第二章第二節(jié)_中藥藥效學(xué)和中藥的功效主治

1、 第二節(jié) 中藥藥效學(xué)和中藥的功效主治 一、中藥藥理作用與中藥功效的關(guān)系一、中藥藥理作用與中藥功效的關(guān)系一一 致致 性性v如解表藥抗病原微生物、抗炎、發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛，以及提高機(jī)體免疫功能等作用。v祛風(fēng)濕藥抗炎鎮(zhèn)痛作用。v瀉下藥促進(jìn)排便作用。v溫里藥強(qiáng)心擴(kuò)血管作用。差異性差異性v未能證實(shí)與某些功效相關(guān)的藥理作用未能證實(shí)與某些功效相關(guān)的藥理作用v大多數(shù)辛溫解表藥具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用，但除麻黃、桂枝、生姜等被證實(shí)具有促進(jìn)汗腺分泌或擴(kuò)張血管促進(jìn)發(fā)汗之外，其他未（或尚未）被證明。v苦參有利尿功能，但未見相關(guān)藥理作用的報(bào)道。與傳統(tǒng)功效無明顯關(guān)系的與傳統(tǒng)功效無明顯關(guān)系的藥理作用藥理作用v葛根擴(kuò)血管、改善心肌血

2、氧供應(yīng)，以及改善葛根擴(kuò)血管、改善心肌血氧供應(yīng)，以及改善腦循環(huán)等作用。腦循環(huán)等作用。v五味子肝臟保護(hù)作用。五味子肝臟保護(hù)作用。 二、中藥藥效學(xué)的作用特點(diǎn)二、中藥藥效學(xué)的作用特點(diǎn) 中藥通過使機(jī)體原有功能的增強(qiáng)或減弱中藥通過使機(jī)體原有功能的增強(qiáng)或減弱來提高機(jī)體抗病能力，起到防病和治病的作來提高機(jī)體抗病能力，起到防病和治病的作用。用。1.1.中藥作用的兩重性中藥作用的兩重性治療作用治療作用v 在疾病的治療原則上，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)特在疾病的治療原則上，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)特別強(qiáng)調(diào)既要治病求本，又要標(biāo)本同治，即所別強(qiáng)調(diào)既要治病求本，又要標(biāo)本同治，即所謂謂“急則治其標(biāo)，緩則治其本急則治其標(biāo)，緩則治其本”。v由于中藥作用

3、的多效性，應(yīng)用中更能顯由于中藥作用的多效性，應(yīng)用中更能顯示其標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢(shì)。示其標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢(shì)。v如清熱藥治療感染性疾病，既能通過解如清熱藥治療感染性疾病，既能通過解熱、鎮(zhèn)痛等作用緩解發(fā)熱、頭痛等癥狀，熱、鎮(zhèn)痛等作用緩解發(fā)熱、頭痛等癥狀，產(chǎn)生對(duì)癥治療，又能通過抗菌、抗病毒產(chǎn)生對(duì)癥治療，又能通過抗菌、抗病毒等作用產(chǎn)生對(duì)因治療。等作用產(chǎn)生對(duì)因治療。不良反應(yīng)和毒性不良反應(yīng)和毒性v有毒無毒、十八反、十九畏、禁忌等。有毒無毒、十八反、十九畏、禁忌等。v強(qiáng)調(diào)了中藥的不良反應(yīng)和毒性強(qiáng)調(diào)了中藥的不良反應(yīng)和毒性v而中藥傳統(tǒng)口服給藥方法顯示中藥具有毒性而中藥傳統(tǒng)口服給藥方法顯示中藥具有毒性低，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。低

4、，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。v近年來，隨著中藥單體制劑和靜脈注射近年來，隨著中藥單體制劑和靜脈注射劑的應(yīng)用，中藥的不良反應(yīng)和毒性問題劑的應(yīng)用，中藥的不良反應(yīng)和毒性問題也越來越突出，常見有胃腸道反應(yīng)、過也越來越突出，常見有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝腎毒性等。敏反應(yīng)、肝腎毒性等。v某些中藥的毒性嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用某些中藥的毒性嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用v如朱砂長(zhǎng)期應(yīng)用引起慢性汞中毒，雷公如朱砂長(zhǎng)期應(yīng)用引起慢性汞中毒，雷公藤長(zhǎng)期應(yīng)用引起生殖系統(tǒng)損傷等。藤長(zhǎng)期應(yīng)用引起生殖系統(tǒng)損傷等。2.2.中藥作用的差異性中藥作用的差異性v中藥作用的差異性表現(xiàn)在中藥作用的差異性表現(xiàn)在種屬差異種屬差異和和個(gè)體差異。個(gè)體差異。 種屬差

