診斷學(xué)試題(含答案)

1、抽 搐 與 驚 厥一、選擇題 Al型題 1驚厥伴腦功能障礙見于 CA破傷風(fēng) B士的寧中毒 C癲癇 D低鈣血癥 E低鎂血癥 2驚厥表現(xiàn)為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣伴肌肉劇烈疼痛常常見于 BA癲癇 B破傷風(fēng) C蛛網(wǎng)膜下腔出血 D高血壓腦病 E腦腫瘤 31歲小兒，抽搐為間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，呈“助產(chǎn)手”，最可能為 CA小兒癲癇 B嬰兒痙攣 C低鈣血癥 D高熱驚厥 E重癥感染 4先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見于 AA重癥感染 B高血壓腦病 C蛛網(wǎng)膜下腔出血 D有機(jī)磷中毒 E腦腫瘤 5驚厥伴高血壓、腦膜刺激征可見于 DA高血壓腦病 B核黃疸 C癔癥 D蛛網(wǎng)膜下腔出血 E低血糖狀態(tài) 6高熱驚厥多見于 CA腦轉(zhuǎn)移瘤 B腦外

2、傷 C小兒急性感染 D高血壓腦病 E低鈣血癥7抽搐伴瞳孔散大、舌咬傷見于 BA癔癥 B癲癇大發(fā)作 C癲癇小發(fā)作 D低鈣血癥 E低鎂血癥 A2型題 1新生兒，生后7天出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，苦笑面容，最可能的疾病是 CA新生兒顱內(nèi)出血 B低鈣血癥 C破傷風(fēng) D低血糖癥 E癲癇大發(fā)作 238歲，男性，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及抽搐，查體：體溫、血壓正常，腦膜刺激征（），最可能的診斷為 CA腦膜炎 B高血壓腦病 C蛛網(wǎng)膜下腔出血 D腦血栓形成 E低血糖癥 3患者，男，27歲，2年來有時(shí)意識突然喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，瞳孔散大，咬舌，四肢痙攣性抽搐，大小便失禁，發(fā)作約半分鐘可自

3、行停止或呈持續(xù)狀態(tài)，最可能的診斷為AA.癲癇大發(fā)作 B. 癲癇小發(fā)作 C. 癔癥性抽搐 D低鈣血癥 E高血壓腦病 A3型題 (13題共用題干） 女性患者38歲，近5年多次于清緒激動(dòng)或生氣后出現(xiàn)四肢抽搐，伴頸后仰，兩眼緊閉，過度換氣，每次抽搐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。患者無頭外傷史，抽搐發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)過舌咬傷，大、小便失禁，另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，頭顱CT及腦電圖正常。 1該患者在抽搐發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列的情況是C A雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大 B呼吸性堿中毒 C意識喪失 D手足麻木 E.顏面蒼白 2該患者最可能的診斷為 CA癲癇大發(fā)作 B暈厥 C癔癥 D癲癇小發(fā)作 E短暫性腦缺血發(fā)作 3該患者最適宜的治療方法

4、為 BA首選靜注安定 B暗示治療 C口服苯妥英鈉 D口服丙戊酸鈉 E應(yīng)用麥角胺 A4型題 (15題共用題干） 患者，女，20歲，近2年間斷出現(xiàn)抽搐發(fā)作，未行治療，今晨洗漱時(shí)突然出現(xiàn)意識喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，尿、便失禁，發(fā)作約1分鐘后緩解。 1采集病史時(shí)應(yīng)注意詢問B A家族史 B外傷史及是否有食痘肉史 C有無先心病史 D有無青光眼病史 E有無貧血病史 2對該患者診斷最有意義的檢查為B A頭顱CT B腦電圖 C心電圖 DMRI E腦脊液檢查 3該患者最可能的診斷 BA低鈣抽搐 B.癲癇大發(fā)作 C癔癥 D低血糖狀態(tài) E癲癇小發(fā)作 4該患者不可能出現(xiàn)的是 EA抽搐發(fā)作時(shí)伴舌

