牙髓及根尖周的組織學(xué)特點(diǎn)

1、泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院牙髓及根尖周組織牙髓及根尖周組織 生理學(xué)特點(diǎn)生理學(xué)特點(diǎn)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)要點(diǎn) u牙髓的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)牙髓的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)u成牙本質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)成牙本質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)u牙髓的功能牙髓的功能u牙髓感覺神經(jīng)的特點(diǎn)牙髓感覺神經(jīng)的特點(diǎn)u牙髓的增齡性變化牙髓的增齡性變化u牙骨質(zhì)的生理學(xué)特點(diǎn)牙骨質(zhì)的生理學(xué)特點(diǎn)熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握了解了解泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 牙髓形態(tài)牙髓形態(tài)組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 牙髓自身特點(diǎn)：

2、牙髓自身特點(diǎn)： 被無讓性的牙本質(zhì)包圍被無讓性的牙本質(zhì)包圍 基質(zhì)富含纖維且具有粘性基質(zhì)富含纖維且具有粘性 無有效的側(cè)支血液循環(huán)無有效的側(cè)支血液循環(huán)損傷難以恢復(fù)損傷難以恢復(fù)易產(chǎn)生疼痛易產(chǎn)生疼痛泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院一、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)l一般情況下，不能被直視一般情況下，不能被直視l可借助可借助X X線觀察大致外形線觀察大致外形l堅實(shí)、粘性、具有彈性的實(shí)體堅實(shí)、粘性、具有彈性的實(shí)體l由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，其內(nèi)富由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，其內(nèi)富 含膠原纖維和纖維束含膠原纖維和纖維束泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院正常的牙髓形態(tài)正常的牙髓形態(tài)l冠折拔除的牙髓二二 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)

3、特點(diǎn)（一）細(xì)胞泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院顯微鏡下：顯微鏡下：l成牙本質(zhì)細(xì)胞層成牙本質(zhì)細(xì)胞層l無細(xì)胞層無細(xì)胞層l多細(xì)胞層多細(xì)胞層l中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)多細(xì)胞層成牙本質(zhì)細(xì)胞層泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞l特殊的牙髓結(jié)締組織l位于牙髓的外層，特征細(xì)胞，構(gòu)成牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體l細(xì)胞隨位置、功能的不同而形態(tài)不同，排列成柵狀，高度8-25um，直徑3-8uml不能進(jìn)行有絲分裂成牙本質(zhì)細(xì)胞無細(xì)胞層泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞l細(xì)胞原漿突進(jìn)入牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)1/2-1/3，可達(dá)釉牙本質(zhì)界，充滿前期牙本質(zhì)，末端分

4、支，離開限制板。近髓端粗大，遠(yuǎn)髓端細(xì)小。直徑2mm，長度2mml含有微絲和微管，傳遞細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，支持細(xì)胞突起。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞牙本質(zhì)小管泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞l主體細(xì)胞，又成為牙髓細(xì)胞l分布于整個牙髓，特別是多細(xì)胞層l產(chǎn)生明膠狀基質(zhì)、膠原纖維，未成熟細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞，功能活躍時，體積較大。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院防御細(xì)胞防御細(xì)胞 一些具有防御功能的細(xì)胞一些具有防御功能的細(xì)胞l巨噬細(xì)胞 由

5、血液中的單核細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞分化而來。吞噬細(xì)菌、異物、壞死細(xì)胞，抗原呈遞作用，參與免疫反應(yīng)。l其它細(xì)胞 樹枝狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞也存在于牙髓內(nèi)，起免疫監(jiān)視作用。炎癥發(fā)生時，上述細(xì)胞明顯增多。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞l巨噬細(xì)胞 吞噬、抗原呈遞、免疫反應(yīng)。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院樹突細(xì)胞樹突細(xì)胞l與免疫監(jiān)視有關(guān)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院儲備細(xì)胞儲備細(xì)胞l原始的未分化的間質(zhì)細(xì)胞，分布在血管附近或者多細(xì)胞層，細(xì)胞體積較小，胞漿不明顯。l可根據(jù)需要分化為不同的終末細(xì)胞，如:成纖維細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、

