激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

1、激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床與實(shí)驗(yàn)研究【摘要】目的 對(duì)激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行臨床研究。方法 選取2013年7月到2014年6月在我院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者132例，所有患者均被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼，對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者實(shí)施激光虹膜周切術(shù)治療，觀察患者治療前后視力、眼壓、眼部臨床表征、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，觀察激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察，患者完全顯效為127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、無效1例（0.76%）。臨床患者的激光一次性射擊穿透率為100%?；颊咝g(shù)后后視力

2、恢復(fù)情況較術(shù)前有顯著的改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月患者的眼壓改善明顯優(yōu)于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者術(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥主要有眼壓升高、輕微視力下降、激光孔閉塞、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)。患者的臨床總滿意度高?；颊咔胺可疃茸兓芍?，手術(shù)后1周較手術(shù)前變化顯著，手術(shù)后1月較手術(shù)后1周變化顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由觀察可知，患者手術(shù)后角膜的水腫程度降低，房角粘連程度減輕，與手術(shù)前比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床療效好，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，有利于患者今后

3、的生活和工作，具有重要的臨床意義，值得在臨床上廣泛使用?！娟P(guān)鍵字】激光虹膜周切術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；臨床療效Clinical and experimental study on laser peripheral iridectomy for treatment of primary angle closure glaucomaAbstractObjective The laser peripheral iridotomy in treatment of patients with primary angle closure

4、 glaucoma clinical study.Methods From 2013 July to 2014 June in our hospital to accept the treatment of primary angle closure glaucoma in 132 cases, all patients were diagnosed with primary angle closure glaucoma, all patientswere

5、 analyzed retrospectively, all patients implement laser peripheral iridectomy treatment,observation of patients before and after treatment, visual acuity, intraocular pressure eye clinicalcharacterization and postoperative complications were

6、0;compared, to observe the clinical effect of laser peripheral iridectomy for treatment of primary angle closure glaucoma patients.Results The clinical curative effects of patients were observed in patients with completely, 127 cases excellent(96.21%

7、), effective 4 cases (3.03%), invalid 1 cases (0.76%). Clinical laser one-time firing penetrationrate is 100%. Patients with postoperative visual acuity recovery has improved significantly, compared with the preoperative 

8、;P<0.01, with statistical significance. After 1 weeks, 3 months after operation,postoperative IOP patients 6 months significantly improved compared with preoperative, P<0.01, with statistical significance. The postoperative complications w

9、ere main complications of inflammatory reaction was slight increased intraocular pressure, decreased visual acuity, laser hole occlusion andanterior chamber. The overall satisfaction of patients with high clinical. Patients with anterior ch

10、amberdepth change that, 1 weeks after the operation before significant change after surgery in January compared with 1 weeks after surgery changed significantly, P<0.01, with statistically significant difference. By the observation

11、that the degree of corneal edema decreased after operation, angle adhesion degree reduced, compared with P<0.01, before operation, with significant difference.Conclusion Laser peripheral iridectomy for treatment of primary 

12、;angle closure glaucoma clinical efficacy in patients with good, can obviously improve the clinical symptoms of patients, is conducive to patients in the future work and life, and has important clinical significance, it is worthy

13、of widely use in clinic.keywords Laser peripheral iridotomy; primary angle closure glaucoma; clinical effect原發(fā)性閉角型青光眼是一種較為常見的疾病1。原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者眼部充血，眼角膜發(fā)生水腫現(xiàn)象，患者的前房較淺，患者眼壓較高，對(duì)光不敏感2-3。原發(fā)性閉角型青光眼患者一旦發(fā)病，癥狀嚴(yán)重，發(fā)病急，且病情進(jìn)展快，對(duì)患者的視力有著嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康4-5。所以臨床上對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼的治療尤為重

14、要。激光虹膜周切術(shù)是一種治療原發(fā)性閉角型青光眼的方法，但是臨床療效還有待于進(jìn)一步研究。本文選取2013年7月到2014年6月在我院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者132例，對(duì)激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行臨床研究，具體的研究內(nèi)容如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料選取2013年7月到2014年6月在我院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者132例，所有患者均被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼，對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者實(shí)施激光虹膜周切術(shù)治療，觀察激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床療效。原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床癥狀主要有患者眼部充血，眼角膜發(fā)生水腫現(xiàn)象，患者的前房

15、較淺，患者眼壓較高，對(duì)光不敏感。132例原發(fā)性閉角型青光眼患者中男68例，女64例。年齡43-76歲，平均年齡（62.5±6.3）歲；眼壓27-48mmHg，平均眼壓（39±5）mmHg。所有患者均簽署知情同意書。1.2 治療方法所有患者接受激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行縮瞳，于治療前1小時(shí)在眼部滴加匹羅卡品滴眼液（1%），共滴加兩次。然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在患者眼部滴加奧布卡因滴眼液，共滴加3-4次。采用激光射擊對(duì)患者的虹膜30度角處以周邊的中間1/2處，激光射擊時(shí)，先采用532氫對(duì)虹膜進(jìn)行射擊，約進(jìn)行129次射擊，觀察到虹膜變淺之后，采用YAG激光

16、對(duì)虹膜進(jìn)行射擊，約進(jìn)行108次射擊，使得虹膜中間出現(xiàn)約0.5mm的洞。最終虹膜被完全射擊后，房水和虹膜中的色素成分溢出。1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的臨床指標(biāo)，其中包括患者的臨床療效，患者臨床滿意度，患者的眼部臨床表征，患者眼壓變化，患者視力變化以及患者并發(fā)癥。其中根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6，完全顯效：經(jīng)激光虹膜周切術(shù)治療后，眼壓范圍6-21mmHg，有效：經(jīng)激光虹膜周切術(shù)治療后，眼壓范圍6-21mmHg，失效：經(jīng)激光虹膜周切術(shù)治療后，眼壓范圍大于21mmHg；患者的臨床滿意度通過問卷進(jìn)行調(diào)查，將滿意度分為非常滿意，一般滿意，滿意，不滿意；患者的臨床表征主要包括治療前后患者的前房深度和房角情

