阻生牙拔除術(shù)

1、第二節(jié) 阻生牙拔除術(shù)一一. .下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)（一） 應(yīng)用解剖n舌側(cè)骨板薄n劈冠時(shí)應(yīng)保護(hù)，如發(fā)生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦n取斷根時(shí)小心，可能進(jìn)入舌下、頜下間隙n下頜管關(guān)系n磨牙后區(qū)有頰動(dòng)靜脈徑路n遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)可導(dǎo)致出血（一） 應(yīng)用解剖n內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)n磨牙后區(qū)肌腱附著n發(fā)育溝劈冠n頰側(cè)2條，舌側(cè)1條n牙根多樣阻力分析（X線） 適應(yīng)證：適應(yīng)證：從預(yù)防的角度而言，早日拔除可以預(yù)防很多由從預(yù)防的角度而言，早日拔除可以預(yù)防很多由 其引起的問(wèn)題。其引起的問(wèn)題。 最好的拔牙時(shí)機(jī)是最好的拔牙時(shí)機(jī)是16-1816-18歲歲時(shí)時(shí) 理由：理由：牙根已大約形成牙根已大約

2、形成1 1/ /3 3之長(zhǎng)，拔除較容易；之長(zhǎng)，拔除較容易；病員的耐受力較好；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。傷口愈合迅速。 （二）適應(yīng)證與禁忌證二）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適應(yīng)證n引起引起7 7遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收收n7or87or8齲壞齲壞n反復(fù)冠周炎反復(fù)冠周炎n壓迫引起鄰牙牙根吸壓迫引起鄰牙牙根吸收收適應(yīng)證適應(yīng)證n預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤n原因不明的神經(jīng)痛病因原因不明的神經(jīng)痛病因n因正畸需要（牙列擁擠）因正畸需要（牙列擁擠）nTMDTMD誘因誘因禁忌證禁忌證n（通過(guò)各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；（通過(guò)各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；n移植代替移植代替7 7n鄰牙不能保留，作橋基

3、牙鄰牙不能保留，作橋基牙n完全骨埋伏，無(wú)癥狀完全骨埋伏，無(wú)癥狀（三）（三） 臨床分類臨床分類 根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系 第第類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，面之間，有足夠的間隙有足夠的間隙可以容納阻生可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。 第第類：間隙不大，不能容納阻生第三類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠(yuǎn)中徑。磨牙的近、遠(yuǎn)中徑。 第第類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。 （三）（三） 臨床分類臨床分類根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度 高位：高位：= = 合平面合平面

4、中位：合平面中位：合平面77牙頸部牙頸部 低位：低位：77牙頸部牙頸部 （骨埋伏）（骨埋伏）（三）（三） 臨床分類臨床分類3.3.根據(jù)阻生智齒的長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系：根據(jù)阻生智齒的長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系： 垂直阻生垂直阻生 頰向阻生頰向阻生 水平阻生水平阻生 舌向阻生舌向阻生 近中阻生近中阻生 倒置阻生倒置阻生 遠(yuǎn)中阻生遠(yuǎn)中阻生（四）（四） 術(shù)前檢查術(shù)前檢查口外檢查：口外檢查： 頰部有無(wú)紅腫；頰部有無(wú)紅腫； 頜下及頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)；頜下及頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)； 檢查下唇有無(wú)麻木或感覺(jué)異常。檢查下唇有無(wú)麻木或感覺(jué)異常。 （四）（四） 術(shù)前檢查術(shù)前檢查口內(nèi)檢查：口內(nèi)檢查： 有無(wú)張口困難；

5、有無(wú)張口困難； 8 8的阻生情況，有無(wú)炎癥；的阻生情況，有無(wú)炎癥； 檢查檢查6/76/7情況，判斷其能否保留；特情況，判斷其能否保留；特別注意別注意7 7有無(wú)齲壞有無(wú)齲壞，如有，如有，術(shù)前交代術(shù)前交代清楚，清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。（四）（四） 術(shù)前檢查術(shù)前檢查X X線檢查：線檢查： 常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：n 下頜管與牙根的關(guān)系下頜管與牙根的關(guān)系 判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)未進(jìn)入）未進(jìn)入）下頜管是否變窄。下頜管

