痢疾秋季學(xué)期中西醫(yī)

1、痢 疾教學(xué)重點及難點 了解痢疾的概念。 熟悉痢疾的病因病機。 掌握濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、休息痢等常見證型的治療。一、概 述（一）概念（二）源流（三）范圍（一）什么叫痢疾？l病因病機：邪毒氣血凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司。l主癥：腹痛、里急后重、下痢赤白膿血。l特點：具有季節(jié)性（多發(fā)于夏秋季節(jié)）、傳染性。 （二）源流1 1、病名： 痢疾病名首見于宋嚴(yán)用和濟生方痢疾論治：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。” （二）源流腸澼、大瘕泄、下利、滯下、時疫痢。太素太素調(diào)陰陽調(diào)陰陽注云：注云：“澼，音僻，泄膿血也。澼，音僻，泄膿血也。” 難經(jīng)難經(jīng)五十七難五十七難：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，

2、大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。莖中痛?！?備急千金要方備急千金要方卷十五。滯下，即痢之古病名。卷十五。滯下，即痢之古病名。景岳全書景岳全書卷二十四：卷二十四：“痢疾痢疾因其閉滯不利，故又謂之滯因其閉滯不利，故又謂之滯下。下。2 2、病因病機 內(nèi)經(jīng)：飲食不節(jié)，起居不慎，濕熱下注。 諸病源候論：“脾弱腸虛、熱毒”。 “痢由脾弱腸虛，腸虛不復(fù)，故赤白連滯，血痢者，熱毒折于血，入大腸故也?！?明清時期：“無積不成痢也”。 證治匯補痢疾曰：“無積不成痢，痢起夏秋，濕熱交蒸，本乎天也。因熱求涼，過吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱為多。氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從火化，則

3、陽土有余，而濕熱為病?；驈乃瑒t陰土不足，而寒濕為病?！迸c脾腎有關(guān) 醫(yī)宗必讀痢疾：“痢之為證，多本脾腎。在脾者病淺，在腎者病深未有久痢而腎不損者?！毙菹⒘√攸c：屢發(fā)屢止，經(jīng)年不愈。多由兜澀太早，積熱未清；或調(diào)理失宜，或過服寒涼，或元氣下陷，或腎虛不固引起。3 3、治療 張仲景： 白頭翁湯“熱利下重者，白頭翁湯主之?！?桃花湯“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。” 金劉河間: : 調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈 清喻昌：創(chuàng)“逆流挽舟” 法，以活人敗毒散 “引其邪而出之于外”。 丹溪心法“初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法，稍久氣虛，則不可下，壯實初病宜下，虛弱衰老久病，宜升之。”強

4、調(diào)辨證論治明張景岳：“最當(dāng)察虛實，辨寒熱”。明李中梓醫(yī)宗必讀痢疾：“至治法，須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯。因于氣者調(diào)之；因于血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。”名醫(yī)指掌痢疾指出：“善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀之法可也”。 （三）范圍 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些結(jié)腸病變?nèi)鐫冃越Y(jié)腸炎等，可參考本病辨證論治。 二、病因病機脾胃脾胃腸腸邪滯于腸，邪滯于腸，氣血壅滯，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受傷腐脂膜血絡(luò)受傷腐敗化為膿血，敗化為膿血，腸道傳導(dǎo)通降失腸道傳導(dǎo)通降失司司腹痛腹痛里急后重

5、里急后重下痢赤白膿血下痢赤白膿血病因病機素體陽虛寒濕痢濕熱內(nèi)蘊素體陽盛濕熱痢疫毒之氣上攻于胃久痢胃虛氣逆噤口痢邪戀正衰收澀過早久痢或休息痢感受時行疫毒疫毒痢人體體質(zhì)陰陽氣血的盛衰是痢疾病機轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵熱化寒化三、診斷和鑒別診斷( (一) )診斷 主癥：腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，赤白膿血便。 疾病特點：常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史或疫痢患者接觸史。具有傳染性。 輔助檢查：大便涂片鏡檢或培養(yǎng)，必要時行直腸、結(jié)腸鏡檢查。 細(xì)菌性痢疾：大便鏡檢見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌成長。 阿米巴痢疾：典型大便為暗紅色果醬狀，有腥臭。鏡下檢查可見陳舊紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。新鮮大便膿血中

