(diào)高

11、、短促、響亮、 清脆，呈拍擊樣清脆，呈拍擊樣 53 三音心律三音心律 54 幾種主要三音律及幾種主要三音律及S2分裂的比較分裂的比較 鑒別點 第三心音 舒張早期奔馬律 開瓣音 S2分裂 聽診部位 心尖部或 心尖部或其內(nèi) 心尖部稍 肺動脈 其上方 上方 內(nèi)側(cè) 瓣區(qū) 最響部位 左側(cè)臥位 仰臥或左側(cè)臥位 仰或坐位 同左 聲音性質(zhì) 音較弱 音調(diào)低鈍 音調(diào)高 音短促 音調(diào)較低 有時響亮 而清脆 調(diào)較高 出現(xiàn)時間 舒張早期 舒張早期 舒張早期 舒張期 的開始 與第二心音 0.12 約0.15s 約0.07s 0.03s 的時距 0.18s 0.05s 臨床意義 健康兒童 嚴重心肌損害 器質(zhì)性 健康青少 青

12、年 或心功能不全 二閉 年、55 心臟雜音心臟雜音 產(chǎn)生機制產(chǎn)生機制 56 心臟雜音心臟雜音 雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點 最響部位與傳導(dǎo)方向最響部位與傳導(dǎo)方向 心動周期中的時期心動周期中的時期 雜音性質(zhì)雜音性質(zhì) 雜音強度雜音強度 雜音的形態(tài)雜音的形態(tài) 體位、呼吸和運動對雜音的影響體位、呼吸和運動對雜音的影響57雜音的分級雜音的分級 58雜音的形態(tài)雜音的形態(tài) 59 心臟雜音心臟雜音 雜音的臨床意義雜音的臨床意義 功能性雜音功能性雜音 無害性雜音無害性雜音 生理性雜音生理性雜音 相對性雜音相對性雜音 器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音 60 心臟雜音心臟雜音 61 生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別生理性與

13、器質(zhì)性雜音的鑒別 62 心臟雜音心臟雜音 典型雜音示例典型雜音示例 二尖瓣狹窄時心尖部舒張期雜音二尖瓣狹窄時心尖部舒張期雜音 舒張中、晚期舒張中、晚期 低調(diào)、隆隆樣低調(diào)、隆隆樣 遞增型雜音遞增型雜音 常伴有震顫常伴有震顫 局限、不傳導(dǎo)局限、不傳導(dǎo)63 典型雜音示例典型雜音示例 主動脈瓣關(guān)閉不全時主動脈瓣區(qū)舒張期雜音主動脈瓣關(guān)閉不全時主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 舒張早期舒張早期 柔和、嘆氣樣柔和、嘆氣樣 遞減型雜音遞減型雜音 向胸骨左緣、向胸骨左緣、 心尖部傳導(dǎo)心尖部傳導(dǎo) 前傾坐位時最清楚前傾坐位時最清楚 64 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo) 65 典型雜音示例典

14、型雜音示例 二尖瓣關(guān)閉不全時心尖部收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全時心尖部收縮期雜音 粗糙、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣 響亮、高調(diào)響亮、高調(diào) 強度強度3/6級以上級以上 持續(xù)時間長持續(xù)時間長 全收縮期雜音全收縮期雜音 向左腋下傳導(dǎo)向左腋下傳導(dǎo)66 二尖瓣關(guān)閉不全時心尖部雜音傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全時心尖部雜音傳導(dǎo) 67 典型雜音示例典型雜音示例 主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 噴射性噴射性 響亮而粗糙響亮而粗糙 常伴有震顫常伴有震顫 向頸部傳導(dǎo)向頸部傳導(dǎo)68 主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo)主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo) 69 典型雜音示例典型雜音示例 室間隔缺損時胸骨左緣收

15、縮期雜音室間隔缺損時胸骨左緣收縮期雜音 噴射性噴射性 響亮而粗糙響亮而粗糙 常伴有震顫常伴有震顫 70 典型雜音示例典型雜音示例 動脈導(dǎo)管未閉時胸骨左緣連續(xù)性雜音動脈導(dǎo)管未閉時胸骨左緣連續(xù)性雜音 粗糙、響亮粗糙、響亮 似機器轉(zhuǎn)動樣似機器轉(zhuǎn)動樣 持續(xù)整個心動周期持續(xù)整個心動周期 常伴有震顫常伴有震顫71 收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 72 舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義 73 器質(zhì)性雜音與相對性雜音的鑒別器質(zhì)性雜音與相對性雜音的鑒別 74 心包摩擦音心包摩擦音 75 視診視診 觸診觸診 聽診聽診76一、視診 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 肝肝 頸靜脈反流征頸靜脈反流征 見于右心功能

16、不全、心包積液等見于右心功能不全、心包積液等 毛細血管搏動征毛細血管搏動征 見于主動脈瓣關(guān)閉不全、見于主動脈瓣關(guān)閉不全、 甲亢、甲亢、貧血貧血77二、觸診 選擇淺表動脈選擇淺表動脈 以食指、中指和環(huán)指指腹觸診以食指、中指和環(huán)指指腹觸診 兩側(cè)均須觸診兩側(cè)均須觸診 視病情需要，可檢查上下肢多處動視病情需要，可檢查上下肢多處動脈脈78 脈搏強弱脈搏強弱 洪脈洪脈 脈搏強且振幅大脈搏強且振幅大 見于高熱、甲亢、見于高熱、甲亢、 細脈細脈 脈搏減弱而振幅低脈搏減弱而振幅低 見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄、見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄、 休克等休克等 79 各種脈搏波形各種脈搏波形 80三、聽診 槍擊音與槍擊音與Duroziez雙重雜音雙重雜音 動脈雜音動脈雜音 靜脈雜音靜脈雜音 頸靜脈營營聲頸靜脈營營聲 腹壁靜脈營營聲腹壁靜脈營營聲81 槍擊音槍擊音 在外周較大動脈處，輕放聽診在外周較大動脈處，輕放聽診器鼓