黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)專升本22962

1、黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)專升本畢 業(yè) 論 文題 目：糖尿病足的防治與護(hù)理學(xué) 科：內(nèi)科護(hù)理學(xué)考 號：230112100544考生姓名：指導(dǎo)教師： 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院暨繼續(xù)教育學(xué)院2013年11月25日目 錄1、中文摘要 12、文獻(xiàn)綜述 23、正文 34、參考文獻(xiàn) 75、個人簡歷 8中文摘要目的： 探討早期護(hù)理干預(yù)防治糖尿病足發(fā)展的效果觀察。方法： 將70例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組即進(jìn)行院內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)。包括評估病情、心理干預(yù)、足部護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測。觀察兩組患者在治療前后足部病情發(fā)展情況。觀察組總有效率為82.26%。對照組總有

2、效率為77.15%。觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果： 觀察組治療前后足部病情發(fā)展情況明顯低于對照組。結(jié)論： 早期護(hù)理干預(yù)可防止糖尿病患者足部病情繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)，提高糖尿病足患者的生存質(zhì)量，值得廣泛推廣。關(guān)鍵詞 早期 糖尿病足 護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)綜述糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變和外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足因?yàn)橥鈧?、感染等因素引起的?yán)重下肢病變的總稱。因?yàn)榇瞬《喟l(fā)生于足部，也是糖尿病患者致殘，致死和能力喪失的重要原因。近幾年來，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足發(fā)病率也越來越高。發(fā)病主要與糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變和感染三大因素有關(guān)，表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，

3、抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢，因此預(yù)防和護(hù)理糖尿病足非常重要。糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。幾年來我國糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，特別是農(nóng)村患者明顯增多，糖尿病足的并發(fā)率也明顯升高，給社會、家庭和個人帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，但糖尿病足是可防可治的。對于糖尿病足患者給予早期護(hù)理干預(yù)，預(yù)防或減輕足部病情繼續(xù)發(fā)展，取得了良好的護(hù)理效果。糖尿病足是糖尿病患者致死致殘的重要并發(fā)癥之一1。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍，是許多國家截肢的主要原因。近年來，我國糖尿病足潰瘍和壞疽的患者逐漸增

4、加。積極做好糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理，是提高糖尿病患者生活質(zhì)量，減少糖尿病足致殘率的有效辦法。糖尿病足防治與護(hù)理1、資料一般資料70例患者，按單、雙號分為對照組和觀察組。其中對照組35例，男21例，女14例，年齡2563歲，平均48.94歲。根據(jù)糖尿病足病損其局部的表現(xiàn)，在本組調(diào)查中濕性壞疽12例，干性壞疽14例，混合性壞疽44例。2、方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上入院后隨即給予系統(tǒng)、全面的早期護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：（一）糖尿病足的評估1、神經(jīng)系統(tǒng)評估主要了解病人是否仍參存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺。方法：用一根特制的10g尼龍絲，一頭接觸病人的大足趾，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，病

5、人足底和患趾此時能感到足底尼龍絲，則正常，否則為不正常。測試時應(yīng)避開胼胝，但應(yīng)包括易發(fā)生潰瘍的部位，建議測量部位為大足趾以及跖骨頭1、2、3、4、5處和足跟、足背，如測定10個點(diǎn)，病人僅感覺8個點(diǎn)或不足8個點(diǎn)，則視為異常。2、皮膚溫度評估溫度覺的測定分為定性測定和定量測定兩種。定量測定可用的紅外線皮膚溫度測定儀。3、壓力評估壓力測定有助于糖尿病足的診斷?，F(xiàn)已研制出多種測試系統(tǒng)，如Mats Can系統(tǒng)、Foots can系統(tǒng)等，其原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描器成像傳送給計(jì)算機(jī)，在屏幕上顯示顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，借此

6、了解病人是否存在足部壓力異常。如是壓力異常，矯正處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，避免局部發(fā)生壓迫性潰瘍。4、血管系統(tǒng)評估注意足部有無毛發(fā)脫落或不生長、皮膚蒼白、皮溫下降、靜脈充盈時間延長、脈搏減慢或消失、水腫、肌肉萎縮、間隙性跛行及休息痛或夜間痛、趾甲增厚或角化等。評估血管病變最簡單最常用的方法為踝動脈與肱動脈血壓比值(ABI)，正常值為1.01.4。0.80.9為輕度缺血；0.50.7為中度缺血；0.5為重度缺血3，重度缺血者易發(fā)生下肢壞疽。5、傷口評估Vagner根據(jù)病變嚴(yán)重程度將糖尿病足分為5級。0級：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)肢端供血不足、皮膚青紫、顏色

7、紫褐、麻木、刺疼灼疼、感覺遲鈍或喪失、有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。級：肢端皮膚有開放性病灶、炎癥、血皰、凍傷或燙傷等引起皮膚淺表潰瘍，病灶未波及深部組織。級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，但肌腱、韌帶尚無破壞。級：肌腱韌帶組織破壞、蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)。級：足的大部或足的全部感染或缺血。導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞死，肢端變黑尸干，常波及深關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢。TEXAS大學(xué)根據(jù)傷口深度和有無感染及缺血程度將糖尿病足分為4期4級；1級：有足

