局部低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

1、局部低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心主講人：朱登吉nCIN 的術(shù)語是上世紀(jì) 70 年代和 80 年代被廣泛使用的病理診斷。然而近 20 年來大量的研究揭示宮頸癌及癌前病變與 HPV 感染有關(guān)，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn) CIN 并非是程度不同的連續(xù)的單一病變，而可以分為兩類臨床病理過程有明顯差異的病變：低度病變和高度病變。n低度鱗狀上皮內(nèi)病變，即為CIN1級(jí)的表現(xiàn)，也就是低度宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生原位癌浸潤癌的過程，大概需要10 年左右的時(shí)間，在此期間如果能夠用納可佳提高宮頸局部的免疫力，就能避免宮頸癌的發(fā)生。治療宮頸癌前病

2、變應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。非典型增生n增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。n非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（ HPV ），則癌變率更高（高危型 HPV 為 16 ， 18 ， 33 型）非典型性增生癥狀n（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。n（2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲(chǔ)備細(xì)胞

3、增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。n（3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。n（4）結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔（5）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。如何治療n非典型性增生的治療取決于病變的程度。對(duì)于輕度病變，一般不需要治療，但應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。但是，對(duì)于中、重度病變，由于很難通過自體清除，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。臨床上治療中、重度病變的方法一般分為兩大類：物理療法和手術(shù)切除。n1、物理治療：包括乳腺紅光檢查治療儀和

4、冷凍治療，通過加熱或冷凍破壞異常增生組織。n2、手術(shù)切除：通過手術(shù)將異常組織切除。切除的組織也可以用于病理學(xué)進(jìn)行組織診斷（因此也被稱作是活檢）。其它治療方法nCIN生物靶向細(xì)胞療法：此療法以生物學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過分解細(xì)胞，深入病灶清除患者體內(nèi)hpv病毒，從而達(dá)成標(biāo)本兼治的目的。n放射治療：年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐手術(shù)者，以及期以上不宜手術(shù)者，可放射治療，包括腔內(nèi)及體外照射。鑒別診斷n確診主要依據(jù)宮頸活組織病理檢查。應(yīng)注意與有類似臨床癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別。包括：n1.宮頸良性病變：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；n2.宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等；n3.宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。預(yù)防措施n1.普及防癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。n2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)。n3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。n4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。概述n宮頸cin有很大危害