5、咬傷 B抽搐發(fā)作時(shí)腦電圖見棘波 C癲癇發(fā)作時(shí)間歇期腦電圖 D病理反射陽性 E抽搐發(fā)作時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小 5假設(shè)患者有食痘肉史，查體發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，血Rt化驗(yàn)示嗜酸粒細(xì)胞升高，則抽搐最可能的病因是 CA腦膜炎 B腦腫瘤 C腦囊蟲病D高血壓腦病 E.癲癇大發(fā)作 B1型題 A破傷風(fēng) B蛛網(wǎng)膜下腔出血 C顱內(nèi)占位性病變 D高血壓腦病 E癲癇大發(fā)作 1持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛 A2慢性進(jìn)行性頭痛伴驚厥提示C 3劇烈頭痛伴驚厥、腦膜刺激征 BB2型題 A有機(jī)磷殺蟲藥中毒 B高熱驚厥 C高血壓腦病 D低鈣血癥 E腦膜炎 F.癔癥 G低鎂血癥 1驚厥伴瞳孔縮小見于 A2發(fā)熱驚厥、伴腦膜刺激征 E3驚厥伴高

6、血壓 C二、名詞解釋 1抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直。2驚厥 是指肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或陣攣性。驚厥的抽搐一般為全身性對稱性，伴有或不伴有意識喪失。三、問答題 1簡述驚厥的臨床表現(xiàn)答：患者突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控，發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對光反應(yīng)消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久，意識恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般無意識障礙。2簡述局限性抽搐的臨床表現(xiàn)答：局限性抽搐是以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足抽

7、搐癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)手。發(fā) 熱一、填空題 1發(fā)熱的分度是：低熱37.338； 中等度熱38.139； 高熱39.141；超高熱41以上。 2引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性 兩大類，而以前者 為多見。 3多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。 4非致熱源性發(fā)熱見于：體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 ；引起產(chǎn)熱過多的疾病；引起散熱減少的疾病。 5各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。 6體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：物理性；化學(xué)性；機(jī)械性。 7

8、非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：無菌性壞死物質(zhì)的吸收。抗原-抗體反應(yīng)。內(nèi)分泌代謝障礙。皮膚散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。自主神經(jīng)功能紊亂。 8發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個(gè)階段：溫上升期；高熱期 ；體溫下降期 。 9臨床上常見的熱型有：稽留熱型 、弛張熱型（敗血癥熱型）、 間歇熱型 、波狀熱型、 回歸熱型 、不規(guī)則熱型。10.稽留熱是指體溫恒定維持在39-40以上的高水平達(dá)數(shù)天或周,4小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1，常見于大葉性肺炎、 斑疹傷寒、 傷寒高熱期二、判斷題 1抗生素的廣泛應(yīng)用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)則。（） 2熱型與患者個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱無關(guān)。（×） 3發(fā)

9、熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。（） 4多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。（） 5高熱是指39.141。（） 三、名詞解釋 1發(fā)熱（fever）當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2稽留熱（continued fever）指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。3弛張型（remittent fever）或敗血癥熱型 指體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，且都在正常水平以上。4間歇熱型（intermittent fe

10、ver）指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。5波狀型（undulant fever）指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。6回歸熱（recurrent fever）指體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。7不規(guī)則熱（irregular fever）指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。四、選擇題 A型題 1引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是： AA感染性發(fā)熱疾病 B皮膚散熱減少性疾病 C體溫調(diào)節(jié)中樞功能

11、失常性疾病D心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死 E組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病 2下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： BA弛張熱指體溫恒定維持在3940以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。 B稽留熱指體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2， 且都在正常水平以上 C間歇熱指體溫升高達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 D波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平， 持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 E不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。 五、問答題 1發(fā)熱的分度有哪幾種？答：低熱37.338

12、中等度熱38.139高熱39.141 趨高熱41以上2臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？ 答：感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等3臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？ 答：無菌性壞死物質(zhì)的吸收 抗原抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂4對發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？答：起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因； 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 多系統(tǒng)癥狀詢問 患病以來一般情況 診治經(jīng)過 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。呼 吸 困 難一、填空題 1.呼吸困難的

13、病因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。 2.呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 3.從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病。 4.肺源性呼吸困難臨床上分為三型吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。 5.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于急性左心衰竭（或急性肺水腫）。 6.癔病患者由于精神、心理因素的影響可有呼吸困難，其特點(diǎn)是呼吸頻率可達(dá)60100次/分，常因通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時(shí)可有意識障礙。 7.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血、肺泡彈性減低。 二、判斷題