8、部潰瘍病史；2級：表淺潰瘍；3級：潰瘍深達(dá)肌腱；4級：潰瘍累及關(guān)節(jié)。4期：A無感染、無缺血；B合并感染；C合并缺血；D合并感染及缺血（二）了解患者的足部病損程度，是否存在足部皮膚瘙癢，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、水腫，是否出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚仗而行，間歇性跛行，靜息痛等，檢查雙足：查看足底皮膚有無紅腫、皸裂、水泡、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形，并做好記錄。掌握患者心理狀況，對疾病認(rèn)知程度及戰(zhàn)勝疾病信心程度以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。（三）心理干預(yù)：糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不變和影響，特別是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，情緒低落、消極、悲觀，甚至有恐

9、懼心理。及時將糖尿病足的發(fā)病原因，防治知識和護(hù)理方法告知患者和家屬，可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認(rèn)識，同時還可以：向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2。建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時了解患者的情緒和期望，做好心理疏導(dǎo)。耐心細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效，增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時，要注意態(tài)度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語句。（四）足部護(hù)理：入院當(dāng)日晚給予足部按摩，促進(jìn)足部的血液循環(huán)，每日用溫水和柔和的肥皂洗足，洗足后用純棉毛巾輕輕擦干，要注意保持足及足趾間的干燥。在洗腳后，趾甲變軟時平整橫剪趾甲，不易剪得太短太靠近皮膚，以免損傷皮膚引

10、起感染。避免足部受傷，鞋應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟透氣的布鞋、軟皮鞋。襪子要寬松，要選擇純棉襪，每天換洗，穿襪子時要保證襪子平整無褶皺3。指導(dǎo)患者揉腿肚、甩腿、扭膝、扳腳趾、搓腳、以改善下肢血液循環(huán)。有資料表明，有效地預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍和截肢4。（五）飲食指導(dǎo)：給予全面的飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食清淡，易消化，高纖維優(yōu)質(zhì)低蛋白飯食，多食新鮮蔬菜，適當(dāng)食水果，忌食辛辣、油膩食品，嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、甜點(diǎn)心、巧克力、含糖飲料及甜果汁的攝入。營養(yǎng)均衡，保持總熱量不變的情況下，增加一種食物的同時減少另一種食物。飲食原則5、1、1定時、定量、定餐次，一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/

11、3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在體力活動穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時、定量、定餐次。不然會發(fā)生餐前饑餓感、心慌、手抖等低血糖癥狀5。（六）血糖監(jiān)測：入院當(dāng)天進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測，此后每日囑患者自我監(jiān)測每個時間點(diǎn)的空腹及餐后2小時血糖，并記錄，同時繪制兩者血糖24小時變化曲線圖。糖尿病足的評估。3、評價記錄兩組患者治療前后足部情況。每天詢問患者血糖監(jiān)測結(jié)果及足部的病情變化情況，并做好詳細(xì)記錄。如在原有癥狀上出現(xiàn)上一級癥狀或原癥狀不再發(fā)展可判斷為足部病情得到改善和緩解。從臨床護(hù)理觀察的總體療效上看，治療組35例，總有效率為82.26%，其中臨床控制6例（17.14%），顯效1

12、6例（45.71%），有效7例（20.01%），無效6例（17.14%）。對照組35例，總有效率為77.15%，其中臨床控制8例（22.85%），顯效14例（40.02%），有效4例（11.42%），無效9例（25.71%）。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)有顯著性差異，說明治療組優(yōu)于對照組。4、結(jié)果兩組的總體分布不同，具有顯著性差異。兩組治療與治療前相比較均具有顯著性差異。說明觀察組在改善患者足部病情發(fā)展方面明顯優(yōu)于對照組。5、討論糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的一個主要原因。目前，糖尿病足的治療是以抗感染，改善微循環(huán)。營養(yǎng)神經(jīng)及中醫(yī)中藥等的綜合治療。本研究中，給予觀察組患者評估病情，心理干預(yù)，

13、飲食指導(dǎo)，血糖監(jiān)測，足部護(hù)理，如足部按摩，保持清潔及足部氧療，減少了足部感染的幾率，促進(jìn)了患者康復(fù)，避免了糖尿病足的發(fā)生或發(fā)展。強(qiáng)化教育在控制血糖方面的有效果較常規(guī)教育效果明顯而持久6，發(fā)揮著越來越重要的作用7。由于物質(zhì)條件的富裕，經(jīng)濟(jì)條件增高，糖尿病及糖尿病足入院后的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防口腔、皮膚泌尿系統(tǒng)的感染8。提高患者自我防護(hù)意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低傷殘率的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn)12張艷榮，護(hù)理干預(yù)在糖尿病足20例中的應(yīng)用J，中國誤診學(xué)雜志，2010.10（23）：5746.3楊桂枝，糖尿病患者衣食住行，人民軍醫(yī)出版社，2011，第2版，180.4李仁明，糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的治療M，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:466468.5張潔紅，曾龍?bào)A，食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食治療效果J，中國臨床康復(fù)，2005（9）：1819.6許樟榮，護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任J，