頸椎病及腰腿痛病人護理

1、第 一 節(jié) 頸 椎 病 病 人 的 護 理 第三十八章 頸肩腰腿痛病人的護理頸椎病是由于頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多，好發(fā)部位為頸56、頸67椎間盤。病因病因一、一、頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變二、損傷：急性損傷；慢性損傷二、損傷：急性損傷；慢性損傷三、頸椎的先天性畸形三、頸椎的先天性畸形根 據(jù) 受 壓 或 刺 激 的 組 織 不 同 ， 臨 床 上 將 頸 椎 病 分 為 以 下 幾 種 類 型 ：1 .神 經(jīng) 根 型2 .脊 髓 型3 .椎 動 脈 型4 .交 感 神 經(jīng) 型30-

2、50歲，最常見最常見的臨床類型。由于頸椎間盤側(cè)后突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。先出現(xiàn)頸痛及頸部僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射，咳嗽、打噴嚏及活動時加重。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力和手握力減退。頸部肌肉痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限，壓壓頭試驗頭試驗或上肢牽上肢牽拉試驗拉試驗陽性40-60歲，此型最嚴重。最嚴重。頸椎間盤后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導(dǎo)致脊髓受壓。病人表現(xiàn)手足麻木、活動不靈，尤其是精細活動失調(diào)，握力下降。也可有下肢癥狀，如麻木、不太不穩(wěn)，軀干緊束感。病情加重可發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓。：

3、肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，霍夫曼征、巴賓斯基征陽性。3040歲椎動脈受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫。最常見，多伴有耳鳴、耳聾、復(fù)視等。當頭部活動時可誘發(fā)或加重。頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛。：頸部有壓痛。3045歲頭暈、頭痛、視物不清、心律不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降。也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如鼻塞、頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。 可見生理性前突消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。 改善受壓，減輕癥狀，促進循環(huán)包括頸部牽引，頸托和圍領(lǐng)限制頸椎活動、推拿、按摩、理療、藥物治療非

4、手術(shù)治療半年無效，或反復(fù)發(fā)作或脊髓型壓迫癥狀進行性加重者。常用的術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全錐板切除術(shù)。 對頸椎病的治療，主要是。 對于輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進行牽引治療。 協(xié)助完善輔助檢查。 教會病人作推移氣管訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作。做好常規(guī)術(shù)前準備。 行頸椎后路手術(shù)的患者，術(shù)前皮膚準備時應(yīng)剃光頭，經(jīng)前路手術(shù)的患者應(yīng)刮凈胡須，需植骨的患者還需備取骨處皮膚。 準備術(shù)中、術(shù)后用品。頸

5、椎手術(shù)患者術(shù)后最好睡氣墊床，床邊常規(guī)備沙袋、氧氣、氣管切開包及吸引裝置。 主要用于頸椎前路手術(shù)。術(shù)前應(yīng)囑患者用拇指或2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，指端順氣管側(cè)旁，先左右搖擺氣管，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始時盡量緩和，推移5-8分鐘后，用力稍加強，盡量把氣管和食管推移超過正中線，并盡量避免牽拉過程的中斷，循序漸進，次數(shù)由少到多，時間由短到長。正確搬運患者，搬運時應(yīng)注意保護頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈、過伸特別是放置植骨塊及人工關(guān)節(jié)的患者，局部有效制動，尤其是在術(shù)后24h內(nèi)，可在頸部兩側(cè)放置沙袋，佩戴頸托，保持頸部中立位，術(shù)后應(yīng)予平臥，清醒后即可翻身應(yīng)小角度轉(zhuǎn)動體位

6、、翻身時保持頸、肩、背縱軸一致，側(cè)臥時墊枕頭術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續(xù)6次，病情穩(wěn)定后酌情。密切注意呼吸情況，保持呼吸道通暢，術(shù)后常規(guī)霧化吸入。應(yīng)注意傷口敷料；觀察頸部組織有無腫脹情況；觀察有無呼吸困難、憋氣；固定好引流管，保持通暢，避免受壓、扭曲，記錄引流液性質(zhì)、顏色、量。是前路手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后13日。病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁時，立即通知醫(yī)生的同時，立即敞開敷料，剪開切口縫線，以利清除積血，解除氣管壓迫；如清除血腫后呼吸無改善，協(xié)助醫(yī)生氣管切開。（一）閱讀有關(guān)頸椎病的書，掌握用科學(xué)的手段防治疾病。（二）保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生

7、治療，減少復(fù)發(fā)。（三）加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力（四）避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。（五）注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。（六）及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。（七）勞動或走路時要防止閃、挫傷。（八）長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。（九）注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正

8、直。 腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見疾病。第二節(jié) 腰腿痛病人的護理 指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破壞，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根引起的一種綜合征。2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。椎間盤退行性變、急性或慢性損傷、遺傳因素和妊娠。根據(jù)病理變化分為四型。 膨隆型、突出型、脫垂游離型和施莫爾結(jié)節(jié)和經(jīng)骨突出型。：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多在40歲以上。 病因有先天和后天之分。先天性椎管

9、狹窄可由于骨發(fā)育不良所致，后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。在是腰椎管狹窄癥的原因。急性劇痛或慢性隱痛；病程長者行走時疼痛難忍，彎腰、咳嗽、排便等用力時加重。 見于椎間盤突出者；多為單側(cè)，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感；中央型可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇。 鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙疼痛引起的姿勢代償畸形。 前屈受限最明顯。 并伴有向下肢的放射痛。 患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手置于膝關(guān)節(jié)上方，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重時為陽性。正常人被動抬高的角度為70以上，

10、低于60為陽性。為增加坐骨神經(jīng)的牽拉強度被動使踝關(guān)節(jié)背屈，疼痛明顯加劇，為直腿抬高加強試驗陽性。：多見于中央型或重癥病人。行走數(shù)百米或更短距離后下肢疼痛、麻木、無力，蹲下休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，行走偶有疼痛，反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。腰背痛、腰骶部疼痛或下肢痛；下肢痛為雙側(cè)，站立位、過伸位或行走過久疼痛加重，前屈位、蹲位或騎自行車疼痛減輕或消失。 馬尾神經(jīng)受壓癥狀： 腰部背身受限，前屈正常； 腰椎生理前凸減少，腰椎棘突旁有壓痛。不僅可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和方向，還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況。：適用于大多數(shù)病人。臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、硬膜外注射皮質(zhì)激素封閉。：

11、非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。癥狀輕者。主要目的是解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。癥狀嚴重，非手術(shù)治療無效；神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。：臥硬板床；佩戴腰圍；有效牽引；鎮(zhèn)痛平臥，翻身時注意協(xié)助病人軸線翻身。：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根黏連和肌肉萎縮：指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動的姿勢，以減少急慢性損傷發(fā)生的機會。：循序漸進加強腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。以減緩機體組織和器官的退行性變。病因病因一、一、頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變二、損傷：急性損傷；慢性損傷二、損傷：急性損傷；慢性損傷三、頸椎的先天性畸形三、頸椎的先天性畸形 對頸椎病的治療，主要是。 對于輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進行牽引治療。是前路手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后13日。病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁時，立即通知醫(yī)生的同時，立即敞開敷料，剪開切口縫線，以利清除積血，解除氣管壓迫；如清除血腫后呼吸無改善，協(xié)助醫(yī)生氣管切開。 腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。腰椎間盤