檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床—

1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室診斷 前言 從事檢驗(yàn)29年 從事質(zhì)量管理 是檢驗(yàn)技師 想成為檢驗(yàn)醫(yī)師有些難度 未來(lái)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技師+檢驗(yàn)醫(yī)師一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)二、檢驗(yàn)與臨床三、實(shí)驗(yàn)室診斷一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)： 又稱為實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué) ，或稱醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)。過(guò)去曾稱為化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 。 是與臨床上的內(nèi)、外科等，并列、平等的臨床科室。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、血清學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等檢驗(yàn)，并提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，包括結(jié)果解釋和為進(jìn)一步適當(dāng)檢查提供建議的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。 2、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的區(qū)別 醫(yī)

2、學(xué)檢驗(yàn)是以：“標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的” 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是以：“病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的 ?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)調(diào)：服務(wù)臨床醫(yī)、患質(zhì)量準(zhǔn)確可靠地實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)咨詢建議檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的目的實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷，為臨床診療服務(wù)。 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室努力的方向： 檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn) 實(shí)現(xiàn)互認(rèn)的途徑實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可 認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)ISO15189:2007 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求二、檢驗(yàn)與臨床 1、適宜水平實(shí)驗(yàn)室的建立：與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。 人員（數(shù)量、技術(shù)水平） 環(huán)境設(shè)施 醫(yī)療設(shè)備 2、實(shí)驗(yàn)室的管理和有效運(yùn)行 適宜的質(zhì)量管理體系 過(guò)程質(zhì)量控制：醫(yī)師開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單獲得實(shí)驗(yàn)報(bào)告（甚至到信息反饋、醫(yī)療廢物的處理） 3、

3、檢驗(yàn)與臨床 “先去做檢驗(yàn)吧！我需要結(jié)合你的檢驗(yàn)結(jié)果才能診斷你的病情?！?“大夫，你看看我的檢驗(yàn)結(jié)果有問(wèn)題嗎？”問(wèn)檢驗(yàn)室 “還是去問(wèn)問(wèn)你掛號(hào)的醫(yī)生吧！”檢驗(yàn)室的回復(fù)都是 。 （1）實(shí)驗(yàn)室全程質(zhì)量控制延續(xù)到臨床及患者檢驗(yàn)前（重要相關(guān)） 檢驗(yàn)中檢驗(yàn)后（相關(guān)） A、在檢驗(yàn)前的重要作用： 標(biāo)本采集與運(yùn)送不規(guī)范。 有研究表明，標(biāo)本采集到送檢實(shí)驗(yàn)室所需要的時(shí)間占據(jù)整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中（從患者準(zhǔn)備到最終報(bào)告發(fā)出）的57.3%。 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差來(lái)源于實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)僅占總誤差的20%左右。 其余大部分檢驗(yàn)誤差均產(chǎn)生在檢測(cè)前或檢測(cè)后。 檢驗(yàn)前發(fā)生檢驗(yàn)誤差的概率占據(jù)60 %左右。 臨床醫(yī)護(hù)及患者實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的

4、信息獲得： 申請(qǐng)單 手冊(cè) 發(fā)布的文字和電子信息 HIS系統(tǒng) 臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)下述事項(xiàng)的評(píng)估和認(rèn)可： 合同（申請(qǐng)單、檢驗(yàn)報(bào)告的形式，報(bào)告送 達(dá)方式） 參考區(qū)間 危急值 TAT 檢驗(yàn)單的申請(qǐng)： 申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的 患者的準(zhǔn)備(飲食、藥物等） 標(biāo)本采集的方式 標(biāo)本采集的時(shí)間 完整的檢驗(yàn)申請(qǐng)單（字跡清楚、信息完整） 原始樣品的采集：是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證： 患者的準(zhǔn)備 樣品管及標(biāo)本容器的選擇 樣品的正確采集 樣本的送達(dá)及確認(rèn) B、檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制： 從對(duì)樣本測(cè)定開(kāi)始 臨床醫(yī)師可以申請(qǐng)附加檢驗(yàn) 檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床在實(shí)驗(yàn)中的互動(dòng) 實(shí)驗(yàn)人員在已建檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行樣本檢測(cè)的質(zhì)量保證活動(dòng)（規(guī)范化的操作、規(guī)范化的室

