股靜脈穿刺術(shù)

1、股 靜 脈 穿 刺 術(shù) 適應(yīng)癥介入檢查及治療（心導(dǎo)管檢查、臨時(shí)起搏器植入等）；周?chē)o脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或靜脈輸液用藥（腫瘤病人化療給藥，晚期不能進(jìn)食的給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人）；嬰幼兒靜脈采血；急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥等。 禁忌證 出血傾向，下肢有靜脈血栓。解剖基礎(chǔ) 股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)，股三角的上界是腹股溝韌帶，外側(cè)界是縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)緣為長(zhǎng)收 肌的內(nèi)側(cè)緣，股三角內(nèi)的血管神經(jīng)由外向內(nèi)分別是股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。尋找股靜脈應(yīng)以搏動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志。穿刺的解剖學(xué)要點(diǎn)1：部位選擇穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2-3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5-1

2、.Ocm。 2：病人體位取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。 3：穿經(jīng)層次需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達(dá)股靜脈。 股靜脈穿刺方法1在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)，確定股動(dòng)脈走行。方法是左手食、中、無(wú)名指并攏，成一直線，置于股動(dòng)脈上方。2能摸到股動(dòng)脈博動(dòng)時(shí)，手指感覺(jué)摸實(shí)動(dòng)脈的走行線，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)不可過(guò)低，以免穿透大隱靜脈根部。3右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，很重要，針體與皮膚成30-45度角。胖人角度宜偏大。 4沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2-5cm。持續(xù)負(fù)壓。 5見(jiàn)到回血后再作微調(diào)。宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)

3、。同時(shí)下壓針柄10-20度，以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入。 股靜脈穿刺技巧1股靜脈關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，（找部位的簡(jiǎn)單方法，在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把股動(dòng)肪卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見(jiàn)血）。左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。2股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開(kāi)股動(dòng)脈0.5cm即可，如旁開(kāi)1cm，有時(shí)易導(dǎo)致股靜脈在穿刺點(diǎn)近動(dòng)脈側(cè)，如此進(jìn)針易穿到動(dòng)脈。 3小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一

4、點(diǎn)可能會(huì)好一些。 4穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所致，不要再在此處反復(fù)穿刺。 5有時(shí)靜脈靠在動(dòng)脈的后面。 6股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。 7 剛學(xué)穿刺時(shí)，最好注射器不抽肝素鹽水，而用等滲鹽水，或穿刺針不接注射器，可避免反復(fù)穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血。 8穿刺三次不進(jìn)時(shí)，心情比較煩燥，特別是在病房時(shí)，還有其他床病人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。 9有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí)，回血較慢，不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈。 10患者貧血較重時(shí)，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。 股靜脈穿刺技巧股靜脈穿刺

5、的并發(fā)癥1感染 2下肢靜脈血栓形成和肺栓塞 3 動(dòng)靜脈瘺 4假性靜脈瘤 5出血和血腫 6穿透大隱靜脈根部穿刺點(diǎn)過(guò)低 7心律失常 8氣體栓塞 9血管和心臟穿孔、心包填塞 股靜脈穿刺-置管術(shù)并發(fā)癥的原因及處理1 空氣栓塞 在置管、更換正壓接頭、輸液時(shí)，嚴(yán)格排氣。 2 穿刺入動(dòng)脈 因進(jìn)針點(diǎn)和角度偏側(cè)外或解剖異位。發(fā)生誤入動(dòng)脈，立即拔出，局部加壓5-10分鐘。3 感染 與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。 4 導(dǎo)管阻塞 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。 5 導(dǎo)管斷裂 血管內(nèi)導(dǎo)管斷裂與導(dǎo)管質(zhì)量有關(guān)；血管外導(dǎo)管導(dǎo)管斷裂，與導(dǎo)管折痕或水止卡壓痕處斷裂、漏液。血管內(nèi)斷裂，形成導(dǎo)管栓塞，手術(shù)；血管外斷裂，重新更換導(dǎo)管。 6 股神經(jīng)損傷。謝謝！股靜脈穿刺方法1在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)，確定股動(dòng)脈走行。方法是左手食、中、無(wú)名指并攏，成一直線，置于股動(dòng)脈上方。2能摸到股動(dòng)脈博動(dòng)時(shí)，手指感覺(jué)摸實(shí)動(dòng)脈的走行線，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)不可過(guò)低，以免穿透大隱靜脈根部。3右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，很重要，針體與