臨床輸血檢驗考試題(B)

1、臨床輸血檢驗考試題（臨床輸血檢驗考試題（B）一、A 型選擇題：（30 分，1 分/題）1 目前我國血站常規(guī)血液檢測項目不包括下面哪一個：（）AHBsAg BHCV 抗體 CIV 1/2 抗體 D 梅毒抗體HBcAb2 能通過胎盤的免疫球蛋白有：（）AIgG BIgM CIgA DIgD IgE3 抗原性最弱的紅細胞是：（）A. A1型紅細胞BO型紅細胞CA2型紅細胞D. 型紅細胞E. AB型紅細胞4 植物中的雙花扁豆植物凝集素，具有與下面哪種抗體相似的凝集特異性：（）A抗A1 B抗B C抗A，B D抗H E抗D 5 Aint 血型是介于下列哪兩個亞型中間反應(yīng)的血型：（）AA1 和A2 BA2和

2、A3 CAm和Ax DA2和Ax EA3和Ax6 具有與抗和抗，均反應(yīng)呈現(xiàn)混合凝集現(xiàn)象的亞型為：（）AA1 BA2 CA3 D Ax EAm 7 臨床上稱 Rh 陽性是指紅細胞上存在：（）Ad 抗原 B抗原 C抗原 Dc 抗原 EE 抗原 8 應(yīng)用氯喹或酸處理血小板可以去除：（ ） AA 抗原 BHLA 抗原 CHPA 抗原 DRh 抗原 EB 抗原9 歐美國家，導(dǎo)致血小板輸注無效大多數(shù)是由于下面哪個抗體引起：（）A、HPA-1a 抗體 B、HPA-1b 抗體 C、HPA-2a 抗體 D、HPA-2b 抗體 E、HPA-5b 抗體10抗體鑒定時所用譜細胞的 ABO 血型為：（）AA 型 BB

3、型 CAB 型 DO 型不詳11獻血者為型，與受血者作交叉配血試驗，主側(cè)不發(fā)生凝集，次側(cè)發(fā)生凝集，受血者的血型可能是（ ）A. A 型B. B 型C. AB 型D. O 型E、不能確定12紅細胞為 Lewis 陽性時，非分泌型個體的 Lewis 表現(xiàn)型的是：（ ）ALe（a+b+） BLe（a+b-）CLe（a-b-）DLe（a-b+）13預(yù)防 TA-GVHD 的發(fā)生，臨床上使用的紅細胞制劑宜首選：（ ）A懸浮紅細胞 B洗滌紅細胞 C輻照紅細胞 D少白細胞紅細胞 E冰凍紅細胞低離子凝聚胺技術(shù)做抗體篩選和交叉配血試驗時，對下列哪個血型系統(tǒng)的抗原抗體反應(yīng)不敏感：（）Rh 血型系統(tǒng) BKell 血型

4、系統(tǒng) CP 血型系統(tǒng) DMN 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)血細胞分離機采集的單個供者濃縮血小板即單采血小板一個治療量所含血小板數(shù)規(guī)定大于：（）A1011個 B1011個 C1011個 D10111011個我國目前規(guī)定 1 個單位的全血為：（）A100ml B200ml300ml400ml500ml血液常用的保存液和中的 A 代表：（）A枸櫞酸 B枸櫞酸鈉磷酸二氫鈉腺嘌呤葡萄糖新鮮冰凍血漿在-20以下保存期為：（）A6 個月 B1 年 C2 年 D5 年年冷沉淀在-20以下保存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為：（ ）A6 個月 B1 年 C2 年 D5 年年交叉配血試驗中“次側(cè)”配血應(yīng)加入