17、況等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 患者臨床療效 對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察，患者完全顯效為127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、無效1例（0.76%）。臨床患者的激光一次性射擊穿透率為100%。2.2 患者視力比較 將患者手術(shù)前后的視力情況進(jìn)行比較，具體研究結(jié)果見表1。表1 患者視力比較（只）視力情況手術(shù)前手術(shù)后X2P無光感45169.870.0034光感可疑2499.230.00450.1128912.100.00120.1412511.290.0023

18、患者術(shù)后后視力恢復(fù)情況較術(shù)前有顯著的改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.3 患者眼壓比較 將患者術(shù)前，術(shù)后1周，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月的眼壓進(jìn)行比較，具體研究結(jié)果見表2。表2 患者眼壓比較（mmHg）眼壓值A(chǔ)組術(shù)前52.9±4.8術(shù)后1周10.5±4.9術(shù)后3個(gè)月14.9±3.5術(shù)后6個(gè)月16.6±4.2t10.34P0.0023 術(shù)后1周，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月患者的眼壓改善明顯優(yōu)于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月較術(shù)后一周患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后3個(gè)月患者眼壓顯著改善，P&

19、lt;0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥，具體數(shù)據(jù)見表3。表3 患者術(shù)后并發(fā)癥n（%）術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)眼壓升高33（25.00）輕微視力下降21（15.91）激光孔閉塞23（17.42）前房內(nèi)炎癥反應(yīng)17（12.88）X26.02P0.0461 患者術(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥主要有眼壓升高、輕微視力下降、激光孔閉塞、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)，其中眼壓升高較其他并發(fā)癥相比發(fā)病率高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5 患者滿意度比較兩組患者的臨床滿意度，將滿意水平分為非常滿意，一般滿意，滿意，不滿意，具體的研究結(jié)果見表4。表4 患者滿意度比較表n（%）滿意度例數(shù)非常滿意86（65

20、.15）一般滿意24（18.18）滿意13（9.85）不滿意9（6.81）X29.23P0.0034患者的臨床總滿意度比較，非常滿意較一般滿意、滿意、不滿意對(duì)比顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.6 患者眼部臨床表征 患者手術(shù)前后眼部的臨床表征變化比較，見表5。表5 患者前房深度變化表（mm）時(shí)間前房深度手術(shù)前2.10±0.34手術(shù)后1周2.61±0.23手術(shù)后1月2.52±0.21t9.67P0.0035患者前房深度變化可知，手術(shù)后1周較手術(shù)前變化顯著，手術(shù)后1月較手術(shù)后1周變化顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由觀察可知，患者手術(shù)后角

21、膜的水腫程度降低，房角粘連程度減輕，與手術(shù)前比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論 原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病急，病情嚴(yán)重，是臨床上一種常見的疾病7-9。激光虹膜周切術(shù)是一種治療原發(fā)性閉角型青光眼的有效方法，主要作用是預(yù)防患者疾病的惡化，能夠有效的降低患者的眼壓，防止患者閉角10-11。本文對(duì)激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行臨床研究。根據(jù)研究結(jié)果顯示，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察，患者完全顯效為127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、無效1例（0.76%）。臨床患者的激光一次性射擊穿透率為100%。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼很好的臨床療效。術(shù)后后視

22、力恢復(fù)情況較術(shù)前有顯著的改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月患者的眼壓改善明顯優(yōu)于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月較術(shù)后一周患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后3個(gè)月患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，能夠很好的改善患者的眼壓，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有重要意義?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥主要有眼壓升高、輕微視力下降、激光孔閉塞、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)，其中眼壓升高較其他并發(fā)癥相比發(fā)病率高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性

23、閉角型青光眼患者術(shù)后的并發(fā)癥少，且術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后很快消失?；颊叩呐R床總滿意度高?；颊咔胺可疃茸兓芍?，手術(shù)后1周較手術(shù)前變化顯著，手術(shù)后1月較手術(shù)后1周變化顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由觀察可知，患者手術(shù)后角膜的水腫程度降低，房角粘連程度減輕，與手術(shù)前比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，能夠很好的改善患者的臨床眼部表征，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有重要意義。綜上所述，激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床療效好，操作簡單，安全12，有效13，微創(chuàng)14，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，有利于患者今后的生活和工作，具有重要的

24、臨床意義，值得在臨床上廣泛使用。參考文獻(xiàn)1 Foster P J, Buhrmann R, Quigley H A. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveysJ. Br J Ophthalmol, 2002, 86(2):238-242.2 Cheng J W, Cheng S W, Ma X Y. The Prevalence of Primary Glaucoma in Mainland China: A Systematic Review and MetaanalysisJ. J Glaucoma, 2013, 22(4):301-6. 3 韓立坡, 韓瑤, 許厚銀. 原發(fā)性閉角型青光眼激光虹膜周邊切開術(shù)前后晝夜眼壓波動(dòng)及眼部血流動(dòng)力學(xué)研究J. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(11):1335-1338.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組. 中國青光眼臨床工作指南(2005)公布J. 中華眼科雜志, 2005, 41(12):1140-1143.5 袁雪暉, 周美英, 鐘艷秋. 時(shí)間護(hù)理對(duì)閉角型青光眼患者負(fù)性情緒和眼壓的干預(yù)效果觀察J. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 31(4):481-482.6Topouzis F, Coleman