5、內(nèi)質(zhì)量控制、適當(dāng)?shù)氖议g質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢測(cè)報(bào)告的審核） 檢測(cè)報(bào)告的審核： 完整填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單是報(bào)告審核的重要依據(jù)（年齡、性別、科室、診斷） 以患者為中心，以疾病診治為目的，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與臨床資料綜合分析 C、醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員在檢驗(yàn)后的作用： 急診報(bào)告、危急值的記錄。要求：實(shí)驗(yàn)室記錄、臨床醫(yī)護(hù)接聽(tīng)及傳達(dá)記錄。 實(shí)驗(yàn)報(bào)告的獲得（HIS、紙質(zhì)報(bào)告） 醫(yī)護(hù)、患者與實(shí)驗(yàn)室的互動(dòng)（時(shí)效性、建設(shè)性、良好關(guān)系）全面質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)保證體系分析后質(zhì)量評(píng)估分析中質(zhì)量控制 病人準(zhǔn)備檢查病人申請(qǐng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理人員素質(zhì)工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)用水實(shí)驗(yàn)室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評(píng)價(jià)試劑選擇與評(píng)價(jià)建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標(biāo)本分析測(cè)

6、定臨床醫(yī)師反饋信息室內(nèi)復(fù)查保留標(biāo)本隨時(shí)復(fù)查運(yùn)送報(bào)告病人投訴室間質(zhì)評(píng) 登記填發(fā)報(bào)告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制 2、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的解讀： （1）實(shí)驗(yàn)室的誤差： 檢驗(yàn)前：標(biāo)本采集（病人準(zhǔn)備、靜脈輸注時(shí)同側(cè)采血、樣本錯(cuò)誤） 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不同檢測(cè)系統(tǒng)偏倚1/2TEA 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不精密度（除個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異外）三級(jí)實(shí)驗(yàn)室可滿足（至少有）1/3或1/4TEA 分析總誤差表4-3 4-3 美國(guó)CLIACLIA8888能力比對(duì)檢驗(yàn)對(duì)臨床化學(xué)的分析質(zhì)量要求項(xiàng)目可接受范圍丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶靶值20%清蛋白靶值10%總蛋白靶值10%堿性磷酸酶靶值30%淀粉酶靶值30%天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶靶值20%膽紅素靶值6.84mmol/L

7、或20%（取大者）總鈣靶值0.25mmol/L氯靶值5%膽固醇靶值10%高密度脂蛋白膽固醇靶值30%肌酸激酶靶值30%肌酐靶值0.265mol/Lmol/L或15%(取大者)葡萄糖靶值0.33mmol/Lmol/L或10%(取大者)甘油三酯靶值25%尿素靶值0.71或9%(取大者)尿酸靶值17%鐵靶值20%乳酸脫氫酶靶值20%鎂靶值25%鉀靶值0.5mmol/L鈉靶值4mmol/L血?dú)釶CO2靶值5mmHg或8%(取大者)血?dú)釶O2靶值3S血?dú)鈖H靶值0.04 （2）臨床醫(yī)生豐富的臨床知識(shí) （3）臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告的閱讀能力 單一數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤診斷（重視綜合判斷，重視與實(shí)驗(yàn)室的互動(dòng)、重視復(fù)查） 醫(yī)學(xué)決

8、定水平 是指對(duì)臨床診治疾病具有決定性作用的被分析物的濃度，是臨床上按照不同病情給予不同治療方案而確定的閾值。 某一測(cè)定成分可有多個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平。如血糖有四個(gè)決定水平2.5mmol/L表示低于此值出現(xiàn)低血糖癥狀，6.6mmol/L表示空腹時(shí)確定糖尿病的水平，10mmol/L表示出現(xiàn)尿糖，16.5mmol/L 以上出現(xiàn)高血糖昏迷特點(diǎn)： ALTALT，參考范圍為5 540IU/L40IU/L，它們含意僅指有95.5%95.5%的健康人其ALTALT測(cè)定值是在這一區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)： 第一個(gè)決定水平是300IU/L 300IU/L ，300IU/L300IU/L以上的值表示極度的肝細(xì)胞

9、損傷。 第二個(gè)決定水平是60IU/L60IU/L 此值比參考值上限高50%50%左右，因?yàn)橐话惝?dāng)ALTALT測(cè)定值在404060IU/L60IU/L之間時(shí)，并不能確定ALTALT的升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALTALT值就通常浮動(dòng)在這范圍之內(nèi)，只有當(dāng)ALTALT值大于60IU/L60IU/L時(shí)，才可明確診斷為肝細(xì)胞損傷，所以它是一個(gè)確認(rèn)值。 ALTALT的第三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平是20IU/L20IU/L 比參考值限還低，這是一個(gè)排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關(guān)的疾病三、實(shí)驗(yàn)室診斷 （一）感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷 （二）肝、腎疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷 (三）糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷

