消渴病痹癥中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)護(hù)理方案綜合老年病科 一、常見證候要點(diǎn) （一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白。 （二）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或淡紅，苔花剝少津。 （三）寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，苔白滑。 （四）痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不止，常有定處，

2、足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。 （五）肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者萎廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔。 二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）肢體麻木、攣急、疼痛 1.觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無破潰及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 2.觀察疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度。 3.注意肢體及足部保暖，做好足部護(hù)理，預(yù)防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。 4.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療。 5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)分泌、脾、腰、足等穴。 6.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗，藥液溫度3840，防止

3、燙傷。 7.遵醫(yī)囑雙下肢穴位按摩，取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴。 8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取涌泉等穴。 9.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴。 10.遵醫(yī)囑艾灸，取地機(jī)、委中等穴。 （二）肢體痿軟無力 1.起居有時(shí)，避免勞累，臥床休息為主。 2.根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉，防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。 3.注意安全，做好預(yù)防措施防止跌倒。 4.遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取腎俞、脾俞、足三里等穴。 （三）腰膝酸軟 1.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，觀察有無低血糖發(fā)生。 2.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、三陰交等穴。 3.遵醫(yī)囑穴

4、位按摩，取氣海、關(guān)元、委中、涌泉等穴。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、胰等穴。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥：活血化瘀類藥一般飯后服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻絡(luò)者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服（其他詳見附錄1）。 2.注射用藥（詳見附錄1） （二）特色技術(shù) 1.中藥泡洗：適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛制劑。水溫以3840為宜，時(shí)間1520分鐘，嚴(yán)防燙傷（其他詳見附錄2）。 2.穴位按摩（詳見附錄2）。 3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。 4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 5.艾灸（詳見附錄2）。 6.穴位貼敷：首次貼敷2小時(shí)左右即可，以后

5、每日1次，每次保留4小時(shí)，1014天為一療程（其他詳見附錄2）。四健康指導(dǎo)（一）生活起居1.順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物，慎起居、避風(fēng)寒。2.避免勞累，戒煙限酒。3.教育患者及其家屬重視足部自查及保護(hù)。每天自查內(nèi)容：觀察雙足l2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評(píng)估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱、皮膚是否干燥等。4.促進(jìn)足部血液循環(huán)：經(jīng)常按摩足部；每天進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等，以促進(jìn)血液循環(huán)；冬天注意保暖，避免使用熱水袋、電熱器等直接暖足，謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染。5.選擇寬松的鞋襪，大小適中，鞋子輕巧，鞋底較厚

6、而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好，不建議穿皮鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。6.保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫3840（用水溫計(jì)試水溫，勿直接用腳試溫），時(shí)間1520分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其注意擦干趾間；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品。趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除胼胝。7.預(yù)防外傷：指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；足部疾患應(yīng)及時(shí)治療。8.定期足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機(jī)、涌泉等穴。 （二）飲食指導(dǎo) 1.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。 2.陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百

7、合、銀耳、黑木耳、黑芝麻等。 3.寒凝血瘀證：宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、茴香、花椒等。 4.痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等。 5.肝腎虧虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等。 6.肢體萎軟者，宜食補(bǔ)中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。 7.腰膝酸軟者，適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。 （三）情志調(diào)理 1.多與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。 3.聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)病情選擇合適

8、的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時(shí)，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒?？崭共灰诉\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，血糖5.5mmol/L時(shí)運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物，如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)要確保安全，安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后心率（次/分鐘）=170年齡（次/分鐘）。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第1口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘，一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.指導(dǎo)肢體麻木患者主動(dòng)活動(dòng)，防止局部受壓；肢體萎縮或無力者，協(xié)助正確的體位移動(dòng)。使肢體處于功能位，防止足下垂，并進(jìn)行肌肉按摩，防止肌肉進(jìn)一步萎縮。4.血糖16.7mmol/L

9、，肢體痿軟無力嚴(yán)重，合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及合并各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。5.糖尿病神經(jīng)或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。足部操具體動(dòng)作：動(dòng)作一：平臥，患肢伸直抬高45，足趾作背伸跖屈；動(dòng)作二：平臥，患肢伸直抬高45，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)；動(dòng)作三：平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高45并維持12分鐘，再垂于床邊12分鐘。6.八段錦的“兩手攀足固腰腎”法松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上，向上作托舉。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)。 五、護(hù)理難點(diǎn) 老年患者缺乏自我足部護(hù)理能力 解決思路： 1.老年患者以少文字、大圖片、反復(fù)強(qiáng)化等健康教育方式，提高患者依從性