14、1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（ ） 2.呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。（ ） 3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（ ） 4.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ） 5.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”（three depression sign） （ ） 6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（ ） 7.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制相同。（× ） 8.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ） 9.右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因

15、主要是體循環(huán)淤血所致。（ ） 10.出現(xiàn)深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ） 11.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ） 12.癔病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（ ） 三、名詞解釋 1.呼吸困難 是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2.心源性哮喘 重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難

16、稱“心源性哮喘”。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難 表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣短、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。4. 三凹征 為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為胸骨上凹、鎖骨上凹和肋間隙凹陷，此時(shí)亦可不伴有干咳及高調(diào)希奇性喉鳴。主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。5.Kussmaul呼吸 表現(xiàn)為深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，常見于尿毒癥，糖尿病酮癥引起的代謝性酸中毒。四、選擇題 A型題 1.引起呼吸困難的病因最多見的是

17、 AA.呼吸系統(tǒng)疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神經(jīng)精神因素 2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列最多見的情況是 EA.隔肌運(yùn)動(dòng)受限 B.神經(jīng)肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.氣道阻 3.嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為 DA.呼吸不規(guī)則 B.發(fā)紺明顯 C.呼吸深而慢 D.出現(xiàn)三凹征 4. 下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是 DA.白喉 B.喉水腫 C.器官異物 D.支氣管哮喘5.引起混合性呼吸困難的疾病是哪種 AA.氣胸 B.喉痙攣 C.氣管異物 D.支氣管哮喘 6. 下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難 BA.癔病 B.尿毒癥 C.腦出血 D.腦

18、膜炎 7. 夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于 AA.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量積液 D.慢阻肺 B型題 問題（8-12） A.氣道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒癥 D.重度貧血 E.腦出血 8.支氣管哮喘所致呼吸困難 A9.神經(jīng)因素所致呼吸困難 E10.血液病所致呼吸困難 D11.心血管疾病所致呼吸困難 B12.中毒性疾病所致呼吸困難 C問題（13-17） A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難 C.混合性呼吸困難 D.心源性呼吸困難 E.中毒性呼吸困難 13.喉部疾病或氣管疾病 A14.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）B 15.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸

19、腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹 C16.急性左心衰 D17.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒 E問題（18-22） A.神經(jīng)性疾病呼吸困難 B.血液性疾病呼吸困難 C.呼氣性疾病呼吸困難 D.心源性疾病呼吸困難 E.混合性呼吸困難 18.顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難 A19.大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難 B20.高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難 D21.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚E 22.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎 C五、問答題 1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。?答：引起呼吸困難的病因有： 呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏?/p>

20、塞；肺疾??；胸廓疾病；神經(jīng)肌肉疾?。浑跫∵\(yùn)動(dòng)障礙等）心血管系統(tǒng)疾病中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？ 答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。3.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是什么？ 答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。肺淤血，使氣體彌散功能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，使肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激

21、。4.夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？ 答：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心量增多，致肺淤血加重；呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。5.對呼吸困難的患者在問診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；起病緩急； 與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量；有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。黃 疸一、填空題： 1.在正

22、常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為1.717.1mol/L, 其中直接膽紅素(CB)為 03.42mol/L。 2.黃疸按病因?qū)W分類分為肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸。 3.Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱，常常提示急性化膿性膽管炎 的診斷。 4.實(shí)驗(yàn)檢查中， 血清結(jié)合膽紅素增高， 支持膽汁瘀積性黃疸； 非結(jié)合膽紅素增高支持溶血性黃疸，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持肝細(xì)胞性黃疸。 5.膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿色深 ，大便呈白陶土。 二、判斷題： 1.凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。( )

23、2.旁路膽紅素約占總膽紅素15-20。()3.PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查。(×)4.Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。(× )三、名詞解釋： 1.黃疸 是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。2.隱性黃疸 是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征。3.膽紅素的腸肝循環(huán) 小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”。4.旁路膽紅素正常人約有1520的膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而是來源于骨髓幼稚紅細(xì)

24、胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。 5.Girlbert綜合征 是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。6.核黃疸 系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差。四、選擇題： A型題 1.旁路膽紅素不包括 EA.過氧化物酶 B.細(xì)胞色素氧化酶 C.幼稚紅細(xì)胞 D.肌紅蛋白 E.衰老紅細(xì)胞 2.引起黃疸的疾病中，下列不是后天獲得性溶血性黃疸的是 BA.自身免疫性溶血性貧血 B.海洋性貧血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新

