老年人用藥汪文檔

1、2022-4-912022-4-922022-4-932022-4-942022-4-952022-4-96 一些表面上看來互不相關的藥物或食品，無論結果使藥效降低或增高，如果醫(yī)生對它不了解，都會導致意一些表面上看來互不相關的藥物或食品，無論結果使藥效降低或增高，如果醫(yī)生對它不了解，都會導致意外的不良后果外的不良后果2022-4-972022-4-982022-4-992022-4-910老年，以老年，以100100歲為高壽，可大體上得出以下參考歲為高壽，可大體上得出以下參考數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)：2022-4-911 2022-4-912一一老年人生理功能特點老年人生理功能特點二二 老年人對藥物敏感性的

2、改老年人對藥物敏感性的改變變?nèi)夏隊顟B(tài)下藥效學的改變老年狀態(tài)下藥效學的改變四四老年人藥代動力學特點老年人藥代動力學特點六六老年人用藥的一般原則老年人用藥的一般原則七七老年人用藥注意事項老年人用藥注意事項主要內(nèi)容2022-4-913神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)v腦、脊髓重量減輕 腦、脊髓細胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少；神經(jīng)遞質(zhì)改變；神經(jīng)傳導速度減慢；腦血流量減少、腦能量儲備降低2022-4-914心臟重量增加，心肌細胞數(shù)減少心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低 高血壓、心力衰竭、冠狀動脈硬化2022-4-9

3、15v肺容量減少；肺血管硬化v肺泡面積減少；肺血流量減少唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢2022-4-916腎單位減少；濾過率降低；腎血流減少；排泄功能降低前列腺增生多種內(nèi)分泌激素減少（雌激素、胰島素、褪黑激素 ）細胞免疫功能降低；B細胞功能異常；粒細胞、巨噬細胞減少天然抗體減少；自身抗體增加2022-4-9171.中樞抑制劑作用增強、興奮劑減弱 巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀2.耳蝸毛細胞數(shù)量減少，對具耳毒性的藥物敏感 氨基糖苷類、呋塞米等易導致聽力損害2022-4-9183. 心血管順應性下降、受體數(shù)量

4、減少，對受體敏感；對缺氧、受體藥物的刺激反應性下降 血管擴張藥、抗高血壓藥、利尿藥等易引起體位性低血壓 對受體激動藥和受體阻斷藥的反應性均降低2022-4-919其他方面對糖皮質(zhì)激素的反應性降低對葡萄糖耐量均降低大腦對低血糖的耐受性降低2022-4-920老年狀態(tài)下藥物吸收的變化老年狀態(tài)下藥物吸收的變化v胃酸分泌減少，胃pH值升高 弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低 青霉素G的吸收增加，作用增強v胃排空速度減慢，藥物進入小腸時間推遲v小腸吸收面積減少，胃腸內(nèi)液體減少v老年人肌肉萎縮，局部循環(huán)差，應避免皮下、肌肉給藥2022-4-921v胃腸及肝血流量減少 藥物吸收減少(地高辛、奎尼 丁、普魯卡因

5、胺、氫氯噻嗪) 藥物的首過消除減少(普萘洛爾)2022-4-922(體內(nèi)水分減少，細胞內(nèi)液減少，脂肪比例增加，水溶性藥物的分布容積減少(乙醇、嗎啡、哌替啶等)脂溶性藥物的分布容積增大，t1/2延長(地西泮、利多卡因、氯氮卓等)2022-4-923_ 血漿白蛋白含量降低 游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強 華法林、呋塞米、地西泮、普萘洛爾、苯妥英鈉等蛋白結合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應均增加，t1/2縮短增齡后，血紅蛋白量減少 酸性糖蛋白 2022-4-924v肝細胞數(shù)減少，血流量減少，v微粒體酶活性降低、藥物t1/2延長v微粒體酶的誘導能力減弱，較少發(fā)生耐受性2022-

6、4-925v因第一關卡代謝降低，出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高(普萘洛爾，維拉帕米)，該類藥物初始劑量應當減少30%2022-4-926v分步代謝的藥物，肝臟清除率 (地西泮，阿米替林)v對于相對簡單的結合反應，藥物清除率影響小，例如與葡萄糖醛酸的結合反應(勞拉西泮，地昔帕米，奧沙西泮) 2022-4-9272022-4-928 某青年婦女多年來一直采用口服藥的方法避孕，某青年婦女多年來一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。一年前，她因炒股，晚間常興奮從未發(fā)生意外。一年前，她因炒股，晚間常興奮得難以入睡，便服用安定片助眠。兩個月后，她得難以入睡，便服用安定片助眠。兩個月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷

