臨床輸血管理規(guī)范實施細則

1、關于下發(fā)臨床輸血管理實施細則的通 知各臨床、醫(yī)技科室：為確保臨床用血的需要和用血安全，根據(jù)中華人民共和國獻血法和衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法要求，今制定臨床輸血管理實施細則和輸血指征參考標準，現(xiàn)下發(fā)到各科室，請各科室根據(jù)通知要求，認真執(zhí)行。附件一：臨床輸血管理實施細則附件二：輸血指征參考標準二一二年二月一日關鍵詞：臨床輸血 管理 細則 指征 標準附件一：臨床輸血管理實施細則第一章 總則第一條 為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法，制定本實施細則。第二條 本細則所稱臨床用血包括使用全血、成分血和血漿。所使用的血液

2、產(chǎn)品由縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的血站（市中心血站）供給。第二章 血庫管理第三條 醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。第四條 設立輸血科，輸血科在臨床輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血計劃申報、血液儲存、交叉配血，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。第五條 輸血科每年12月25日之前制訂下一年度用血計劃并上報醫(yī)務科。根據(jù)我院歷年用血情況和庫存基數(shù)上限制訂血液儲存基數(shù)如下，上限：O型：12000ml，A型：12000ml，B型：12000ml，AB型4000ml；下限：O型：8000ml，A型：8000ml，B型：8000ml，

3、AB型：2000ml。第六條 血液入庫 輸血科在血液產(chǎn)品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質量，禁止接收不合格血液入庫。內(nèi)容如下：1、血站的名稱及其許可證號；2、獻血者條形碼、血型；3、全血及成分種類；4、采血日期及時間；5、有效期及時間；6、血袋編碼（或條形碼）；7、血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。第七條 血液保存 對驗收合格的血液應認真做好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用冷藏設施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間，由專人保管，有交接班日志。儲血應當保證完好，全血、紅細胞制品冷藏溫度應當控制在2-6，血小板應當控制在22-24（6小時

4、內(nèi)輸注），儲血保管人員應當做好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。第八條 設備管理 輸血科儀器設備有專人保管，定期對其進行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應記錄，完好率達100%。第九條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進先出的原則，憑臨床輸血申請單出庫，認真做好出庫登記，填寫送血回執(zhí)，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰出庫，誰簽字，誰負責。第三章 輸血申請第十條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前2天交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。第十一條 決定輸血治療前，

5、經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過2000毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)務科批準；超過3000毫升者，需經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準，并通過醫(yī)務科上報市衛(wèi)生局。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補。第十二條 申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查5項指標；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應進行抗體篩檢；如本次

6、新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳染性疾病9項指標：肝功能測定，乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。第十三條 對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十四條 輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。第四章 受血者血樣采集和送檢第十五條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶

7、血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。 第十六條 血液采集后，由醫(yī)護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。第十七條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集。第五章 交叉配血第十八條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。第十九條 輸血

8、科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。第二十條 手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。 第六章 取血（血液的發(fā)放管理）第二十一條 配血合格后，由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。第二十二條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、?。▍^(qū)）房（門急癥）、床號、血型、供血者條碼號、血型、血液種類，血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果

9、，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。 第二十三條 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第二十四條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十五條 血液發(fā)出后不得退回。第七章 輸血（輸血管理）第二十六條 輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血

10、液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。第二十七條 輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第二十八條 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十九條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第三十條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度

11、，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十一條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。第三十二條 開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。第三十三條

12、 積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。第七章 輸血不良反應管理第三十四條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。第三十五條 出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第三十六條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的

13、同時，做好以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌

14、學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7.必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。第三十七條 輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第八章 成分輸血 第三十八條 成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。第三十九條 成分輸血的目的：1.補充血容量，可以輸用白蛋白；2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿

15、以及冷沉淀；4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第四十條 成分輸血的原則：1.嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。附件二：輸血指征參考標準一、 紅細胞（14歲的成人標準）（一）內(nèi)科：1、Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患

16、者2、Hb70g/L或Hct70歲高齡）代謝率增高（高熱、嚴重感染）嚴重缺氧（暈迷、各種休克）消化道活動性出血。（二）外科：1、 Hb70g/L或Hct65歲高齡） 嚴重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克） 代謝率增高（高熱、嚴重感染）。（三）特別說明：1、懷疑患者血液濃縮導致血常規(guī)結果Hb假性偏高應首先采取合適的擴容劑擴容，然后再檢測血常規(guī)。2、輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告；3、輸血后血常規(guī)：首選第48小時；次選第24或72小時；4、逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標扣除，每輸2U紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次

17、符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：6、關于檢測誤差，判定標準可放寬+10%。二、 冰凍血漿（一）適應癥1、先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時）；2、DIC急性期；3、緊急對抗華法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或APTT延長1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；5、嚴重肝病患者手術（INR2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；6、肝素抗凝時補充抗凝血酶原（心外循環(huán)）。（二）特別說明：1、搭配血：整個住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時內(nèi)習慣性按照“2U紅細胞+200ml血漿”或類似處方，或當天輸2U紅細胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復輪替輸注。2、非

18、血漿輸注適應征：燒傷外科早期(24h)復蘇擴容；血液稀釋，但出血量70%血容量；心外術后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR5，但無出血癥狀；低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。血漿輸血目的為擴容、補充營養(yǎng)（白蛋白）、增強機體免疫力及全血再構成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血。三、 血小板（一）內(nèi)科：1、血小板計數(shù)50109/L，不輸血小板2、血小板計數(shù)10-50109/L，伴有出血或預防出血，可輸血小板3、血小板計數(shù)5109/L，應立即輸血小板 （二）外科：1、血小板計數(shù)100109/L，可以不輸2、血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸3、血小板計數(shù)是50-100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定4、如術中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制四、 冷沉淀1、纖維蛋白原缺乏0.8g/L2、甲型血友病3、血管性血友病4、因子缺乏癥（無生物制劑時