25、生兒溶血 E.蛇毒引起的貧血 3.下列不屬于膽汁瘀積性黃疸的是 DA.肝內(nèi)膽管結(jié)石 B.長期服用甲基睪丸酮所致黃疸 C.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎 D.肝硬化 E.妊娠復(fù)發(fā)性黃疸 4.下列可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸的疾病是 EA.蠶豆病 B.原發(fā)性膽汁性肝硬化 C.毛細(xì)膽管型炎病毒性肝炎 D.膽總管結(jié)石 E.中毒性肝炎 5.區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列最好的檢查是 DA.X線檢查 B.CT C.B型超聲波 D.ERCP E.PTC6.下列不屬于先天性非溶血性黃疸的是 CA.Girlbert綜合征 B.Crigler-Najiar綜合征 C.Mirizzi綜合征 D.Roter綜合征 E.Dubin

26、-Johnson綜合征 7.全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于 AA.胰頭癌 B.溶血性貧血 C.鉤端螺旋體病 D.肝硬化 E.重癥肝炎 8.血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示 AA.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁瘀積性黃疸 D.Roter綜合征 E.核黃疸 9.下述藥物易出現(xiàn)溶血性黃疸的是 CA.氯丙嗪 B.卡鉑 C.伯氨喹啉 D.甲基睪丸酮 E.甲基硫氧嘧啶 10.下列有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸的是 AA.尿膽元定性和定量檢查 B.有無血紅蛋白尿 C.血中結(jié)合膽紅素增高 D.皮膚粘膜顏色 E.尿膽紅素陽性 11.Charcot三聯(lián)征常常提示

27、BA.肝膿腫 B.急性化膿性膽管炎 C.膽道蛔蟲病 D.原發(fā)性肝癌 E.鉤端螺旋體病 B型題 A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁瘀積性黃疸 D.Crigler-Najiar綜合征 E.Rotor綜合征 1.血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸(見于新生兒)D2.血清中結(jié)合膽紅素增加 C3.血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加 B4.血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主 A五、問答題： 1.從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁瘀積性 TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加 CB/TB <15-20% >30-4

28、0% > 50-60% 尿膽紅素 尿膽原 增加 輕度增加 減少或缺如 ALT、AST 正常 明顯增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明顯增高 PT 正常 延長 延長 對VitK反應(yīng) 無 差 好 膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加 血漿蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常2.簡述黃疸的問診要點(diǎn)，并舉例說明。 答：（1)確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2)黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3)黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況有利于鑒

29、別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。(5)黃疸對全身的影響肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。六、病案分析： 患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水

30、腫。入院化驗(yàn)：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L問：1.該患者最可能是那種類型黃疸？2.為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗(yàn)與檢查？ 3.可能會(huì)有什么結(jié)果？答：1.肝細(xì)胞性黃疸 2.肝功能化驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常規(guī)化驗(yàn)：尿膽元升高，尿膽紅素試驗(yàn)陽性；血清堿性磷酸酶 (ALP)、谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；血漿凝血酶原時(shí)間(PT)延長。 3.B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病?？?嗽 與 咳 痰、咯 血一、填空題 1.臨床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血

31、管疾病、中樞神經(jīng)因素。 2.痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等。 3.膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌 感染。 4.金屬音調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。 5.咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫 、支氣管肺癌、膿胸等。 6.每日咯血量在500ML以上 為大咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫。 7.咯血應(yīng)與 .咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血 引起的嘔血相鑒別。 8.某男性，46歲，有長期大量吸煙史，出現(xiàn)咯血，要高度警惕 支氣管肺癌疾病。 二、判斷題 1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一種保

32、護(hù)性反射動(dòng)作，亦屬一種病理現(xiàn)象。 3.當(dāng)延髓功能損害功能喪失時(shí)，咳嗽反射消失。（ ） 4.在詢問咳嗽與咳痰，務(wù)必詢問有無咯血。（ ） 5.二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，常可咯大量新鮮血液，易窒息。（× ） 6.咯血患者可出現(xiàn)柏油樣大便，咯血停止后仍持續(xù)數(shù)日。（× ） 三、名詞解釋 1.咯血 是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。2.咳痰 是通過咳嗽動(dòng)作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。四、選擇題 A型題（1-3題） 1.咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是 DA.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病 2.

