一例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后脫機(jī)困難的治療

1、一例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后脫一例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后脫機(jī)困難的治療機(jī)困難的治療 西京醫(yī)院心臟外科西京醫(yī)院心臟外科 張?chǎng)魏茝場(chǎng)魏苹颊咭话阗Y料患者一般資料性別：女性別：女年齡：年齡：1111個(gè)月個(gè)月體重：體重：7kg7kg主訴：主訴： 查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音十月入院查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音十月入院 病史：病史： 患者患者1010月前出生時(shí)查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒，反復(fù)多月前出生時(shí)查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒，反復(fù)多次肺部感染史。次肺部感染史。 入院查體：入院查體： 體溫：體溫：37.137.1，脈搏，脈搏125125次次/ /分，呼吸分，呼吸2828次次/ /分分, , 血壓血壓85/55mmHg,85/55mmHg,雙

2、肺呼吸音清。心率雙肺呼吸音清。心率 125 125次次/ /分，律齊，分，律齊， 胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間可聞及肋間可聞及IIIIII級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。 輔助檢查：輔助檢查： 我院心臟多普勒彩超顯示：先天性心臟病、室間隔缺我院心臟多普勒彩超顯示：先天性心臟病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓。損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓。術(shù)前胸片術(shù)前胸片 術(shù)后胸片術(shù)后胸片 診斷診斷： 先天性臟病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓先天性臟病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓診療經(jīng)過診療經(jīng)過 患兒于患兒于20082008年年1212月月2222日在全麻體外循環(huán)下行日在全

3、麻體外循環(huán)下行“室間隔缺損室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”手術(shù)順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室，常規(guī)給予心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療。室，常規(guī)給予心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療?；純悍尾垦鹾锨闆r差：患兒肺部氧合情況差： FIOFIO2 2 80% 80% ，PaoPao2 2 6969，PacoPaco2 2 4646。脫機(jī)失敗脫機(jī)失敗經(jīng)過肺開放治療后患兒氧合情況好轉(zhuǎn)：經(jīng)過肺開放治療后患兒氧合情況好轉(zhuǎn)：f 4f 4次次/ /分，分，F(xiàn)IOFIO2 2 60% 60% ，PaoPao2 2 132132，PacoPaco2 2 4343。拔除氣管插管后，患兒雙肺嘯鳴音，拔

4、除氣管插管后，患兒雙肺嘯鳴音，SpOSpO2 2持續(xù)下降，急行床持續(xù)下降，急行床旁氣管插管，呼吸機(jī)輔助治療。旁氣管插管，呼吸機(jī)輔助治療。 大劑量給沐舒坦針肺部治療，大劑量給沐舒坦針肺部治療，30mg,30mg,靜脈注射，靜脈注射， 3/3/日日 營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持：TPN+ENTPN+EN 小劑量多巴胺維持循環(huán)及小劑量硝普鈉擴(kuò)外周血管小劑量多巴胺維持循環(huán)及小劑量硝普鈉擴(kuò)外周血管 抗感染治療預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎抗感染治療預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 應(yīng)用豬肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用豬肺表面活性物質(zhì)多次脫離呼吸機(jī)失敗后針對(duì)治療多次脫離呼吸機(jī)失敗后針對(duì)治療術(shù)后第術(shù)后第8 8天應(yīng)用豬肺表面活性物質(zhì)天應(yīng)用豬肺表面活性物質(zhì)1

5、.5ml,1.5ml,氣管滴入后，拍背氣管滴入后，拍背半小時(shí)后，順利脫離呼吸機(jī)。半小時(shí)后，順利脫離呼吸機(jī)。術(shù)后第術(shù)后第1212天患者順利轉(zhuǎn)出天患者順利轉(zhuǎn)出ICU ICU ，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療隨訪隨訪1 1年年討論討論 年齡小，體重輕，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差，心內(nèi)大量左向右分流，使年齡小，體重輕，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差，心內(nèi)大量左向右分流，使肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈壓力高，肺滲出增多，肺組織順應(yīng)肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈壓力高，肺滲出增多，肺組織順應(yīng)性降低及體外循環(huán)肺損傷均導(dǎo)致了肺表面活性物質(zhì)的減少，性降低及體外循環(huán)肺損傷均導(dǎo)致了肺表面活性物質(zhì)的減少，進(jìn)而導(dǎo)致患兒脫機(jī)困難。進(jìn)而導(dǎo)致患兒脫機(jī)困難。 治療上應(yīng)用大劑量化痰藥物、平喘、肺表面活性物質(zhì)等針治療上應(yīng)用大劑量化痰藥物、平喘、肺表面活性物質(zhì)等