10、（四）心血管疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷 重視“三大常規(guī)檢驗(yàn)”，特別是顯微鏡檢查： 血液分析 尿液分析 大便分析 （一）、感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷： 感染性疾?。ú≡w可以是病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等。） 1、白細(xì)胞總數(shù)及分類基礎(chǔ)檢驗(yàn) 感染性疾病的診斷治療依據(jù) 造血系統(tǒng)疾病的依據(jù) 2、尿常規(guī)、糞便常規(guī) 3、急性期反應(yīng)蛋白（APP）CRP 急性期反應(yīng)最強(qiáng)的APP 組織發(fā)生炎癥或損傷時(shí), CRP由巨噬細(xì)胞釋放IL 刺激肝臟合成,。 在6 9 h后即可升高, 血清CRP濃度可達(dá)正常人20倍。 是最敏感的APP。疾病消退時(shí)又降至正常水平 CRP可激活補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑亦可增強(qiáng)活化補(bǔ)體、調(diào)理吞噬等天

11、然免疫功能, 促進(jìn)清除病菌及毒性物質(zhì)。 在炎癥或急性組織損傷時(shí), 不受年齡、機(jī)體免疫狀況的影響, 不受住院前使用抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等因素影響。 CRP 靈敏可靠, 可以作為鑒別感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 CRP是AMI重要的生化標(biāo)志物。在心血管疾病的診治中具有一定價(jià)值。 CRP可用于感染性質(zhì)的判段指標(biāo)。特別在小兒感染的診斷中應(yīng)用廣泛。 CRP在大小醫(yī)院與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)，但其不能與血常規(guī)檢查相提并論。 CRP的參考值：8.0mg/L 。 4、降鈣素原（Procalcitonin，PCT） 20世紀(jì)80年代研究腫瘤標(biāo)志物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，由Assicot研究報(bào)道的一種新型炎性標(biāo)志物 。 鈣素原

12、是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì) 。 正常情況下，PCT 由甲狀腺C 細(xì)胞分泌，幾乎所有的PCT都經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解形成具有生物活性的降鈣素（calcitonin,CT） 在生理情況下，PCT在外周血液中幾乎不能檢測(cè)到，其含量一般小于0.1ng/ml 。其半衰期大約為20-24小時(shí) 。 在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素及各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)甲狀腺以外的肝、脾、腎、肺及其他組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生PCT 。 當(dāng)超過(guò)蛋白酶的水解能力時(shí)，導(dǎo)致血液中PCT升高。 在感染2-3小時(shí)即可檢出。在細(xì)菌引起的嚴(yán)重系統(tǒng)感染時(shí)，PCT甚至可高達(dá)到100ng/ml 。 而在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)

13、等非細(xì)菌感染時(shí)，僅維持較低血清學(xué)水平 。 PCT是細(xì)菌感染敏感的早期診斷指標(biāo) 。 是鑒別細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染（在細(xì)菌與病毒感染中） 但在支原體、軍團(tuán)菌等也有較高的血清學(xué)水平。 在膿毒癥、敗血癥與全身嚴(yán)重細(xì)菌感染中的研究表明，是評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和療效的重要指標(biāo) 。 大量資料表明，PCT是一個(gè)多中心實(shí)驗(yàn)中被認(rèn)可唯一顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)急性感染性心內(nèi)膜炎的指標(biāo)。 5、呼吸道感染病原體IgM血清抗體檢查 肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感1、2、3型及嗜肺軍團(tuán)菌血清1型9種病原體lgM抗體 。 6、細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)（菌血癥 敗血癥 膿毒血

14、癥 深靜脈導(dǎo)管等） 尿培養(yǎng)（尿路感染） 大便培養(yǎng)（腸道感染） 痰培養(yǎng) （呼吸道感染） 結(jié)核桿菌涂片及培養(yǎng)，結(jié)核抗體檢查（是否是結(jié)核桿菌感染） 其他標(biāo)本的病原學(xué)檢測(cè) （二）肝、腎疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷 1、肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷： 肝功能檢查 感染標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物 2、腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷 A、尿液分析（重視晨尿及多次檢查）： 干化學(xué)分析 尿沉渣 顯微鏡檢查依然重要 重視復(fù)核p來(lái)源：來(lái)源：來(lái)自血漿蛋白，主要是來(lái)自血漿蛋白，主要是來(lái)自腎臟與尿路的組織蛋白。來(lái)自腎臟與尿路的組織蛋白。p臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：正常兒童：正常兒童40mg40mg24h24h，成，成30mg30mg130mg/24h 130mg/24

15、h ； 異常：蛋白尿。異常：蛋白尿。p檢測(cè)檢測(cè)：用于泌尿系統(tǒng)疾病及一些全身性疾?。河糜诿谀蛳到y(tǒng)疾病及一些全身性疾病的篩查、療效觀察，詳見(jiàn)腎臟功能檢驗(yàn)。的篩查、療效觀察，詳見(jiàn)腎臟功能檢驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室尿蛋白定量的質(zhì)量控制至少回測(cè)不同批號(hào)的校準(zhǔn)液。 C、尿微量蛋白質(zhì)測(cè)定 ALB、m、 2m、 D、腎臟功能試驗(yàn) E、尿蛋白尿肌酐比值 E、胱抑素(Cysc)血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C 生物參考區(qū)間 成年人0-1.16mg/L 。 早期腎損害、腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo) (三）糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 1、尿液分析尿糖 2、血糖的測(cè)定：空腹血糖。葡萄糖耐量。 3、胰島素釋放試驗(yàn)和肽測(cè)定 評(píng)價(jià)胰島功能的重要指標(biāo)。 3、血

