小兒壓瘡預(yù)防ppt課件

1、分享的主要內(nèi)容分享的主要內(nèi)容成人壓瘡與小兒壓瘡成人壓瘡與小兒壓瘡成人壓瘡成人壓瘡背背 景：壓瘡是各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的護(hù)理問(wèn)題景：壓瘡是各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的護(hù)理問(wèn)題發(fā)病率：發(fā)病率： 約約7% 患病率：約患病率：約29%現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀：研討領(lǐng)域研討領(lǐng)域: 預(yù)防、治療、根底實(shí)際不斷成熟和完善預(yù)防、治療、根底實(shí)際不斷成熟和完善 相關(guān)器械、安裝等不斷創(chuàng)新和有效相關(guān)器械、安裝等不斷創(chuàng)新和有效臨床護(hù)理臨床護(hù)理: 衡量護(hù)理質(zhì)量的重要目的之一衡量護(hù)理質(zhì)量的重要目的之一 醫(yī)護(hù)人員防治認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防治認(rèn)識(shí)加強(qiáng) 預(yù)防、治療、質(zhì)量等管理均構(gòu)成較完善預(yù)防、治療、質(zhì)量等管理均構(gòu)成較完善 的系統(tǒng)的系統(tǒng)共共 識(shí)識(shí)

2、: 降低壓瘡的發(fā)生已成為世界性目的降低壓瘡的發(fā)生已成為世界性目的 國(guó)際國(guó)際/泛太平洋地域性壓瘡防治指泛太平洋地域性壓瘡防治指 南南/白皮書(shū)白皮書(shū) 小兒壓瘡小兒壓瘡Q 人人 群：新生兒和兒童群：新生兒和兒童Q 發(fā)病率：發(fā)病率：NICU23% PICU27%Q 危危 害：害：Q新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能妨礙新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能妨礙Q兒兒 童：疼痛、繼發(fā)感染、籠統(tǒng)改動(dòng)、心思?jí)毫ν禾弁?、繼發(fā)感染、籠統(tǒng)改動(dòng)、心思?jí)毫 現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀：Q小兒壓瘡的評(píng)價(jià)、預(yù)防及管理的指南仍缺乏小兒壓瘡的評(píng)價(jià)、預(yù)防及管理的指南仍缺乏Q小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠Q缺乏專門(mén)適

3、用小兒的防壓缺乏專門(mén)適用小兒的防壓/減壓器具減壓器具小兒壓瘡管理小兒壓瘡管理醫(yī)醫(yī) 療療護(hù)護(hù) 理理共同配合共同配合根底疾病治療根底疾病治療營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作關(guān)注小兒的生理特點(diǎn)關(guān)注小兒的生理特點(diǎn)壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡處置壓瘡處置小兒生理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)Q 身體比例：頭部所占比重最大身體比例：頭部所占比重最大Q 仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位Q 小兒壓瘡好發(fā)部位小兒壓瘡好發(fā)部位Q 枕部是身體最大的骨隆突處，枕部是身體最大的骨隆突處，Q 也是壓瘡發(fā)生最常見(jiàn)的部位也是壓瘡發(fā)生最常見(jiàn)的部位Q 不同部位壓瘡發(fā)生率不同不同部位壓瘡發(fā)生率不同Q 骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)骶

4、部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)Q 隨年齡和生長(zhǎng)而添加隨年齡和生長(zhǎng)而添加Q 其他部位其他部位醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備/鞏固物品鞏固物品Q 直接壓迫部分皮膚所致直接壓迫部分皮膚所致小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)要素小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)要素小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防方案小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防方案小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防Q 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)根底根底Q 小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具Q 全面皮膚檢查全面皮膚檢查Q 壓力解除壓力解除中心中心Q 翻身翻身/體位改動(dòng)體位改動(dòng)不可替代不可替代Q 合理支撐面選擇合理支撐面選擇關(guān)鍵關(guān)鍵Q 支撐面種類？支撐面種類？Q 如何選擇？如何選擇？Q 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持很重要很重要