6、易找到阿米巴滋養(yǎng)體。 潰瘍性結(jié)腸炎：結(jié)腸鏡可見腸粘膜充血、水腫、潰瘍等。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 急性痢疾：起病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱； 慢性痢疾：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程在兩個月以上者。二、鑒別診斷泄泄 瀉瀉痢痢 疾疾相同點相同點多發(fā)于夏秋季節(jié)多發(fā)于夏秋季節(jié)大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病不同點不同點無無膿血便膿血便無無里急后重里急后重常伴腹痛腸鳴，瀉后常伴腹痛腸鳴，瀉后痛減痛減便膿血便膿血伴里急后重伴里急后重腹痛，便后癥狀不減腹痛，便后癥狀不減四、辨證論治（一）辨證要點（二）治療原則（三）分證論治（一）辨證要點-辨虛實實證實證虛證虛證病程病程短

7、長年齡年齡年輕年老體質(zhì)體質(zhì)壯弱腹痛腹痛拒按喜按里急后重里急后重便后減輕便后不減虛座努責(zé)2 2、辨寒熱寒寒熱熱大便大便白多赤少，或色晦白多赤少，或色晦暗暗赤多白少赤多白少, ,或色鮮紅，或色鮮紅，清稀無臭清稀無臭質(zhì)稠惡臭質(zhì)稠惡臭兼癥兼癥面白，畏寒喜熱，面白，畏寒喜熱，四肢微厥，小便清四肢微厥，小便清長長肛門灼熱，里急后重，肛門灼熱，里急后重，口渴喜冷飲，小便黃口渴喜冷飲，小便黃赤赤舌脈舌脈舌淡苔白膩或白滑，舌淡苔白膩或白滑，脈沉細(xì)弱。脈沉細(xì)弱。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3 3、辨邪正盛衰邪弱邪弱邪強邪強兼有糞質(zhì)兼有糞質(zhì)不兼糞質(zhì)不兼糞質(zhì)痢下次數(shù)減少，腹痛、痢下次數(shù)減少，腹痛、里急后重

8、減輕里急后重減輕痢下膿血次數(shù)雖減少，痢下膿血次數(shù)雖減少，但全身癥狀不減輕，甚但全身癥狀不減輕，甚至出現(xiàn)煩躁，腹脹痛，至出現(xiàn)煩躁，腹脹痛，嘔吐，精神萎靡，手足嘔吐，精神萎靡，手足欠溫，口渴，氣急，甚欠溫，口渴，氣急，甚或神昏譫語或神昏譫語4 4、辨胃氣的虛實 噤口不食，精神萎靡，或嘔逆：胃氣將敗。5 5、辨陰液的存亡 煩渴轉(zhuǎn)筋，甚或面色紅潤，唇如涂朱，脈數(shù)疾大：陰液將涸或陰陽不交。6 6、辨陽氣的消長 下痢不禁，或反不見下痢，神萎倦臥，畏寒肢冷，自汗，氣息微弱，脈沉細(xì)遲，或脈微欲絕：陽氣將脫，陰陽欲離。（二）治療原則1 1、辨寒熱虛實而治 初痢宜通，久痢宜澀（補），初痢實證常用方法：清腸、清熱、