33、咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是 EA.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作 B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C.咳嗽控制中樞在延髓 D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象 E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。 3. 國內(nèi)咯血最常見的病因是 BA流行性出血熱 B肺結(jié)核 C肺炎 D支氣管結(jié)核 E支氣管擴(kuò)張 4.下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽 BA.肺炎 B.胸膜炎 C.氣管擴(kuò)張 D.慢支 5.濕性咳嗽，常見于下列哪項(xiàng)疾病 BA.胸膜炎 B.肺膿腫 C.急性喉炎 D.急性支氣管炎初期 6.引起發(fā)作性咳嗽的疾病有下列哪種 BA.肺結(jié)核 B.百日咳 C.支氣管擴(kuò)張 D.慢支 7.每天咯血量為多少時(shí)屬于中等量咯血 CA.100ml B.500m

34、l C.100500ml D .5001000ml B型題（812題） A.膿痰伴惡臭氣味者 B.黃綠色或翠綠色痰者 C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者 D.大量稀薄漿痰中含粉皮樣物者 E.漿液泡沫樣痰，量大者 8.提示白色念珠菌感染者 C 9.提示彌漫性肺泡癌者 E 10.提示厭氧菌感染者 A11.提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者 B 12.提示包蟲病（棘球蚴?。┱?D五、問答題： （一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中樞神經(jīng)因素（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)） 答:1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)

35、氣候關(guān)系 2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽 3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘 4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血，體位對咳痰有何影響等（三）如何鑒別咯血與嘔血咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺 消化性潰瘍、肝硬化、急 炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血混合物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃液發(fā)應(yīng) 堿性 酸性黑便 一般無，咽下時(shí)可有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰泌 尿 系 統(tǒng) 癥 狀一、名詞解釋 1腎性尿崩癥： 腎遠(yuǎn)曲

36、小管和集合管先天或獲得性缺陷，對抗利尿激素反應(yīng)性降低，水分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。2鏡下血尿： 血尿輕，尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定稱之鏡下血。 3血紅蛋白尿： 由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無沉淀，顯微鏡下無或偶有少數(shù)紅細(xì)胞。4膀胱刺激征： 病人因膀胱、尿道炎癥引起的尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。5神經(jīng)源性膀胱：因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的膀胱功能異常，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征，如下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，肛門括約肌松弛，反射消失等。6生理性尿頻：因飲水過多，精神緊張或氣候改變所致的尿頻。二、選擇題 A1型題 1下列引起血尿的疾病中哪種不屬于全身性疾病 AA腎病綜合征 B紫癜性腎炎 C敗血癥 D狼瘡

37、腎病 E再障 2尿路鄰近器官疾病不包括 DA前列腺炎 B結(jié)腸癌 C精囊腺炎 D出血性膀恍炎 E輸卵管炎 3血尿是指尿離心沉淀后鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞 CA.1一2個(gè) B.2個(gè) C.3個(gè)以上 D.5個(gè) E.0個(gè)以上 4血尿伴腎絞痛最常見的疾病是 DA腎小球腎炎 B腎結(jié)核 C膀胱結(jié)石 D輸尿管結(jié)石 E多囊腎 5下列情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞尿，但除外 CASLE B白血病 C急性溶血 D腎結(jié)核 E感染性心內(nèi)膜炎 6尿頻，尿急，尿痛同時(shí)出現(xiàn)常見于以下疾病，但除外 CA急性膀胱炎 B急性前列腺炎 C神經(jīng)源性膀胱 D膀胱結(jié)核 D狼瘡腎病 E再障 7一50歲男性，無癥狀性血尿首先應(yīng)考慮E A膀胱炎 B膀胱結(jié)核 C前列