5、Q 文書(shū)記錄及上報(bào)文書(shū)記錄及上報(bào)很有必要很有必要小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)之皮膚檢查小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)之皮膚檢查Q 范圍：從頭至腳范圍：從頭至腳Q 重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)備接觸處重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)備接觸處Q 方法：自然光線下充分暴露，視方法：自然光線下充分暴露，視觸觸問(wèn)問(wèn)Q 時(shí)機(jī)：入院轉(zhuǎn)入變換體位時(shí)時(shí)機(jī)：入院轉(zhuǎn)入變換體位時(shí)壓瘡預(yù)防方案壓瘡預(yù)防方案解除受壓解除受壓1Q 目的：壓力再分布目的：壓力再分布Q 壓力來(lái)源：壓力來(lái)源：50%與器械或安裝相關(guān)與器械或安裝相關(guān)Q 受壓部位：受壓部位：Q 器械運(yùn)用除：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路器械運(yùn)用除：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/ 面面Q

6、罩、石膏板、牽引安裝罩、石膏板、牽引安裝Q 管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等壓瘡預(yù)防方案壓瘡預(yù)防方案解除受壓解除受壓2Q 選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備Q 高風(fēng)險(xiǎn)部位運(yùn)用墊枕或適宜的輔料進(jìn)展維護(hù)鼻翼高風(fēng)險(xiǎn)部位運(yùn)用墊枕或適宜的輔料進(jìn)展維護(hù)鼻翼Q 至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚非醫(yī)學(xué)忌諱至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚非醫(yī)學(xué)忌諱Q 防止在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備防止在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備Q 教育醫(yī)護(hù)人員正確運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備防止皮膚損傷教育醫(yī)護(hù)人員正確運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備防止皮膚損傷Q 留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的

7、潛在風(fēng)險(xiǎn)留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)Q 確保設(shè)備無(wú)直接放置于患者的身上確保設(shè)備無(wú)直接放置于患者的身上小兒壓瘡預(yù)防之體位改動(dòng)小兒壓瘡預(yù)防之體位改動(dòng)1Q 目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的繼續(xù)時(shí)間及壓力大小目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的繼續(xù)時(shí)間及壓力大小Q 頻率頻率Q 成人：每成人：每2h一次一次Q 小兒：每小兒：每4h一次一次Q 頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐、氣道阻頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐、氣道阻Q 塞、低氧血癥塞、低氧血癥Q 小兒壓瘡預(yù)防之體位變換小兒壓瘡預(yù)防之體位變換2Q 頻率頻率需思索的要素需思索的要素C

8、BRQ 患者的全身情況患者的全身情況Q 壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高危？中危？低危？高危？中危？低危？guideline HKQ 支撐面壓力在分布的效果支撐面壓力在分布的效果Q 溫馨度溫馨度減壓措施之支撐面的運(yùn)用減壓措施之支撐面的運(yùn)用Q 現(xiàn)狀：缺乏專門(mén)針對(duì)小兒的防壓器具現(xiàn)狀：缺乏專門(mén)針對(duì)小兒的防壓器具Q 成人防壓器具用于小兒成人防壓器具用于小兒Q 種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水墊、Q 水凝膠輔料、泡沫輔料等水凝膠輔料、泡沫輔料等Q 平安性、有效性？平安性、有效性？有待研討有待研討Q 舉例：低氣壓床墊舉例：低氣壓床墊小兒

9、小兒Q 缺陷：足部、肘部、臀部墮入床墊中缺陷：足部、肘部、臀部墮入床墊中Q 成人最常用的交替方式：枕部一直處于受力點(diǎn)成人最常用的交替方式：枕部一直處于受力點(diǎn)Q 存在摩擦力及存在摩擦力及剪切力剪切力小兒支撐面運(yùn)用之引薦意見(jiàn)小兒支撐面運(yùn)用之引薦意見(jiàn)Q 新生兒：新生兒：Q 關(guān)節(jié)位關(guān)節(jié)位/耳后耳后/枕部運(yùn)用水墊枕部運(yùn)用水墊/充氣氣墊充氣氣墊/凝膠墊凝膠墊/凝膠狀輔料凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果Q 小兒：小兒：Q 小于小于2歲歲枕部運(yùn)用泡沫協(xié)助減壓枕部運(yùn)用泡沫協(xié)助減壓枕部為最大力點(diǎn)枕部為最大力點(diǎn)Q 大于大于2歲歲枕部運(yùn)用泡沫加凝膠枕枕部運(yùn)用泡沫加凝膠枕骶部為最大力點(diǎn)骶部為最大力點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持Q 證據(jù)：證據(jù)：15%-20%的的PICU的患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳的患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳Q 危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙、低蛋白血癥、低蛋白血癥Q 臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！Q 研討方向：營(yíng)養(yǎng)支持在小