9、解毒、化濕、燥濕。 熱痢清之；寒熱交錯者，清溫并舉。 虛實夾雜者，通澀兼施。2 2、調(diào)和氣血，赤者重用血藥，白者重用氣藥。3 3、存胃氣。4 4、虛證久痢，脾胃虧損，陽氣不振，滑脫不禁，宜用溫養(yǎng)之法，兼以收澀固攝，慎用攻伐之品。5 5、對有傳染性的痢疾，應(yīng)重在預(yù)防，控制傳播。6 6、治療禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣。（三）分證論治發(fā)作期發(fā)作期痢痢疾疾疫毒痢疫毒痢寒濕痢寒濕痢陰虛痢陰虛痢虛寒痢虛寒痢休息痢休息痢緩解期緩解期脾氣虛弱脾氣虛弱脾陽虛衰脾陽虛衰寒熱錯雜寒熱錯雜瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻噤口痢噤口痢濕熱痢濕熱痢1 1、濕熱痢 辨證依據(jù) 主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿

10、血，赤多白少，或純下赤凍；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 兼次癥：肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱惡寒，頭痛身楚，口渴發(fā)熱。 治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。 方藥：芍藥湯。 黃芩、黃連、大黃：清熱化濕解毒，推蕩積滯； 芍藥、當(dāng)歸、甘草：行血和營以治膿血； 木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯以除后重； 肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。1 1、濕熱痢 臨床加減應(yīng)用 兼有表證，惡寒、頭痛身楚：活人敗毒散解表舉陷，逆流挽舟； 身熱汗出，脈促，表邪未解，里熱熾盛：葛根芩連湯解表清里； 夾食滯：加用枳實導(dǎo)滯丸通因通用； 腹脹滿：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮和中化濕； 表證已減，痢尤未止：加香連丸調(diào)氣清熱。人參、前胡、柴胡、羌活、人參、前胡

11、、柴胡、羌活、獨活、川芎、枳殼、茯苓、獨活、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草、生姜桔梗、甘草、生姜濕熱痢基本用藥法 濕熱疫毒，采用清熱解毒法。基本藥物：黃連、黃柏、黃芩、白頭翁。 里急后重，下痢白凍：調(diào)氣法?；舅幬铮耗鞠?、檳榔或香連丸。 下痢膿血：行血止血法?；舅幬铮旱赜堋⒌て?、赤芍、當(dāng)歸、丹參。 腹痛：調(diào)肝緩急?；舅幬铮荷炙帯⒏什?。、疫毒痢 辨證依據(jù) 主癥：起病急驟，壯熱，痢下鮮紫膿血； 兼次癥：腹痛劇烈，里急后重明顯，甚或四肢厥冷，神昏譫語，痙厥抽搐； 舌紅絳，苔黃燥，或苔黑滑潤，脈滑數(shù)或脈微欲絕。 治法：清熱解毒，涼血止痢。 方藥：白頭翁湯。 白頭翁：清熱解毒涼血；黃連、黃柏、秦皮：清

12、熱解毒化濕。 可加入金銀花、生地、赤芍、丹皮以加強清熱涼血解毒之功。、疫毒痢 臨床加減應(yīng)用 腹痛，里急后重明顯者加芍藥湯調(diào)氣和血； 夾食滯，加枳實、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯； 積滯甚者，痢下臭穢難聞，腹痛拒按，加大承氣湯通腑泄?jié)?，消積下滯； 暑濕困表者，加藿香、佩蘭、荷葉芳香透達(dá)，逆流挽舟，使邪從表解。、疫毒痢 熱入營分，高熱神昏譫語者，加犀角地黃湯清熱解毒，涼血開竅；或另服安宮牛黃丸或至寶丹； 熱極動風(fēng)，痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明送服紫雪丹以清熱解毒，涼血熄風(fēng)； 暴痢至脫者，急服參附湯或獨參湯或參附注射液靜脈推注或點滴以回陽救逆。、疫毒痢、寒濕痢辨證依據(jù) 主癥：腹痛，里急后重，痢下赤白粘