7、孕了。醫(yī)生告訴她，安定是肝微粒體發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。醫(yī)生告訴她，安定是肝微粒體酶的誘導劑，長時間服用，肝臟對避孕藥的代謝酶的誘導劑，長時間服用，肝臟對避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅持服用加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅持服用避孕藥，但仍可能懷孕。避孕藥，但仍可能懷孕。 常見的酶誘導劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、常見的酶誘導劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等酶誘導酶誘導2022-4-929 2022-4-930 為什么？為什么？2022-4-9312022-4-9322022-4-9332022-4-93420

8、22-4-9352022-4-936 2022-4-937v 多種藥物合并使用，不良反應發(fā)生率增多v 合并用藥的耐受性降低v 具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制v 抗膽堿藥物可引起記憶力損害v 抗精神病藥可引起精神失常2022-4-938四四 老年人用藥的一般原則老年人用藥的一般原則1. 用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化，個體化2. 由低劑量開始治療，避免長期用藥3. 不易服用緩釋制劑4. 定期檢查肝腎功能2022-4-939抗高血壓藥物老年高血壓以高外周阻力、低腎素、低排心血量為主易應用作用較為溫和的受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、利尿劑溫和降壓藥物聯(lián)合用藥受體阻斷劑可減少心輸出血量中樞性降壓藥易引

9、起中樞過度抑制、或停藥后的反跳現(xiàn)象心血管系統(tǒng)藥物2022-4-940(老年人對強心苷敏感，易發(fā)生中毒且癥狀不典型：表現(xiàn)為精神系統(tǒng)癥狀或急腹癥等(藥物排泄速度慢，血藥濃度高，鉀的丟失多，中毒后果較嚴重(利尿劑注意電解質(zhì)紊亂(ACEI能改善預后心血管系統(tǒng)藥物2022-4-941治療心絞痛的藥物(硝酸甘油(防止腦供血不足)(維拉帕米與地尓硫卓有傳導阻滯作用(維拉帕米的t1/2延長(阿司匹林、受體阻斷劑和硝酸酯類效果穩(wěn)定心血管系統(tǒng)藥物2022-4-942治療哮喘的藥物( 病因以藥物因素引起者多見( 治療以擬交感藥（沙丁胺醇）和茶堿類藥物為主 藥物可增加心肌耗氧量，以吸入方式給藥可減輕2022-4-94

10、3治療甲減的藥物 老年人血漿T3水平降低，但總甲狀腺素水平基本正常，即T4轉(zhuǎn)化為T3減少。提示，需要補充治療時，應使用較低劑量、短期應用，避免心臟負荷加重抗甲狀腺藥物 治療甲亢時，首選放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非選擇性受體阻斷劑內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物2022-4-944鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物巴比妥類催眠藥易引起精神癥狀苯二氮卓類有宿醉現(xiàn)象，但安全范圍大地西泮抗焦慮t1/2延長(128 h)常用短效替馬西泮抗精神失常藥物v氟哌啶醇較氯丙嗪較少產(chǎn)生體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物2022-4-945抗抑郁癥藥物四環(huán)類的馬普替林為首選三環(huán)類的多塞平對血壓和心臟影響小抗帕金森病藥物v左旋多巴與卡比多巴

11、合用v抗膽堿藥物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神錯亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物2022-4-946 降糖藥注意從小劑量開始胰島素使用注意低血糖反應 消化系統(tǒng)藥物潰瘍最好選用雷尼替丁，與抗菌藥同時使用瀉藥的使用2022-4-947利利 尿尿 藥藥 物物v建議選用保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)v中效利尿藥與保鉀利尿藥合用可增強利尿作用v氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起腎功能不全v袢利尿藥易引起水電解質(zhì)紊亂、耳毒性、低血壓等，僅用于臨時處置2022-4-948易致老年人產(chǎn)生易致老年人產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物嚴重不良反應的藥物藥物 不良反應巴比妥類* 神智模糊氯丙嗪* 體位性低血壓，低溫苯海索 視聽幻覺倍他尼定 嚴