5、異種屬差異 人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物之間和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物之間的差異 種屬差異種屬差異v大多數(shù)中藥對(duì)人和動(dòng)物的作用基本一致大多數(shù)中藥對(duì)人和動(dòng)物的作用基本一致v動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃連有抗心律失常作用，臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃連有抗心律失常作用，臨床用于治療心律失常也有效用于治療心律失常也有效v丹參對(duì)人和動(dòng)物抗血栓作用一致等。丹參對(duì)人和動(dòng)物抗血栓作用一致等。差異性差異性v如人口服茯苓煎劑可出現(xiàn)利尿作用，但家兔和大如人口服茯苓煎劑可出現(xiàn)利尿作用，但家兔和大鼠灌胃均未發(fā)現(xiàn)有明顯的利尿作用。鼠灌胃均未發(fā)現(xiàn)有明顯的利尿作用。v丹皮酚對(duì)動(dòng)物有降壓作用，但對(duì)人卻未見作用。丹皮酚對(duì)動(dòng)物有降壓作用，但對(duì)人卻未見作用。v提示，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚不能完

6、全顯示中藥對(duì)人的提示，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚不能完全顯示中藥對(duì)人的作用。當(dāng)然是否有方法學(xué)的問題影響了中藥作用作用。當(dāng)然是否有方法學(xué)的問題影響了中藥作用在動(dòng)物身上的表達(dá)也要考慮。在動(dòng)物身上的表達(dá)也要考慮。個(gè)體差異個(gè)體差異v除與年齡、性別、精神狀態(tài)等因素有關(guān)除與年齡、性別、精神狀態(tài)等因素有關(guān)外，中醫(yī)藥理論還特別強(qiáng)調(diào)人的體質(zhì)對(duì)外，中醫(yī)藥理論還特別強(qiáng)調(diào)人的體質(zhì)對(duì)用藥的影響。用藥的影響。v如陽盛或陰虛之體，慎用溫?zé)嶂畡?；陽如陽盛或陰虛之體，慎用溫?zé)嶂畡?；陽虛或陰盛之體，慎用寒涼之藥。虛或陰盛之體，慎用寒涼之藥。3.3.中藥作用的量效關(guān)系中藥作用的量效關(guān)系v中藥藥理作用存在量效關(guān)系。然而，由中藥藥理作用存在量效關(guān)

7、系。然而，由于方法學(xué)等問題，大多數(shù)中藥尤其是粗于方法學(xué)等問題，大多數(shù)中藥尤其是粗制劑的有效劑量的范圍往往比較窄，量制劑的有效劑量的范圍往往比較窄，量效關(guān)系很難表現(xiàn)效關(guān)系很難表現(xiàn)。某些中藥有效成分作用的某些中藥有效成分作用的量效關(guān)系比較明確量效關(guān)系比較明確v附子強(qiáng)心作用有效成分去甲烏藥堿，對(duì)離體蟾蜍心臟有強(qiáng)心作用，濃度在 110-8510-6g/ml范圍內(nèi)，心肌收縮力增加達(dá) 22%-98%。v小檗堿在0.1- 300mol/L范圍內(nèi)，可劑量依賴性地降低免竇房結(jié)動(dòng)作電位4相去極化速率，降低慢反應(yīng)細(xì)胞的自律性。4. 中藥作用的時(shí)效關(guān)系中藥作用的時(shí)效關(guān)系v中藥藥理作用存在時(shí)效關(guān)系，某些中藥有效中藥藥理

8、作用存在時(shí)效關(guān)系，某些中藥有效成分或注射劑，可通過藥代動(dòng)力學(xué)的研究，成分或注射劑，可通過藥代動(dòng)力學(xué)的研究，顯示其時(shí)效關(guān)系（時(shí)量關(guān)系）。但中藥煎劑顯示其時(shí)效關(guān)系（時(shí)量關(guān)系）。但中藥煎劑口服給藥作用的潛伏期、峰效時(shí)間以及生物口服給藥作用的潛伏期、峰效時(shí)間以及生物半衰期等是經(jīng)常困擾我們的問題半衰期等是經(jīng)常困擾我們的問題。v在尚無理想的方法揭示中藥粗制劑時(shí)效關(guān)系的情況下，近來有學(xué)者通過中藥血清藥理研究，提出多數(shù)中藥煎劑給動(dòng)物灌胃后1-2小時(shí)內(nèi)采血，可能得到血藥濃度較高的血清。起效較慢的中藥灌胃，每日2次，連續(xù)給藥2日，第3日給藥1次，即連續(xù)給藥5次，可基本達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。5. 中藥作用的雙向性中藥作用的雙向性v中藥具有雙向作用，同一種中藥可產(chǎn)生中藥具有雙向作用，同一種中藥可產(chǎn)生相反的藥理作用。中藥作用的雙向性與相反的藥理作用。中藥作用的雙向性與所用劑量大小和所含不同化學(xué)成分有關(guān)，所用劑量大小和所含不同化學(xué)成分有關(guān)，可出現(xiàn)小劑量興奮，大劑量抑制，或大可出現(xiàn)小劑量興奮，大劑量抑制，或大劑量興奮，小劑量抑制的現(xiàn)象。劑量興奮，小劑量抑制的現(xiàn)象。v人參對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有興奮作用又有抑制作用，既有升壓作用又有降壓作用。v人參這種雙向作用的產(chǎn)生與所用劑量和不同化學(xué)成分有關(guān)。v一般認(rèn)為，人參小劑量興奮中樞，大劑量抑制中樞；人參皂苷Rg類興奮