38、腺增生 D腎結(jié)石 E膀胱癌 8以下那種疾病不會(huì)引起多尿性尿頻 EA糖尿病 B尿崩癥 C急性腎衰多尿期 D精神性多飲 E膀胱炎 9少尿是指24小時(shí)尿量小于 CA100m1 B200m1 C400m1 D500m1 E1000m110持續(xù)性多尿常見于以下疾病，除外 BA尿崩癥 B腎病綜合征 C糖尿病 D原發(fā)性醛固酮增多 E腎小管酸中毒 11少尿可見于以下情況，除外 EA休克 B大出血 C心功能不全 D急性腎炎 E原發(fā)性醛固酮增多癥 12產(chǎn)生少尿因素中不屬腎前性的為 EA水鈉丟失 B毛細(xì)血管通透性升高水分滲入 組織 C腎血管狹窄 D血漿膠體滲透壓降低 E腎小球纖維化 13血尿伴皮膚黏膜出血見于下列情

39、況但除外 EA再障 B白血病 C流行性出血熱 D敗血癥 E腎腫瘤 14尿路刺激征包括下列表現(xiàn)但除外 DA尿頻 B尿急 C尿痛 D尿流變細(xì) E排尿不盡 15下列泌尿系疾病中哪種病不出現(xiàn)血尿 DA腎小球腎炎 B薄基底膜腎病 CIgA腎病 D非感染性尿道綜合征 E尿路憩室 16下列血液系統(tǒng)疾病中，哪種不出現(xiàn)血尿 AA溶血性貧血 B再生障礙性貧血C血小板減少性紫癜 D血友病 E過敏性紫癜 17下列藥物中，哪種可引起假性血尿 CA磺胺藥 B吲哚美辛 C利福平 D環(huán)磷酞胺 E甘露醇 18下列哪項(xiàng)不屬腎后性少尿的病因 DA尿路結(jié)石 B特發(fā)性腹膜后纖維化 C嚴(yán)重腎下垂 D腎血管狹窄 E膀胱癌 19采集多尿患者

40、的病史時(shí)哪些不必要 EA多尿開始時(shí)間 B日排尿總量 C日飲水量 D是否服利尿劑 E日攝入鹽含量 20引起尿急的因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤 BA尿道炎癥 B尿中含糖量高 C膀胱異物 D前列腺腫瘤 E尿濃縮、酸性高 21男，19歲，受涼后咽痛，發(fā)熱，咳嗽，一周后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，查尿蛋白，尿紅細(xì)胞125000/ml，異形為80，血尿最可能的診斷 AA急性腎小球腎炎 B慢性腎小球腎炎 C感染性間質(zhì)性腎炎 D敗血癥 E猩紅熱 22男，21歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，最近因淋雨后出現(xiàn)高熱，活動(dòng)后氣促，并出現(xiàn)肉眼血尿，可能的原因是 BA心力衰竭 B亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 C敗血癥 D猩紅熱 E再障 23女，29歲，新婚后

41、第二天出現(xiàn)尿頻尿急，診斷為”蜜月病”，給SMZ,呋喃坦啶，口服一周后癥狀緩解，復(fù)查尿沉渣，白細(xì)胞消失，紅細(xì)胞5一10個(gè)HP，引起血尿可能的原因C A尿路感染加重 B尿源性敗血癥 C藥物對腎間質(zhì)的損害 D磺胺藥所致再障 E呋喃類藥損害尿路黏膜共用題干（2426題） 女性患者，36歲，反復(fù)出現(xiàn)下肢浮腫，蛋白尿3年，一直服用潑尼松30mg/d治療，最近3天因受涼后出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，咳嗽，住院發(fā)現(xiàn)雙下肢膝以下高度水腫，尿蛋白，紅細(xì)胞0-3/HP，并加大強(qiáng)的松至60mg/d，晨頓服，并加用環(huán)磷酞胺，0.2,iv,隔日一次，進(jìn)院后第四天病人感尿頻、尿急、尿痛，查尿常規(guī)：白細(xì)胞，加用先鋒V號靜脈滴注，第五天出

42、現(xiàn)浮腫加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸氣促感，查體心率110次分，雙肺濕音，BP165/110rnrnHg,即作緊急血透，血透3小時(shí)后氣促好轉(zhuǎn)，浮腫緩解，但回病房后排出紅色尿100m1，鏡檢紅細(xì)胞，為均一型血尿。 24該病人尿頻尿急尿痛出現(xiàn)的原因 BA腎小球疾病引起 B腎小球疾病合并尿路感染 C與長期使用潑尼松有關(guān) D與使用環(huán)磷酞胺有關(guān) E肺部感染波及尿路 25該病人出現(xiàn)少尿的可能原因 AA腎實(shí)質(zhì)性病變加重 B環(huán)磷酞胺引起腎損害 C先鋒V號產(chǎn)生腎損害 D尿路感染引起 E與潑尼松使用有關(guān) 26該病人血透后出現(xiàn)血尿可能的原因 DA心衰引起