5、：（）A.受血者血清與供血者紅細胞C.受血者血清與供血者血清不影響抗球蛋白試驗的因素是：（ ）A.紅細胞的洗滌B.結(jié)果觀察C.體外補體致敏22. 國內(nèi)一般推薦的血液制品輻照劑量為：（ ）A25GyB15GyC2540GyD2530GyE2550GyCDA全血保存期為：（）A21 天 B2128 天 C30 天 D35 天天不屬于常規(guī)抗體篩選試驗的方法是：（ ）A.鹽水試驗法B.聚凝胺促凝技術(shù)D.抗球蛋白試驗溫自身抗體大多數(shù)情況下屬于哪個類型的抗體：（）A. IgG B. IgA 冷自身抗體最佳反應(yīng)溫度為：（）A.22 B.37 C.45 D.4 E.56血小板的最佳保存條件是（ ） A、室溫，

6、水平振蕩 B、22，水平振蕩 C、室溫，靜置 D、22，靜置，靜置一患者的輸血前試驗結(jié)果如下：抗體篩查試驗(-)；自身對照試驗(-)；主側(cè)交叉配血試驗(+)；次側(cè)交叉配血試驗(-)，則下列何者可解釋上述情況？( )A、患者有很強的冷自身抗-I 抗體B、患者有對抗高頻抗原的不規(guī)則抗體C、供者有對抗受血者紅細胞上抗原的抗體D、供者的血液直接抗球蛋白試驗陽性E、供者的血液抗體篩查試驗陽性引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是()AABO 血型不合BRh 血型不合C循環(huán)超載D血漿蛋白抗體E白細胞抗原的抗體患者紅細胞與抗 A 及抗 B 不產(chǎn)生凝集，其血清與 A、B、O 紅細胞均產(chǎn)生凝集，則此患者的血型為 （

7、）（A）A 型 （B）B 型（C）O 型 （D）AB 型 （E）孟買型二、 型選擇題：（0 分，分/題）可經(jīng)輸血傳播的病毒有：（）AHAV BHBV CHCV D HIVEBV血小板表面具有復(fù)雜的血型抗原，包括:A、HPA B、HLA C、A 抗原、B 抗原 D、Rh 抗原 E、Lewis 抗原 ，排除遺傳突變的情況下，O 型的父親（或母親）和 A 型的母親（或父親）所生的小孩可以有：（）AA 型 BB 型 CO 型 DAB 型無法確定在交叉配血試驗中，能檢測出 IgG 性質(zhì)的不完全抗體的試驗有：（）A、鹽水介質(zhì)交叉配血試驗B、酶介質(zhì)交叉配血試驗C、抗人球蛋白介質(zhì)交叉配血試驗D、聚凝胺介質(zhì)交叉

8、配血試驗E、微柱凝膠免疫技術(shù)交叉配血試驗次側(cè)交叉配血試驗陽性反應(yīng)可能的情形有()A、病人 ABO 血型鑒定錯誤B、病人血清中有同種抗體引起供者紅細胞反應(yīng)C、病人紅細胞上結(jié)合了不完全抗體D、病人血清異常E、配血反應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)污染三、名詞解釋(20 分，4 分/個)1 血型物質(zhì)2 不規(guī)則抗體3 自體輸血4 凝集抑制試驗抗體標化 5 血小板輸注無效四、簡答題：（0 分，5 分/個）什么是混合凝集現(xiàn)象及出現(xiàn)的原因可能有哪些？試述 ABO 血型系統(tǒng)的獨特性質(zhì)及其意義？簡述凝聚胺試驗的基本原理。4簡述抗球蛋白試驗檢測 IgG 類不規(guī)則抗體的基本原理？五、論述題：（8 分） 簡述 ABO-HDN 的發(fā)病機制，

9、三項實驗診斷(需列舉各種診斷結(jié)果組合模式）及換血療法?六、病例討論題：（12 分）患者，男，52 歲。胃癌切除術(shù)后伴有自身免疫性溶血性貧血，嚴重貧血，Hb46/L ，申請輸血。輸血科做血型鑒定時發(fā)現(xiàn) ABO 血型系統(tǒng)正反定型不符，正定為 AB 型，反定為A 型，Rh（D）陽性。1. 引起該病例 ABO 血型鑒定正反定型不符的因素有?(至少列舉 7 條)2. 要鑒定該患者血型應(yīng)加做那些實驗？3： 對于該病人要輸血搶救，但沒有時間對其血型作出正確鑒定，可輸注什么樣的血液制品？輸注后會給臨床血型檢測帶來什么影響？標準答案標準答案一、AEBBB CBBBBEDE二、 32 B C D EACE三、名詞