12、重的體位性低血壓胍乙啶 體位性低血壓甲基多巴* 倦怠，抑郁甘珀酸鈉 體液潴留，心衰強心苷* 行為異常，腹痛氯磺丙脲 血糖過低2022-4-949易致老年人產(chǎn)生重不良反應的藥物易致老年人產(chǎn)生重不良反應的藥物藥物 不良反應依他尼酸 耳聾異煙肼* 肝臟損害呋喃妥因 周圍神經(jīng)炎四環(huán)素 非蛋白氮增加吲哚美辛 再障保泰松* 再障雌激素 體液潴留，心衰噴他佐辛* 神智模糊2022-4-9502022-4-9512022-4-952 老年人的疾病特征老年人的疾病特征1.發(fā)生在各年齡組的疾病發(fā)生在各年齡組的疾病(胃炎、心律失常胃炎、心律失常)2.中年起病的延續(xù)中年起病的延續(xù)(慢支、慢性腎炎慢支、慢性腎炎)3.老

13、年期易患疾病老年期易患疾病(糖尿病、痛風糖尿病、痛風)4.老年期起病老年期起病(動粥、老年性癡呆動粥、老年性癡呆)5.偶見兒童期常見疾病偶見兒童期常見疾病(麻疹、水痘麻疹、水痘)2022-4-953 老年人患病特點老年人患病特點1.起病隱襲，癥狀多變起病隱襲，癥狀多變(肺炎無高熱肺炎無高熱)2.病情進展快，易風險病情進展快，易風險(潰瘍病的大出血潰瘍病的大出血)3.多種疾病集于一身多種疾病集于一身(糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病)4.意識障礙，診斷困難意識障礙，診斷困難5.此起彼伏，并發(fā)癥多此起彼伏，并發(fā)癥多2022-4-954 老年人用藥安全性分析老年人用藥安全性分析1.多種疾病，多處醫(yī)治多種

14、疾病，多處醫(yī)治2.迷信新藥貴藥迷信新藥貴藥(包括復方制劑包括復方制劑)3.濫用補藥濫用補藥4.迷信廣告宣傳迷信廣告宣傳2022-4-955 老年人不合理用藥舉例老年人不合理用藥舉例1.口服酮康唑與西米替丁口服酮康唑與西米替丁2.呋塞米與丁胺卡那霉素呋塞米與丁胺卡那霉素(不同醫(yī)生開出不同醫(yī)生開出)3.氨茶堿與西米替丁氨茶堿與西米替丁(醫(yī)生開具為法莫替丁醫(yī)生開具為法莫替丁)4.卡馬西平與紅霉素卡馬西平與紅霉素5.將尼莫地平更換為尼群地平將尼莫地平更換為尼群地平6.服用優(yōu)降寧時食用服用優(yōu)降寧時食用含酪胺的食物含酪胺的食物2022-4-956含酪胺較多的食物含酪胺較多的食物 扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、奶

15、酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、奶酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒萄酒 酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高2022-4-9571.熟悉老年人生理功能特點2.老年狀態(tài)下藥動學和藥效學特點3.掌握老年人用藥的一般原則4.舉例說明老年人應用脂溶性高和脂溶性低的藥物時，主要藥動學參數(shù)的變化5.舉例說明老年人應用血漿蛋白結合率高的藥物時，藥物在體內(nèi)分布的特點和主要藥動學參數(shù)的變化2022-4-958老年，以老年，以100100歲為高壽，可大體上得出以下參考歲為高壽，可大體上得出以下參考數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)：2022-4-

16、9591.中樞抑制劑作用增強、興奮劑減弱 巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀2.耳蝸毛細胞數(shù)量減少，對具耳毒性的藥物敏感 氨基糖苷類、呋塞米等易導致聽力損害2022-4-960老年狀態(tài)下藥物吸收的變化老年狀態(tài)下藥物吸收的變化v胃酸分泌減少，胃pH值升高 弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低 青霉素G的吸收增加，作用增強v胃排空速度減慢，藥物進入小腸時間推遲v小腸吸收面積減少，胃腸內(nèi)液體減少v老年人肌肉萎縮，局部循環(huán)差，應避免皮下、肌肉給藥2022-4-961v 多種藥物合并使用，不良反應發(fā)生率增多v 合并用藥的耐受性降低v 具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制v 抗膽堿藥物可引起記憶力損害v 抗精神病藥可引起精神失常2022-4-962抗高血壓藥物老年高血壓以高外周阻力、低腎素、低排心血量為主易應用作用較為溫和的受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、利尿劑溫和降壓藥物聯(lián)合用藥受體阻斷劑可減少心輸出血量中樞性降壓藥易引起中樞過度抑制、或停藥后的反跳現(xiàn)象心血管系統(tǒng)藥物2022-4-963治療心絞痛的藥物(硝酸甘油(防止腦供血不足)(維拉帕米與地尓硫卓有傳導阻滯作用(維拉帕米的t1/2延長(阿司匹林、受體阻斷劑和硝酸酯類效果穩(wěn)定心血管系統(tǒng)藥物2022-4