43、B腎實(shí)質(zhì)損害加重 C與血壓升高有關(guān) D血透時(shí)肝素用量過大有關(guān) E與使用環(huán)磷酞胺有關(guān) B型題 A血尿伴大量蛋白尿 B血尿伴腎小管性蛋白尿 C血尿伴發(fā)熱，皮疹 D血尿伴腎絞痛 E血尿伴活動(dòng)后心悸氣促 27心力衰竭 E28流行性出血熱 C29間質(zhì)性腎炎 B30腎小球腎炎 A31腎結(jié)石 DA三杯試驗(yàn)第一杯為血尿 B第二杯血尿 C第三杯血尿 D全程血尿 E尿棕紅色鏡檢無紅細(xì)胞 32溶血致血紅蛋白 E33尿道病變 A34膀胱頸部出血 C35腎臟病變 DA尿頻尿急伴有腎區(qū)叩痛 B尿頻尿急伴低熱盜汗 C尿頻伴口渴多飲 D尿頻尿急伴水腫、蛋白尿 E尿頻伴尿糖升高 36糖尿病 E37精神性多飲 C38腎孟腎炎 A

44、39尿路結(jié)核 B40腎小球腎炎并尿路感染 DA膀胱炎 B膀胱結(jié)石 C膀胱癌 D膀胱結(jié)核 E腎小球腎炎 41排尿時(shí)痛，尿流突然中斷或排尿困難見于 B42血尿伴水腫，高血壓見于 E43尿頻尿急尿痛均具有 A44無痛性血尿 C45尿頻尿急抗炎無效 DA前列腺增生 B輸尿管末端結(jié)石 C急性前列腺炎 D膀胱癌 E神經(jīng)源性膀胱 46伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征見于 E4750歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性尿流變細(xì) A48尿頻尿急伴會(huì)陰、票丸脹痛 C 49尿頻尿急伴有碎片排出 B50尿頻伴尿流突然中斷 DA尿量400ml/d B尿量2500ml/d C尿量100ml/d D多尿而尿比重低 E多尿而尿比重正?；蛟龈?51無尿

45、 C52少尿 A53多尿 B54尿崩癥 D55糖尿病 EA腎前性少尿 B腎性少尿 C腎后性少尿 D垂體性多尿 E溶質(zhì)性多尿 56輸尿管結(jié)石梗阻 C57消化道出血 A58急進(jìn)性腎小球腎炎 B59尿崩癥 D60糖尿病 EA抗利尿激素分泌減少 B腎遠(yuǎn)曲小管對ADH反應(yīng)性下降 C尿中溶質(zhì)增多形成多尿 D腎小管濃縮功能下降 E.自覺煩渴飲水過多 61精神性多飲 E62腎性尿崩癥 B63糖尿病 C64垂體尿崩癥 A65原發(fā)性醛固酮增多癥 C66原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) CA少尿伴腎絞痛 B少尿伴氣促心悸，不能平臥 C少尿伴乏力，納差，厭油，皮膚黃疽 D少尿伴血尿，水腫，高血壓 E少尿伴尿頻尿急，腰痛 F少尿

46、伴尿流細(xì)，排尿困難 G少尿班大量蛋白尿，低蛋白血癥 67腎病綜合征 G68腎輸尿管結(jié)石 A69前列腺肥大 F70心功能不全 B71急性腎孟腎炎 E72肝腎綜合征 C73急性腎小球腎炎D A多尿伴煩渴多飲，尿比重1.0005 B多尿伴多食，消瘦 C多尿伴高血壓，低血鉀 D多尿伴骨痛，血PH下降 E先出現(xiàn)少尿后出現(xiàn)多尿 F多尿伴失眠多夢，抑郁癥 G多尿伴高血鈣，骨密度下降 74甲狀旁腺功能亢進(jìn) G 75垂體尿崩癥 A76精神性多飲 F 77糖尿病 B78急性腎功能衰竭恢復(fù)期 E 79原發(fā)性醛固酮增多癥 C80腎小管酸中毒 D三、問答題 1簡述血尿的病因?qū)W分類。 答：血尿的病因包括：泌尿系統(tǒng)疾病占9