16、清糖化清蛋白（Alb）的測(cè)定果糖胺 反映測(cè)定前2周左右血糖的平均水平。 4、糖化血紅蛋白:反映測(cè)定前812周血糖的平均水平。1.1. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.5%6.5%?；??；?2.2. 空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L7.0 mmol/L?；??；?3.3. 糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)2h2h血糖血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L。或。或 4.4. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L。 在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)。實(shí)。

17、（四）、心血管疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷 1、心臟事件危險(xiǎn)因素 A、高血壓、吸煙、糖尿病、男性、閉經(jīng)、家簇史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。 B、高血脂（TG、CHOL、LDL、vLDL、ApoA、ApoB） C、脂蛋白（a） D、感染因素（infectious processes）：在動(dòng)脈粥樣硬化部位可培養(yǎng)出如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌、皰疹病毒。 有人認(rèn)為：針對(duì)多種病原體的免疫反應(yīng)可作為內(nèi)皮功能紊亂和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 E、C反應(yīng)蛋白（CRP）：動(dòng)脈粥樣硬化-炎癥疾病。CRP是心血管炎癥病變的生物標(biāo)志物。 CRP可能是比LDL-ch更有效的獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)。 F、同型半胱氨酸（homocy

18、steine,HCY）: 同型半胱氨酸-心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。 G、 H、內(nèi)脂素（visfatin） 、脂聯(lián)素、抵抗素 2005年，日本科學(xué)家 FuKuhara等 發(fā)現(xiàn) 內(nèi)脂素（visfatin）是新近發(fā)現(xiàn)的由內(nèi)臟脂肪組織高表達(dá)的一種脂肪細(xì)胞因子, 具有類胰島素作用?？赡茏鳛橐粋€(gè)前炎性因子，參與多種血管炎癥過(guò)程，很可能是一個(gè)重要的促炎癥因子 。 內(nèi)脂素與2型糖尿病為獨(dú)立相關(guān) 。 2、心肌損傷的標(biāo)志物 A、肌紅蛋白（myoglobin，Mb/Myo）：2-6h升高。持續(xù)6-12小時(shí)。陰性診斷指標(biāo)。骨骼肌疾病、腎功能損害時(shí)也升高。再梗死的判斷。 B、心

19、臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）：2-6h升高。持續(xù)6-12小時(shí)。存在于心、小腸、肝、腦、表皮。但均有組織特異性 C、 C反應(yīng)蛋白（CRP）：炎性標(biāo)志物，動(dòng)脈粥樣硬化也有炎性反應(yīng)及炎性成分。6h升高，持續(xù)12-24小時(shí)。動(dòng)脈粥樣斑快脫落、感染標(biāo)志。特異性差。 D、急性心肌梗死的確定標(biāo)志物 cTnI cTnT E、過(guò)去和現(xiàn)在仍在使用的CKMB 3、心肌缺血的標(biāo)志物： 缺血修飾白蛋白（IMA）：ACS（特別是早期心肌缺血）的靈敏度較高。美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準(zhǔn)此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目用于在cTn陰性及心電圖正常的病人中

20、排除心肌缺血。注意：有些沒(méi)有缺血證據(jù)的病人，也可能有高水平的IMA。 4、心力衰竭（CHF）的生化標(biāo)志物 心鈉肽（ANP）心鈉素 B鈉尿肽（BNP）腦鈉肽 前-BNP（N-末端前B鈉尿肽）即NT-proBNP ANP-心房肌合成和分泌，血漿半衰期3-4min。 BNP-心室肌合成和分泌，血漿半衰期22min。 兩者都具有利鈉、利尿降壓及拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和性作用。在調(diào)節(jié)心血管自身穩(wěn)定方面具有重要價(jià)值。 BNP或NT-proBNP兩者應(yīng)用價(jià)值基本相同。 都是較好的心力衰竭時(shí)的心臟標(biāo)志物。 鑒別充血性心力衰竭和肺功能不全。謝謝！ 前言 從事檢驗(yàn)29年 從事質(zhì)量管理 是檢驗(yàn)技師 想成為檢驗(yàn)醫(yī)師有些難度 未來(lái)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技師+檢驗(yàn)醫(yī)師現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)調(diào)：服務(wù)臨床醫(yī)、患質(zhì)量準(zhǔn)確可靠地實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)咨詢建議檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的目的實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室