6、是否變窄。 （變窄（變窄進(jìn)入）進(jìn)入） （四）（四） 術(shù)前檢查術(shù)前檢查n阻生牙及鄰牙的關(guān)系阻生牙及鄰牙的關(guān)系鄰牙有無(wú)鄰牙有無(wú)齲壞齲壞，遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中骨質(zhì)有無(wú)吸收骨質(zhì)有無(wú)吸收n阻生牙周圍的骨質(zhì)情況，有無(wú)硬化致密阻生牙周圍的骨質(zhì)情況，有無(wú)硬化致密n阻生牙牙根形態(tài)。阻生牙牙根形態(tài)。（五）阻力分析（五）阻力分析n牙冠部阻力：牙冠部阻力：n包括軟組織及骨組織的阻力。包括軟組織及骨組織的阻力。n如軟組織覆蓋超過(guò)如軟組織覆蓋超過(guò) 面的面的1 1/ /2 2，需將需將其其切開(kāi)切開(kāi)；n低位阻生者，冠部骨阻力大，需去低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質(zhì)除較多骨質(zhì)。（五）阻力分析（五）阻力分析n牙根部阻力：牙根部阻力

7、：n垂直阻生時(shí)，牙根常為融合根，或?yàn)槎?，但多向垂直阻生時(shí)，牙根常為融合根，或?yàn)槎?，但多向遠(yuǎn)中彎曲，遠(yuǎn)中彎曲， 一般阻力較小，多可一般阻力較小，多可直接挺出直接挺出。n長(zhǎng)根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相長(zhǎng)根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應(yīng)該結(jié)合其它阻力分析向彎曲，根的骨阻力較大；應(yīng)該結(jié)合其它阻力分析情況，采用情況，采用劈冠法，去骨法劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。，或二法合用解除之。n短根、錐形根、根尖彎向遠(yuǎn)中、根尖尚未形成等，短根、錐形根、根尖彎向遠(yuǎn)中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應(yīng)用骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況

8、下，多可應(yīng)用挺出法解除。挺出法解除。（五）阻力分析（五）阻力分析n鄰牙阻力鄰牙阻力n是否與阻生牙緊密接觸是否與阻生牙緊密接觸n阻生的位置阻生的位置-如第如第和第和第類阻生，類阻生，鄰牙阻力大鄰牙阻力大（六）（六） 拔除方法拔除方法手術(shù)步驟手術(shù)步驟1. 麻醉麻醉2. 切開(kāi)翻瓣切開(kāi)翻瓣3. 去骨（骨鉆）去骨（骨鉆）4. 分牙（劈開(kāi)或磨開(kāi)）分牙（劈開(kāi)或磨開(kāi)）5. 挺出（檢查牙根）挺出（檢查牙根）6. 拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理 n除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在智齒頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)作在智齒頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)作粘膜下注射。粘膜下注射。n麻藥最好用麻藥最好用2%2%利多卡因加腎上利

9、多卡因加腎上腺素腺素麻醉要求麻醉要求 ：切開(kāi)切開(kāi)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 遠(yuǎn)中切口勿偏舌側(cè)遠(yuǎn)中切口勿偏舌側(cè) 頰側(cè)切口勿超過(guò)前庭溝頰側(cè)切口勿超過(guò)前庭溝 切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，作切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，作粘骨膜全層切開(kāi)。粘骨膜全層切開(kāi)。翻瓣翻瓣注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 應(yīng)使用較銳利而薄的骨膜分離器，應(yīng)使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。 頰側(cè)瓣翻到外斜線時(shí)即可，勿超頰側(cè)瓣翻到外斜線時(shí)即可，勿超過(guò)此線。過(guò)此線。去骨的量與部位：去骨的量與部位： n 面面 、頰側(cè)及遠(yuǎn)中、頰側(cè)及遠(yuǎn)中n暴露牙頸部。暴露牙頸部。去骨去骨劈開(kāi)劈開(kāi) 劈開(kāi)成功的關(guān)鍵：劈開(kāi)成功的關(guān)鍵： 牙冠牙冠發(fā)育溝發(fā)