10、解釋ABH 抗原不但存在于紅細胞膜表面，還可以存在于血清、唾液、胃液、精液、尿液、羊水和腹水等體液中，這些可溶性的抗原物質(zhì)又被稱為血型物質(zhì)。不規(guī)則抗體是指不符合 ABO 血型系統(tǒng) Landsteiner 法則的血型抗體，也即除抗 A、抗B 之外的血型抗體，而 ABO 系統(tǒng)中的亞型，如變異型的抗 A1 或某種抗 B 等抗體，也屬于不規(guī)則抗體范疇?？梢鹑苎暂斞磻?yīng)和新生兒溶血病。3自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，在患者手術(shù)或緊急情況需要時再回輸給患者的一種輸血療法。根據(jù)血液來源和保存方法主要分為：貯存式稀釋式回收式其他血液成分自身輸注或移植。4凝集抑制試驗中抗體需通過

11、倍比稀釋，找出可凝集紅細胞至 3+的最高稀釋度，并按該稀釋度進行稀釋。這一稀釋度即可保證明確顯示抗體是否被中和，又能最大限度地顯示從完全中和至完全不能中和的過程。5. 指患者在輸注合適劑量的血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機供者血小板后，沒有達到合適的校正血小板計數(shù)增加值，臨床出血表現(xiàn)亦未見改善。多發(fā)生在長期依靠血小板支持治療的病人。產(chǎn)生原因：HLA 抗體等免疫因素、受血者存在脾腫大、感染等非免疫因素、輸注血小板的制劑自身因素。四、簡答題混合凝集現(xiàn)象是指在顯微鏡視野下標本中存在兩群紅細胞，一部分凝集，另一部分不凝集。不同原因會使紅細胞產(chǎn)生混合凝集現(xiàn)象（1 分）：接受了與自己

12、 ABO 血型不同的異型輸血或骨髓移植（bone marrow transplantation, BMT） ；（2 分）某些紅細胞亞型，如 A3 細胞與抗-A 試劑反應(yīng)呈典型混合凝集現(xiàn)象等等，均是可能出現(xiàn)紅細胞混合凝集的原因。 （2 分）ABO 血型系統(tǒng)有其它血型系統(tǒng)所沒有的獨特的性質(zhì)，表現(xiàn)在:血清中常存在反應(yīng)強的抗體，而紅細胞上必然缺乏相應(yīng)的特異性抗原。 （2 分）許多組織細胞上有規(guī)律地存在著 A、B、H 抗原，以及各種體液和分泌型的分泌液中存在著 A、B、H 物質(zhì)。 （2 分）這兩種獨有的性質(zhì)，形成了不配合輸血的天然屏障，使 ABO 血型系統(tǒng)成為輸血醫(yī)學(xué)和器官移植中最重要的血型系統(tǒng)。 （1

13、 分）3. 首先利用低離子介質(zhì)降低溶液的離子強度以減少紅細胞相互的靜電排斥力， （1 分）再加入帶正電荷的高價陽離子凝聚胺溶液進一步中和紅細胞表面的負電荷，兩者聯(lián)合作用就能夠使紅細胞形成可逆的非特異性聚集，并使 IgG 類抗體可以直接凝集紅細胞（2 分） 。最后加入解聚液后，僅由聚凝胺引起的非特異性聚集會因中和作用而分散，而由抗體介導(dǎo)的特異性凝集則不會分散。 （2 分）4抗球蛋白試驗又稱 Coombs 試驗，在鹽水介質(zhì)中，IgG 類不規(guī)則抗體只能包被紅細胞（即不規(guī)則抗體結(jié)合在紅細胞上，又稱致敏紅細胞） ，而不能使紅細胞出現(xiàn)凝集（2 分） ，加入抗球蛋白血清后，抗球蛋白分子的 Fab 片段與包被