6、破牙骨質(zhì)細(xì)胞等。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院干細(xì)胞（儲備細(xì)胞）形態(tài)干細(xì)胞（儲備細(xì)胞）形態(tài)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（二）細(xì)胞間成分（二）細(xì)胞間成分l包括膠原纖維、不定形基質(zhì)、細(xì)胞間組織液l維持牙髓結(jié)構(gòu)的完整性，牙髓的生理功能。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（二）細(xì)胞間成分（二）細(xì)胞間成分l1 膠原纖維 牙髓中含量豐富，交織成網(wǎng)狀，不規(guī)則、松散，支持牙髓中的其他結(jié)構(gòu)成分。l由成牙本質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成和分泌。l主要為、型纖維，牙本質(zhì)中以型纖維為主。分為網(wǎng)狀、嗜銀、成纖維膠原。l從細(xì)小纖維到成熟纖維，變化為粗大和難以清除，可致牙髓

7、纖維化。l牙髓周邊von koff纖維，成螺旋狀，從牙本質(zhì)細(xì)胞間進(jìn)入牙本質(zhì)基質(zhì)。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（二）細(xì)胞間成分（二）細(xì)胞間成分l2 基質(zhì) 不定形的膠狀物質(zhì)，化學(xué)成分為蛋白多糖， 由于多糖成分較多，總稱為糖胺多糖。包括：透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素（主要成分，使膠質(zhì)具有粘性、膠狀）。l基質(zhì)包繞和支持著牙髓中的各種有形成分，并且是血管與是血管與細(xì)胞之間傳遞營養(yǎng)物質(zhì)和廢料的重要介質(zhì) ；膠狀基質(zhì)也是抵抗細(xì)菌和毒性產(chǎn)物在牙髓組織中擴(kuò)散的一道屏障 。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（二）細(xì)胞間成分（二）細(xì)胞間成分l3 組織液 組織液來源于毛細(xì)血管，其成分與血漿

8、相似。一般情況下，組織液中的水與基質(zhì)蛋白多糖相結(jié)合，構(gòu)成液態(tài)膠體系統(tǒng)，這有利于可溶性物質(zhì)來往于基質(zhì)中。炎癥時，基質(zhì)可以快速釋放出游離的水，使組織壓增高。l試驗(yàn)表明，正常牙髓內(nèi)組織壓為0.81.3kPa,在可復(fù)性牙髓炎時，組織壓可上升到1.7 kPa左右，而在畸形牙髓炎時，其組織壓可上升到4.6 kPa，過高的組織壓提示牙髓處于不可復(fù)狀態(tài)。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院第二節(jié)第二節(jié) 牙髓的功能牙髓的功能l4種基本功能：l成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)；l血液系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營養(yǎng)成分；l感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺；l成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)

9、學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院第二節(jié)第二節(jié) 牙髓的功能牙髓的功能l一 形成功能l 牙髓在其整個生命過程中有不斷形成牙本質(zhì)的功能，但形成牙本質(zhì)的速率和形式有所不同。l原發(fā)性牙本質(zhì)（primary dentin、繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin、第三期牙本質(zhì)以往也被稱為修復(fù)性牙本質(zhì)（reparative dentin）、其牙本質(zhì)小管形態(tài)不規(guī)則，數(shù)目較少甚至缺乏，也不與繼發(fā)性牙本質(zhì)中的小管相延續(xù)。l若修復(fù)性牙本質(zhì)的形成速度過快，基質(zhì)中就會含有細(xì)胞或組織，形成類似骨組織樣外觀，因此又稱為骨樣牙本質(zhì)（osteodentin）。 泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院第二節(jié)第