10、育溝明顯；明顯； 牙冠部無(wú)齲；牙冠部無(wú)齲； 正中劈開(kāi)時(shí)應(yīng)根分叉明顯且分叉處較高；正中劈開(kāi)時(shí)應(yīng)根分叉明顯且分叉處較高； 牙牙不松動(dòng)不松動(dòng)； 使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）； 鑿的放置鑿的放置方向方向正確，不滑動(dòng)正確，不滑動(dòng) 劈開(kāi)時(shí)，牙冠應(yīng)已有劈開(kāi)時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露足夠的顯露。n隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)。牙創(chuàng)。 n檢查并清除碎牙片或碎骨片。檢查并清除碎牙片或碎骨片。n刮除肉芽腫牙囊刮除肉芽腫牙囊n去除鄰牙遠(yuǎn)中頸部（尤其是有齲時(shí)）存去除鄰牙遠(yuǎn)中頸部（尤其是有齲時(shí)）存留食物殘?jiān)把赖膲乃澜M織留食物殘?jiān)把赖膲乃澜M

11、織n牙槽窩復(fù)位牙槽窩復(fù)位拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理n去除銳緣去除銳緣n先縫頰側(cè)切口，再縫遠(yuǎn)中切口先縫頰側(cè)切口，再縫遠(yuǎn)中切口n可置入碘仿海綿可置入碘仿海綿-防止發(fā)生干槽癥防止發(fā)生干槽癥n術(shù)后冰袋冷敷手術(shù)側(cè)面部術(shù)后冰袋冷敷手術(shù)側(cè)面部n術(shù)后用藥：消炎消腫止痛術(shù)后用藥：消炎消腫止痛二二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)（一）（一） 分類分類（二）（二） 適應(yīng)證適應(yīng)證 牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難；牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難； 與鄰牙遠(yuǎn)中面之間有食物嵌塞（這種嵌與鄰牙遠(yuǎn)中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過(guò)調(diào)磨糾正）；塞很難通過(guò)調(diào)磨糾正）；無(wú)對(duì)牙而下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食無(wú)對(duì)牙而

12、下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食物嵌塞；物嵌塞；（二）（二） 適應(yīng)證適應(yīng)證部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰瘍，并且是一種長(zhǎng)期的慢性刺激；瘍，并且是一種長(zhǎng)期的慢性刺激；有囊腫形成；有囊腫形成；（二）（二） 適應(yīng)證適應(yīng)證 妨礙下頜喙突運(yùn)動(dòng)；妨礙下頜喙突運(yùn)動(dòng)； 壓迫第二磨牙遠(yuǎn)中，造成齲壞與疼壓迫第二磨牙遠(yuǎn)中，造成齲壞與疼痛；痛； 防礙義齒的制作與戴入。防礙義齒的制作與戴入。（三）（三） 拔除方法拔除方法術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與X X線檢查，并線檢查，并做到做到四個(gè)注意四個(gè)注意： 注意并以手指觸摸覆蓋

13、阻生牙注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計(jì)阻生牙位于骨組織牙冠的軟硬組織，估計(jì)阻生牙位于骨組織的深度以及手術(shù)的難易程度。的深度以及手術(shù)的難易程度。 （三）（三） 拔除方法拔除方法注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：的情況： 阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸； 遇此情況，除了術(shù)中應(yīng)注意避免遇此情況，除了術(shù)中應(yīng)注意避免損傷鄰牙牙根之外；術(shù)前還須向損傷鄰牙牙根之外；術(shù)前還須向 病人交病人交代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。（三）（三） 拔除方法拔除方法阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。觸并侵蝕鄰牙牙根