Network Meta分析

1、第八講 Network Meta分析Lecture 8 Introduction to Network Meta-analysis 20142015學年第一學期循證醫(yī)學課程2022-4-11.Network Meta分析2主要內(nèi)容n 背景n 方法學概述n 常用分析軟件n 分析實例n 其他學習網(wǎng)站2022-4-11.Network Meta分析3Meta-analysis進展間接比較間接比較MA和和 Network Meta-analysis經(jīng)典經(jīng)典MA和累積和累積MA多種處理措施（基于RCT）兩種處理措施（基于RCT）觀察性研究：現(xiàn)況、病例對照、隊列研究等多種結(jié)局&多種處理基于基于Ne

2、twork MA的受益的受益/風險分析風險分析率、遺傳關聯(lián)性、診斷試率、遺傳關聯(lián)性、診斷試驗、驗、IPD和生存資料和生存資料MA2022-4-11.Network Meta分析4一、背景n 在全球醫(yī)療衛(wèi)生決策的制定中，循證醫(yī)學強調(diào)高質(zhì)量的、及時的研究證據(jù)n 對于同一臨床適應癥，往往會出現(xiàn)多個可能的治療措施More than 20 separate Cochrane reviews for adult smoking cessationMore than 20 separate Cochrane reviews for chronic asthma in adultsA&B，A&

3、C，A&D，B&C，A&B&D，.n 困惑：具體到患者，哪個措施好2022-4-11.Network Meta分析5一、背景n 經(jīng)典的Meta分析都是收集頭對頭（head-to-head）的兩種處理的相關研究，結(jié)果給出A與B何者較優(yōu)的結(jié)論n 隨機對照試驗多是藥物與安慰劑的對照，而藥物互相之間的隨機對照試驗都沒有進行或者說很少進行n 通過一個隨機對照試驗對多個措施進行驗證兒乎是不可能的3種藥物，有3種組；4種藥物，有6種組；5種藥物，有10種組；6種藥物，有15種組，10種藥物，有45種組2022-4-11.Network Meta分析6一、背景2022-4-11

4、.Network Meta分析7一、背景n 解決方法多組治療比較（Multiple treatment comparison，MTC）Meta分析方法由傳統(tǒng)Meta分析發(fā)展而來，將標準的雙臂試驗Meta分析擴展為同時將一系列多個不同處理因素進行相互分析比較并進行綜合的方法（Eddy，1992）ABCDEFGH2022-4-11.Network Meta分析8一、背景n 混合治療比較Meta分析Mixed treatment comparison Meta-analysis n 多處理比較Meta分析Multiple treatment comparison Meta-analysis n 網(wǎng)式

5、Meta分析Network Meta-analysis經(jīng)常以“網(wǎng)狀”圖示展示各種處理己開展的臨床試驗之間的關系2022-4-11.Network Meta分析9一、背景檢索庫：檢索庫：Pubmed 檢索詞：檢索詞：Mixed treatment comparison Meta-analysis；Multiple treatment comparison Meta-analysis ；Network Meta-analysis檢索方式：Keywords in Title/Abstract截止時間：2014年12月9日2022-4-11.Network Meta分析10一、背景2022-4-11.

6、Network Meta分析11一、背景2022-4-11.Network Meta分析12二、方法學概述n 三個關鍵假定n 涉及分析方法間接比較（Indirect treatment comparison，ITC）混合治療比較（Mixed treatment comparison，MTC）n 主要分析步驟2022-4-11.Network Meta分析13方法學概述三個關鍵假定n 同質(zhì)性假定 Studies in the network Meta-analysis which compare the same treatments must be sufficiently similarn

7、相似性假定 When comparing B and C indirectly via A, the patient populations of the trial(s) investigating A vs B and those investigating A vs C must be sufficiently similar 臨床相似性和方法學相似性，尚無公認方法檢驗n 一致性假定 direct and indirect comparisons, when done separately, must be roughly in agreement 檢驗主要使用Bucher法（1997）

8、 或 Lumley法（2002）2022-4-11.Network Meta分析14方法學概述間接比較 ITCn Bucher法：基本思路2022-4-11.Network Meta分析15方法學概述間接比較 ITCn Bucher法：一致性檢驗BAC2022-4-11.Network Meta分析16方法學概述間接比較 ITCn Bucher法：loop-specific approach 以環(huán)（loop）為基礎的局部檢驗方法 The “REST” method（Dias, 2010） The node-splitting methodn 以設計（design）為基礎的全局檢驗方法 desi

9、gn-by-treatment interaction approach based on multivariate meta-regression that allows for different treatment effects in studies with different designs.2022-4-11.Network Meta分析17方法學概述間接比較 ITCn 不一致性原因參考：廖煒圻，陳平雁，2011，多處理因素Meta分析與間接 比較的模擬研究2022-4-11.Network Meta分析18方法學概述混合治療比較 MTC n Extension of meta-

10、analysis to permit the simultaneous analysis of any number of interventionsn It pools direct evidence of the effect of A relative to C with indirect evidence2022-4-11.Network Meta分析19方法學概述混合治療比較 MTC n 比較方法 Frequencies MTC Bayesian MTC Almost the same, just slightly different2022-4-11.Network Meta分析2

11、0方法學概述主要分析步驟n 繪制Network證據(jù)圖n 傳統(tǒng)Meta分析n MTC分析，整合 direct and indirect證據(jù)n To investigate validity and assumptions 異質(zhì)性、一致性檢驗、 n 模型效度檢驗n 結(jié)果解釋2022-4-11.Network Meta分析21三、常用分析軟件n WinBUGSn R（gemtc、R2WinBUGS）n SASn STATAn ADDIS2022-4-11.Network Meta分析22三、常用分析軟件：WinBUGS2022-4-11.Network Meta分析23三、常用分析軟件：WinBUG

12、S2022-4-11.Network Meta分析24三、常用分析軟件：R2022-4-11.Network Meta分析25三、常用分析軟件：STATA2022-4-11.Network Meta分析26三、常用分析軟件：STATA2022-4-11.Network Meta分析27三、常用分析軟件：ADDIS2022-4-11.Network Meta分析28三、常用分析軟件：ADDISAdd study in ADDIS 1.8, 2011. video2022-4-11.Network Meta分析29三、常用分析軟件：ADDISAnn Intern Med. 2005 Sep 20;

13、143(6):415-26.2022-4-11.Network Meta分析30三、常用分析軟件：ADDIS2022-4-11.Network Meta分析31三、常用分析軟件：ADDIS2022-4-11.Network Meta分析32三、常用分析軟件：ADDIS2022-4-11.Network Meta分析33四、分析實例Thijs V, Lemmens R, Fieuws S. Network meta-analysis: simultaneous meta-analysis of common antiplatelet regimens after transient ischaemic attack or stroke. Eur Heart J. 2008 May;29(9):1086-92.2022-4-11.Network Meta分析34四、分析實例檢索-納入-排除2022-4-11.Network Meta分析35四、分析實例信息提取202