13、凍，白多赤少，或純?yōu)榘變觯簧噘|(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。兼次癥：脘悶，頭身困重，口淡，飲食乏味。 治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。 方藥：胃苓湯去澤瀉、豬苓。 蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸：健脾燥濕； 桂枝、茯苓：溫化寒濕； 陳皮：理氣散滿。 、寒濕痢、陰虛痢 辨證依據(jù) 主癥：下痢赤白粘凍，或下鮮血粘稠，量少難出；舌質(zhì)紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。 兼次癥：臍腹灼痛或臍下急痛，虛坐努責(zé)，心煩，口干口渴。 治法：養(yǎng)陰清腸。 方藥：駐車丸。 黃連：清熱堅陰，厚腸止?。?阿膠、當(dāng)歸：養(yǎng)血和陰； 少佐炮姜：制黃連苦寒太過。 可加白芍、甘草酸甘化陰和營止痛；加瓜蔞潤腸而滑利氣機。、陰虛痢 臨床加減應(yīng)用 口干口渴明顯：加石斛、沙參

14、養(yǎng)陰生津； 虛坐努責(zé)：加訶子、石榴皮收澀固脫； 痢下血多：加丹皮炭、槐花涼血止血； 濕熱較甚，口苦而粘，肛門灼熱：加黃柏清化濕熱。 骨蒸潮熱：加胡黃連、鱉甲清虛熱。、陰虛痢、虛寒痢辨證依據(jù) 主癥：痢久不愈，下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁； 兼次癥：腹部隱痛，形寒畏冷，食少神疲，口淡不渴，腰痠怕冷，或脫肛； 舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。 治法：溫補脾腎，收澀固脫。 方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。 赤石脂、罌粟殼：澀腸止瀉； 肉豆蔻、訶子：暖脾溫中止瀉； 干姜：溫中散寒； 人參、白術(shù)、粳米：益氣健脾和中； 當(dāng)歸、白芍、甘草：養(yǎng)血和血，緩急止痛； 肉桂：溫補脾腎，消散陰寒； 木香：理氣醒脾，使補澀之品

15、不壅滯氣機。、虛寒痢 臨床加減應(yīng)用 陽虛重，手足不溫者，加附子溫腎暖脾； 脫肛墜下者，加黃芪、升麻益氣升陽或用補中益氣湯加減以益氣補中，升清舉陷； 濕熱積滯未凈者，忌用本方。、虛寒痢、休息痢 癥狀特點： 時發(fā)時止，終年不愈； 臨床分為發(fā)作期及緩解期。辨證依據(jù) 主癥：腹痛，里急后重，大便夾有白凍或膿血； 兼次癥：倦怠怯冷，嗜臥，食少； 舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。、休息痢發(fā)作期 治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。 方藥：連理湯。 人參、白術(shù)、干姜、甘草：溫中健脾； 黃連：清除腸中濕熱余邪。 偏于濕熱：加白頭翁、馬齒莧清熱燥濕； 偏于寒濕：加蒼術(shù)、草果溫化寒濕； 積滯較重：加檳榔、枳殼行氣導(dǎo)滯。、休息痢發(fā)

16、作期、休息痢緩解期：脾氣虛弱辨證依據(jù) 主癥：腹脹食少，大便溏薄或夾少量粘液； 兼次證：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或脫肛； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩弱。 治法：補中益氣，健脾升陽。 方藥：補中益氣湯。 黃芪：補中益氣； 人參、白術(shù)、炙甘草：補氣健脾； 當(dāng)歸：養(yǎng)血和營； 陳皮：理氣和胃，使補而不滯； 升麻、柴胡：引下陷之清氣上行。、休息痢緩解期：脾氣虛弱辨證依據(jù) 主癥：腹痛綿綿，喜溫喜按，大便稀溏，夾有少許粘液白凍； 兼次癥：形寒氣怯，四肢不溫，納少，面白無華，口淡不渴，或肢體浮腫； 舌脈：舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。、休息痢緩解期：脾陽虛衰 治法：溫陽祛寒，益氣健脾。