10、二節(jié) 牙髓的功能牙髓的功能l二 營養(yǎng)功能 l營養(yǎng)牙本質(zhì)，基于牙髓周邊的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過血管的壓力不同進(jìn)行物質(zhì)交換。l血液來源于上、下牙槽動脈，入牙髓后形成血管網(wǎng)，經(jīng)小靜脈出根尖孔。無有效側(cè)枝循環(huán)。l牙髓淋巴管 起于牙髓周邊，與血管、神經(jīng)一起出根尖孔?；啄げ贿B續(xù)，大分子、細(xì)菌可進(jìn)入，減輕炎癥反應(yīng)。l牙本質(zhì)液 來源于組織液，類似于血漿。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（三）（三） 感覺功能感覺功能l機(jī)械、溫度、化學(xué)刺激的沖動傳到中樞均表現(xiàn)為疼痛。牙髓的感覺就是產(chǎn)生痛覺。l1 神經(jīng)分布 臨近多細(xì)胞層形成神經(jīng)壁層，包括有鞘的A纖維和無神經(jīng)鞘的C纖維，在多細(xì)胞層有鞘神經(jīng)脫鞘并在無細(xì)胞

11、層形成神經(jīng)網(wǎng)，可達(dá)牙本質(zhì)深層。 A神經(jīng)主要分布于牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)，閾值低，尖銳疼痛，與牙本質(zhì)過敏有關(guān)。 C纖維遍布整個牙髓，閾值高，燒灼樣劇痛，一般認(rèn)為與牙髓炎有關(guān)。C纖維對缺氧環(huán)境較強(qiáng)耐受，神經(jīng)壞死后仍有活性。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（三）（三） 感覺功能感覺功能l神經(jīng)分布 牙髓神經(jīng)分布的復(fù)雜性：1 前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對側(cè)的三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元；2 上、下頜第一磨牙在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)有明顯的交叉現(xiàn)象；3 三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的一個神經(jīng)元可以控制兩個牙的感覺；4 后牙牙髓神經(jīng)可達(dá)到同側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)及耳后神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元；5 三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元同時支配上、下

12、頜骨以及牙周頭面部較為廣泛的組織的感覺。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)模模式式圖圖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院2 炎癥性疼痛的機(jī)制炎癥性疼痛的機(jī)制l組織壓升高 局部水腫、組織壓升高，組織壞死，膿液形成，組織張力進(jìn)一步升高，劇烈疼痛。l炎癥介質(zhì) 組織細(xì)胞、血漿成份和白細(xì)胞可釋放各種炎癥介質(zhì) 疼痛、神經(jīng)末梢 疼痛感受器的閾值降低。l5-羥色胺興奮A纖維，組胺和緩激肽興奮C纖維；白三烯對牙髓內(nèi)的神經(jīng)有長久的致敏作用。炎癥中5-羥色胺高于正常組織。 C纖維釋放神經(jīng)多肽：P物質(zhì)等。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院3 閥門學(xué)說（閥

13、門學(xué)說（gate control theory） 脊髓灰質(zhì)區(qū)的膠質(zhì)中有閥門裝置，它控制著傳入沖動向中樞傳遞。在閥門開放時沖動可以通過，閥門關(guān)閉時則沖動不能通過。同時，較高級的大腦中樞也可向下傳遞沖動，調(diào)節(jié)閥門裝置。 (1) 外周粗纖維外周粗纖維A、纖維 主支背角區(qū)中樞傳遞細(xì)胞（T細(xì)胞） 側(cè)支膠質(zhì)細(xì)胞(SG) 高級中樞 觸覺與壓覺。 (2 )外周細(xì)纖維外周細(xì)纖維A纖維和C纖維，主要傳遞痛覺 主支背角區(qū)中樞傳遞細(xì)胞（T細(xì)胞）側(cè)支膠質(zhì)細(xì)胞(SG) 。 (3 ) SG細(xì)胞軸突-T細(xì)胞區(qū) 與傳入纖維形成抑制突觸。另一側(cè)支泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院l(4 ) 粗纖維只興奮SG細(xì)胞，