14、在紅細胞上的抗球蛋白分子的 Fc 片段結(jié)合（2 分） ，從而通過抗人球蛋白分子的搭橋而產(chǎn)生紅細胞凝集，未包被抗體的紅細胞不會凝集，因此使 IgG 類不則規(guī)抗體獲得檢測。 （1 分）五、1. ABO-HDN是由母嬰ABO血型不合引起的，常發(fā)生于母親血型為O型，胎兒血型為A型、B型和AB型。O型的抗A、抗B和抗AB通常是IgG抗體，能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒A型、B型和AB型紅細胞反應(yīng)，破壞紅細胞而產(chǎn)生溶血。 （2分）2. ABO-HDN 診斷的“三項試驗” ，即：直抗試驗、游離試驗和釋放試驗。結(jié)果如下（4分,一個模式為0.5分）:直接抗球蛋白試驗游離試驗釋放試驗結(jié)論-不能證實為由血型抗體引起

15、的新生兒溶血病+-可疑為新生兒溶血病-+-可疑為新生兒溶血病-+證實為 ABO 新生兒溶血病+-+證實為 ABO 新生兒溶血病+-證實為 ABO 新生兒溶血病-+證實為 ABO 新生兒溶血病+證實為 ABO 新生兒溶血病換血療法血液選擇:采用 O 型新鮮紅細胞和 AB 型血漿的混合血液進行換血。 （2 分）六、 （7 分，1 條 1 分）(1)技術(shù)和事務(wù)工作的錯誤：1）標本或試劑搞錯，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。2）器材不清潔，產(chǎn)生假陽性結(jié)果。3）試劑污染或失效，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。4）離心過度或不足，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。5）陽性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識別，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。6）漏加試劑，產(chǎn)生

16、假陰性。7）結(jié)果記錄或判斷錯誤，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。8）細胞與血清間比例不適當(dāng)，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。(2)血清異常：華道氏膠或血清蛋白引起緡錢（串）狀形成，影響反定型結(jié)果。(3)紅細胞致敏：受免疫球蛋白致敏的紅細胞，在含高蛋白介質(zhì)的試劑中，可發(fā)生凝集。(4)異?；蛐停篈BO 亞型的檢查中，A、B 抗原可能為弱抗原，難以檢出。(5)近期輸血：試驗前曾輸入過其它 ABO 型別的血液，使血液標本成為不同型別的紅細胞混合物，定型時顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。(6)嵌合體血型（開米粒，Chimerism）：這種血型者體內(nèi)有二群紅細胞群體，定型時可以出現(xiàn)“混合外觀凝集”現(xiàn)象。(7)疾病因素導(dǎo)致抗原

17、減弱：某些白血病患者和難治性貧血患者中，ABO 血型系的抗原性可受到抑制，檢出困難。(8)紅細胞多凝集現(xiàn)象：紅細胞因遺傳或獲得性的表面異常，發(fā)生多凝集現(xiàn)象。(9)獲得性 B：由于革蘭氏陰性菌的作用，紅細胞可獲得“類 B”的活性。(10)血型特異性物質(zhì)過高：一些卵巢囊腫病例，血型物質(zhì)的濃度很高，可中和抗A 和抗 B 定型試劑，要得到正確的正定型結(jié)果，必須洗滌紅細胞多次。（11） 近期內(nèi)進行大量的血漿置換治療：由于使用大量的非同型的血漿作置換治療，標本血清中含有所輸供體提供的抗 A 或抗 B 抗體，造成反定型錯誤。（12） 異常的血漿蛋白；受檢者血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例，高濃度的纖維蛋白原等問題，能導(dǎo)致錢串狀形成，造成假凝集現(xiàn)象。（13） 意外抗體的存在：受檢者血漿中，含有 ABO 血型抗體以外的不規(guī)則抗體，與試劑 A、B 細胞上的抗原起反應(yīng)。（14） 低丙種球蛋白血癥：低丙種球蛋白血癥（丙種球蛋白量減低）病例,可能會因免疫球蛋白水平全面下降而使血清定型時不見凝集或見弱凝集反應(yīng)。（15） 藥物等因