47、8，如腎炎，結(jié)石，腫瘤；全身性疾病占10-20，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾??；尿路鄰近器官疾病；化學(xué)物品性腎損害；功能性血尿。2試述尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)可能伴隨的癥狀和常見疾病。 答：伴發(fā)熱，膿尿，見于急性膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。3試述少尿患者的病史詢問中的注意事項(xiàng)。 答：開始出現(xiàn)少尿的時(shí)間；少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)；有無引起少尿的病因；過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病；少尿伴隨何種癥狀。4根據(jù)血尿伴隨的不同癥狀，推測判斷相應(yīng)的疾病。 答：伴腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石；伴尿

48、流中斷或排尿困難膀胱或尿道結(jié)石；伴膀胱刺激征膀胱炎和尿道炎；伴膀胱刺激征、高熱寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎；伴水腫、高血壓、蛋白尿腎小球腎炎；伴單側(cè)腎腫塊腫瘤、腎積水、腎囊腫；伴雙測腎腫塊先天性多囊腎；移動(dòng)性腎臟腎下垂或游走腎伴皮膚黏膜及其他部位出血血液病，某些感染性疾病；合并乳糜尿絲蟲病，慢性腎孟腎炎。5試述異形血尿形成的原因。 答：異形血尿形成機(jī)制：紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，機(jī)械摩擦，通過腎小管經(jīng)不同梯度滲透壓所經(jīng)歷的化學(xué)及物理因素作用，使血紅蛋白溢出，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變異6試述血尿患者的問診要點(diǎn)。 答：血尿患者應(yīng)詢問：尿的顏色；血尿出現(xiàn)在哪段尿，是否全程血尿，有無血塊；是否伴有全身或泌尿系癥狀；有無腰

49、部新近外傷及泌尿道器械檢查史；有無高血壓及腎炎史；家族中有無耳聾和腎炎史。7試述引起少尿無尿的基本病因。答：基本病因分三大類：腎前性：包括有效血容量減少，心臟排血功能下降和腎血管病變；腎性：包括腎小球和腎小管病變；腎后性：包括各種原因引起的尿路機(jī)械性梗阻、尿路受外壓及其他原因如神經(jīng)源性膀胱、游走腎等。嘔 血一、填空題 1嘔血的原因以消化性潰瘍 最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂 ，再次為急性胃黏膜病變 。 2上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、肝、膽，胰腺的出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 二、判斷題 1有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（× ） 2區(qū)別嘔血與咯血可根據(jù)是否

50、有黑便。（× ） 三、名詞解釋 嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。 四、多選題 A型題 1關(guān)于嘔血，下列不正確的是 DA.病因最多見于消化性潰瘍 B.出血方式為嘔出 C.血中混有食物殘?jiān)?、胃?D.酸堿反應(yīng)為堿性 E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐 2嘔血最常見的疾病是 AA.消化性潰瘍 B.食管靜脈曲張破裂出血 C.胃癌 D.急性胃黏膜病變 E.急性出血性胃炎 3嘔血是指 AA.屈氏韌帶以上的消化器官 B.幽門以上的器官 C.十二指腸以上的消化器官 D.小腸以上的消化器官 E.結(jié)

51、腸以上的消化器官 4嘔血的顏色 CA.出血量大時(shí)咖啡色 B.出血速度快時(shí)咖啡色 C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅 D.出血量小時(shí)鮮紅 E.出血速度慢時(shí)鮮紅 五、簡答題 簡述嘔血的常見原因答：嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲張破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。皮 膚 黏 膜 出 血一、名詞解釋 皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage） 因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。二、選擇題 A1型題 1血管壁功能異常所致的出血性疾病為 DA特發(fā)性血小板減少性紫癜 B血友病 C彌散性血管內(nèi)凝血 D過敏性紫癜 E血小板增多癥 2能引起凝血功能障礙的疾病為 CA維生素C缺乏 B維生素PP缺乏 C維生素K缺乏 D單純性紫癜 E再生障礙性貧血 3引起出血性疾病較常見的因素是 EA血管外因素 B.凝血因子缺乏