14、抑制T細(xì)胞，閥門關(guān)閉。側(cè)支興奮中樞下行，調(diào)節(jié)閥門（精神因素）。 （5）細(xì)纖維沖動只能抑制SG細(xì)胞，閥門開放l（6） 刺激外周纖維 SG細(xì)胞 興奮l細(xì)纖維 SG細(xì)胞 抑制l可以解釋鎮(zhèn)靜安眠、按壓緩解疼痛、牙髓炎的自發(fā)痛和陣發(fā)疼；但缺乏解剖學(xué)依據(jù)。3 閥門學(xué)說（閥門學(xué)說（gate control theory）泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（三）閘門控制學(xué)說（三）閘門控制學(xué)說泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院四、防御功能（一）疼痛反應(yīng)（一）疼痛反應(yīng)n外界刺激，牙髓感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動引發(fā)痛覺外界刺激，牙髓感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動引發(fā)痛覺n通過肌肉運(yùn)動和血液變化發(fā)揮保

15、護(hù)作用通過肌肉運(yùn)動和血液變化發(fā)揮保護(hù)作用泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成l牙髓對外界刺激的一種防御反應(yīng)牙髓對外界刺激的一種防御反應(yīng)l礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏l過度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配過度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配l對外界刺激的敏感性低對外界刺激的敏感性低l形成量或范圍與牙本質(zhì)破壞的量或范圍有關(guān)形成量或范圍與牙本質(zhì)破壞的量或范圍有關(guān)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（三）炎癥反應(yīng)（三）炎癥反應(yīng)l活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)l變質(zhì)、

16、滲出、增生變質(zhì)、滲出、增生l牙髓急性炎癥牙髓急性炎癥l牙髓慢性炎癥牙髓慢性炎癥泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院牙髓增齡性變化：牙髓增齡性變化： 隨年齡的增加，牙髓在體積、結(jié)構(gòu)和功隨年齡的增加，牙髓在體積、結(jié)構(gòu)和功能上所發(fā)生的一些生理性變化能上所發(fā)生的一些生理性變化泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院一、體積變化l牙髓體積不斷縮小牙髓體積不斷縮小l髓室由大變小髓室由大變小l髓角變低或消失髓角變低或消失l根管由粗變細(xì)根管由粗變細(xì)l根管走向復(fù)雜，根尖孔窄根管走向復(fù)雜，根尖孔窄n根管治療前，

17、常規(guī)拍根管治療前，常規(guī)拍X X線片線片n了解髓腔大小、位置及根管粗細(xì)走向了解髓腔大小、位置及根管粗細(xì)走向泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院二、結(jié)構(gòu)變化l成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少l成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘畛裳辣举|(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘頻牙髓基質(zhì)失去水分而變粘稠牙髓基質(zhì)失去水分而變粘稠l膠原纖維堆積，牙髓纖維變性膠原纖維堆積，牙髓纖維變性l衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少l牙髓營養(yǎng)不良性鈣化牙髓營養(yǎng)不良性鈣化泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院三、功能變化l根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞

18、缺乏足根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞缺乏足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，防御和修復(fù)功能減低夠的營養(yǎng)供應(yīng)，防御和修復(fù)功能減低l神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對外界刺激的敏感性降低神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對外界刺激的敏感性降低l繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成時牙髓暴露機(jī)會繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成時牙髓暴露機(jī)會減少，一旦受損，修能能力低減少，一旦受損，修能能力低泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院牙槽骨牙周膜牙骨質(zhì)根尖孔泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院一、牙骨質(zhì)l牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上牙骨質(zhì)將牙周膜

19、的主纖維附著于根面上l根尖根尖1/31/3不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗磨耗l牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化行性變化泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院解剖根尖孔解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端尖頂端1mm以上。以上。 組織學(xué)根尖孔組織學(xué)根尖孔（生理性根尖孔）（生理性根尖孔）(cement-den

20、tin junction, CDJ ) 牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離織的分界部位，距解剖根尖孔距離約約1mm, 是臨床根管預(yù)備和根管充是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū)根管根尖縮窄區(qū) （apical constriction） 根管最縮窄的部位，常位于根根管最縮窄的部位，常位于根尖尖1/3。研究表明有時根管根尖縮窄。研究表明有時根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時相距時相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時器械在根尖的定位和助根管預(yù)備時器械在根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖孔預(yù)防根充材料超出根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)本質(zhì)交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔牙骨質(zhì)本質(zhì)交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院l修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收l修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院格物 求真