17、 方藥：附子理中湯。 附子、干姜：溫中祛寒，扶陽抑陰； 人參補中益氣，培補后天之本； 白術(shù)：燥濕健脾，健運中州。、休息痢緩解期：脾陽虛衰、休息痢緩解期：寒熱錯雜辨證依據(jù) 主癥：胃脘灼熱，煩渴，腹痛綿綿，下痢稀薄，時夾少量粘凍； 兼次癥：饑而不欲食，強食則吐，四肢不溫； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉緩。 治法：溫中補虛，清熱燥濕。 方藥：烏梅丸。 烏梅：澀腸止瀉，生津止渴； 黃連、黃柏：清熱燥濕止痢； 附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛：溫腎暖脾而祛寒； 人參、當(dāng)歸：益氣補血而扶正。、休息痢緩解期：瘀血內(nèi)阻辨證依據(jù) 主癥：腹部刺痛，拒按，下痢色黑； 兼次癥：腹部刺痛固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，或腹部

18、結(jié)塊，推之不移； 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。 治法：活血祛瘀，行氣止痛。 方藥：膈下逐瘀湯。 當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮：活血祛瘀； 香附、元胡、烏藥、枳殼：行氣導(dǎo)滯止痛； 甘草：調(diào)和諸藥。 可與六君子湯間服，攻補兼施。、噤口痢痢疾不能進食，或嘔不能食者，稱噤口痢。有虛實之分。、噤口痢實證 病因病機：濕熱、疫毒蘊結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降。 治療：開噤散煎水少量多次，不居時，徐徐咽下，以辛開苦降，泄熱和胃。 石菖蒲、石蓮子、黃連、人參、茯苓、陳倉米、冬瓜子、荷葉蒂、丹參、陳皮、噤口痢虛證 病因病機：素體脾胃虛弱或久痢以致胃虛氣逆。 癥狀：嘔惡不食或食入即吐，口淡不渴，舌質(zhì)

19、淡，脈弱。治療以健脾和胃為主， 治療：六君子湯加石菖蒲、姜汁以醒脾開胃。灌腸療法治療痢疾優(yōu)點： 1 1、可使藥物直達(dá)病所，提高療效。 2 2、避免藥物被胃腸消化液破壞和肝臟分解。 3 3、安全有效，副作用少。 處方：（療程一般7 7天，以膿血盡、里急后重除為度） 苦參、馬齒莧以1:21:2比例，水煎收濾液150150mlml保留灌腸。 蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮等份，黃柏適量，水煎收濾液150150mlml保留灌腸。 灌腸療法治療痢疾黃連、黃柏、馬齒莧、白頭翁等量，水煎收濾液150150mlml保留灌腸。馬齒莧6060，地榆、黃柏各1515，半枝蓮3030，煎至150150mlml保留灌腸。

20、白頭翁根莖30-5030-50，煎至100100mlml保留灌腸。灌腸療法治療痢疾名家治痢 程門雪：桔梗、枳殼調(diào)上、中焦之氣，為治痢要法之一。 張伯臾：瓜蔞、薤白通陽化濁，滑利氣機；里急后重甚，加用升麻以升之。 蒲輔周： 陰虛痢用連理湯加當(dāng)歸、白芍、阿膠育陰清熱，陰陽并調(diào)； 休息痢用古方救絕神丹：當(dāng)歸10 10 白芍15 15 檳榔10 10 廣木香10 10 萊菔子6 6 枳殼10 10 薤白6 6 滑石18 18 甘草6 6名家治痢 朱良春：仙桔湯補脾斂陰，清化濕熱，治療慢性痢疾。 仙鶴草30 30 桔梗6 6 烏梅炭4 4 白槿花9 9 炒白術(shù)9 9 廣木香5 5 生白芍9 9 炒檳榔1

