糖尿病足護(hù)理干預(yù)2

1、糖尿病足護(hù)理干預(yù)糖尿病足護(hù)理干預(yù)十二病區(qū)十二病區(qū) 范范 容容 (N3) (N3) 糖尿病足的概念糖尿病足的概念 1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足(diabetic foot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。 糖尿病足成因分析圖解糖尿病足成因分析圖解 糖尿病血管病變血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變大血管病變大血管病變小血管病變小血管病變血管阻塞血管阻塞,局部缺氧局部缺氧潰瘍潰瘍感染感染壞疽壞疽截肢截肢自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少出汗少皮膚干裂皮膚干裂感覺喪失

2、感覺喪失創(chuàng)傷、燙傷創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)異常受壓點(diǎn)潰瘍潰瘍感染感染壞疽壞疽糖尿病足的分期糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理 多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變p糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病知識的普及教育p足病醫(yī)生隨訪患者并進(jìn)行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套p?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制p多學(xué)科合作 糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)（美國（美國ADAADA推薦的推薦的5P5P原則）原則）u Podiatric Care

3、Podiatric Care?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 u Protective ShoesProtective Shoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度度u Pressure ReductionPressure Reduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊u Prophylactic SurgeryProphylactic Surgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)u Preventive EducationPreventive Education患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育 糖尿病足的預(yù)防糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測2.戒煙3.指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理4.消除已知

4、的危險(xiǎn)因素5.嚴(yán)格控制血糖王秀玲.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用J.中外醫(yī)學(xué)研究2015.7第13卷第19期健康教育 通過對患者進(jìn)行糖尿病足的相關(guān)知識教育讓患者學(xué)會自我監(jiān)測，自我護(hù)理，能延緩糖尿病足的發(fā)生，發(fā)展。 禁止吸煙禁止吸煙 吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。 吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。每每 天天 檢檢 查查 你你 的的 腳？腳？重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題有良好的光線有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人

5、幫忙看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙足部日常檢查內(nèi)容足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色 趾甲異常趾甲異常 腫脹、潰湯、感染腫脹、潰湯、感染 霉菌感染霉菌感染 定期的檢查定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）修剪趾甲修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳 不要過分浸泡雙腳不要過分浸泡雙腳 使用

6、中性的肥皂使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測量水的溫度用手或溫度計(jì)測量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理擦拭處理保持足部皮膚的健康保持足部皮膚的健康 使用皮膚護(hù)理膏或霜使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上趾間或潰瘍傷口上 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法選擇正

7、確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能持健康的形態(tài)和功能散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病警示：如果傷

8、口在警示：如果傷口在24-4824-48小時(shí)內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或小時(shí)內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡芤驗(yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛的神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛! !足部受傷的急癥處理足部受傷的急癥處理1.1. 用清水或鹽水清洗傷口用清水或鹽水清洗傷口2.2. 輕輕拭干輕輕拭干3.3. 用醫(yī)用敷料覆蓋用醫(yī)用敷料覆蓋4.4. 每天更換敷料每天更換敷料如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法糖尿病足的治療糖尿病足的治療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 1.控制高血糖（胰島素） 2.抗感染 3.擴(kuò)血管抗凝溶栓 4.恢復(fù)神經(jīng)功能 5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥 6.調(diào)脂（他汀） 7.壞疽局部處理 外科治療外科治療 清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合 皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植 截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去 局部處理局部處理清創(chuàng)（循序漸進(jìn)）換藥（胰島素+654-2、表皮生長因子、胰島素+康