21、0 10 甘草4 4八、轉(zhuǎn)歸預(yù)后（1 1）年輕體壯者易治；（2 2）年幼、年邁體弱者難愈；（3 3）1 1周內(nèi)控制癥狀者可獲痊愈；（4 4）2 2周內(nèi)未控制癥狀者易轉(zhuǎn)為慢性；（5 5）發(fā)病即高熱驚厥昏迷者難治，應(yīng)及時積極搶救。九、預(yù)防及護理措施（1 1）注意飲食衛(wèi)生，食品需者沸后食用，常食大蒜有一定預(yù)防作用；（2 2）抓好“三管一滅”：水、糞、飲食妥善管理，滅蒼蠅；（3 3）注意調(diào)攝身體，提高抵抗力；（4 4）及時治療。 患者王某，男，2828歲，晚1010時外出吃夜宵，次日上午9 9時起腹痛，里急后重，腹瀉，大便量少，為赤白粘凍，白多赤少，自服黃連素4 4片無好轉(zhuǎn)，伴見身重困倦，惡寒，苔白膩

22、，脈濡緩。病例一 患者李某，男，2727歲，因日間食用剩湯后，晚間即出現(xiàn)腹痛，服止痛藥未能緩解，腹痛拒按揉，夜間腹瀉1010余次，無力，納差，次日就診時解膿血便，腥臭，肛門下墜灼熱，尿黃，舌苔黃稍膩，脈滑數(shù)。病例二病歷三 曹XXXX，女，7676歲，于1962-9-221962-9-22初診。 三個月前下利膿血及粘液便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某醫(yī)院診為細(xì)菌性痢疾，經(jīng)用抗生素治療十余日癥狀消失出院。三天后又復(fù)下利膿血粘液樣便，癥狀基本同前，住另一醫(yī)院，又用抗生素治療一星期，癥狀消失出院。幾天后又復(fù)發(fā)下利，呈粘液涕狀便，仍有里急后重感，請某中醫(yī)診治，服湯藥五付，痢止，最近每日晚上咳嗽

23、，有白粘痰，下午自覺發(fā)熱，有時體溫稍高，大便每日一至三次，不爽而稍夾膿血及粘液，尚有里急后重感，不思飲食，只能食稀粥，腹脹，小便尚佳，脈弱，舌質(zhì)暗，苔白膩少津。 屬中氣下陷，脾失健運，治宜調(diào)脾胃、益中氣，用補中益氣湯加味。處方：生黃芪一錢五分 黨參一錢 當(dāng)歸一錢 陳皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生姜二片 大棗三枚 服三付。9-299-29復(fù)診：服藥后大便成條而微干燥，無膿血粘液，無里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食納轉(zhuǎn)佳，脈滑微數(shù)，舌正紅苔減，繼續(xù)調(diào)和肺胃，溫化痰濕。原方去黃芪、葛根，加半夏一錢五分，前胡一錢，茯苓二錢，三付。至次年因其它病來門診，云服上藥后下痢后重未再發(fā)過，說明痢疾已完全治愈。按：本例中虛邪陷，故不用攻邪，而補益中氣。蓋因正勝邪卻，中氣得升，陷邪始能舉而出之，否則徒治其邪。摘蒲輔周醫(yī)案九、小結(jié) 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血主主癥的疾病。以夏秋為主要發(fā)病季節(jié)。本病具有散發(fā)性，又有流行性，部分具有強烈的傳染性。 主要病因是外感時疫邪毒，內(nèi)傷不潔飲食。病位在腸。病機為氣血邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血。 病類分急、慢性兩類，急性包括濕熱痢、疫毒痢、寒濕??；慢性包括虛寒痢、陰虛痢、休息痢。 其治療宜分清寒熱虛實，初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜清，寒痢宜溫，虛實夾雜者宜通澀兼施，寒溫并用。 痢疾的預(yù)后一般良好，因其