流感院感防控

1、流流 感感 院院 感感 防防 控控?zé)熍_市傳染病醫(yī)院煙臺市傳染病醫(yī)院內(nèi)容內(nèi)容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結(jié)小結(jié)流感是全人類重要的公共健康問題流感是全人類重要的公共健康問題n高致病性高致病性n每年造成的每年造成的5 51515的人群感染的人群感染n季節(jié)性流行季節(jié)性流行n人群普遍易感人群普遍易感n突然爆發(fā)、迅速擴(kuò)散突然爆發(fā)、迅速擴(kuò)散n社會危害大社會危害大n疾病負(fù)擔(dān)高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流疾病負(fù)擔(dān)高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達(dá)感死亡人數(shù)達(dá)300300萬例以上；萬例以上；n在我國，每年因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過在我國，每年

2、因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過5050萬人，相關(guān)死萬人，相關(guān)死亡者達(dá)到亡者達(dá)到2020萬例。萬例。n動物源性流感在人類傳播的風(fēng)險動物源性流感在人類傳播的風(fēng)險流感：流感：2020世紀(jì)世紀(jì)對人類危害最大的疾病對人類危害最大的疾病2020世紀(jì)共發(fā)生世紀(jì)共發(fā)生4 4次流感大流行：次流感大流行：n19181918年年 西班牙流感西班牙流感 （H1N1H1N1）死亡超過）死亡超過50005000萬萬人人n19571957年年 亞洲流感（亞洲流感（H2N2H2N2）死亡）死亡100100萬人萬人n19681968年年 香港流感（香港流感（H3N2H3N2）死亡）死亡100100萬人萬人n19771977年年 俄羅斯

3、流感（俄羅斯流感（H1N1H1N1）我國流感流行形勢我國流感流行形勢n20172017年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，冬季年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，冬季流感處于流行高峰水平流感處于流行高峰水平n全國監(jiān)測結(jié)果顯示本次冬季流感活動強(qiáng)度強(qiáng)于往年全國監(jiān)測結(jié)果顯示本次冬季流感活動強(qiáng)度強(qiáng)于往年n流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平n流感病毒檢測陽性率達(dá)往年高峰水平流感病毒檢測陽性率達(dá)往年高峰水平n流感確診住院和死亡病例數(shù)有所上升流感確診住院和死亡病例數(shù)有所上升n疫情報告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期疫情報告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期n流感活動水平呈現(xiàn)上升態(tài)勢流感活動水

4、平呈現(xiàn)上升態(tài)勢內(nèi)容內(nèi)容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結(jié)小結(jié)流行性感冒流行性感冒n簡稱流感簡稱流感n急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病n病原體為流感病毒病原體為流感病毒n冬春季多見冬春季多見n高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕而呼吸道卡它癥狀較輕n流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起不同流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起不同程度流行程度流行病原學(xué)病原學(xué)n甲型流感病毒除感染人外，在禽類、豬、馬、海甲型流感病毒除感染人外，在禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等動物中廣泛存在豹以及鯨魚

5、和水貂等動物中廣泛存在n乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染n丙型流感病毒可感染人類和豬，感染后癥狀輕微丙型流感病毒可感染人類和豬，感染后癥狀輕微n丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚清楚病原學(xué)病原學(xué) 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亞型及乙型流感病毒中的亞型及乙型流感病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系。系。病原學(xué)病原學(xué)n正粘液病毒

6、科正粘液病毒科n單股負(fù)鏈單股負(fù)鏈RNARNA病毒病毒 n球形，直徑球形，直徑8O8O120 nm120 nm，有囊膜，有囊膜n根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(HA)(HA)和神經(jīng)氨酸酶和神經(jīng)氨酸酶(NA)(NA)，甲型流感病毒可以分為，甲型流感病毒可以分為l5l5個個H H亞型和亞型和9 9個個N N亞型亞型NA(9 亞型亞型)HA(15 亞型亞型) RNAM2蛋白蛋白M1 蛋白蛋白病原學(xué)特性病原學(xué)特性n適宜濕度適宜濕度35%-4035%-40% %，適宜溫度，適宜溫度28 28 。在較低溫度糞便中可存。在較低溫度糞便中可存活活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1個月

7、，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在在pH4.0pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力情況下可保持活力1 1年以上。年以上。n對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感 n對熱敏感，對熱敏感，5656條件下，條件下，30min30min可滅活，可滅活，100100以上以上2 2分鐘可分鐘可滅活滅活n對紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復(fù)活對紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復(fù)活n酒精能殺滅酒精能殺滅 在物體表面的存活時間在物體表面的存活時間n在無孔

8、硬物表面可存活在無孔硬物表面可存活24 24 2828小時小時，在，在2424小時小時內(nèi)人手接觸病毒污染表面可被傳染內(nèi)人手接觸病毒污染表面可被傳染n在布，紙和餐巾紙上：可存活在布，紙和餐巾紙上：可存活8 8 1212小時，小時，1515分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染n即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于5 5分分鐘，但此期間可能導(dǎo)致間接接觸傳播鐘，但此期間可能導(dǎo)致間接接觸傳播傳染源傳染源n流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性潛伏期末到急性期都有傳染

9、性n感染后感染后3 35 5小時即可復(fù)制排出病毒小時即可復(fù)制排出病毒n發(fā)病第發(fā)病第24 24 4848小時是病毒排出的高峰小時是病毒排出的高峰n一般持續(xù)排毒一般持續(xù)排毒3 3 6 6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過毒時間可超過1 1周周n受感染動物也可成為傳染源受感染動物也可成為傳染源傳播途徑傳播途徑n流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播n接觸被病毒污染的物品也可引起感染接觸被病毒污染的物品也可引起感染n人感染禽流感主要是通過直接接

10、觸受感染的動物人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播有限傳播易感人群易感人群n人群普遍易感人群普遍易感n較高比例的隱性傳染較高比例的隱性傳染n控制難度大控制難度大 在流行季節(jié)一個單位或地在流行季節(jié)一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人病人醫(yī)院門、急診上呼吸道感醫(yī)院門、急診上呼吸道感染病人明顯增加染病人明顯增加或或CDCCDC報告報告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報道媒體報道流行病學(xué)史流行病學(xué)史 ？流行病學(xué)史流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期n1 1 7 7天，多為天，多

11、為2 2 4 4天天n多種流感樣癥狀多種流感樣癥狀n突發(fā)高熱突發(fā)高熱n全身不適全身不適n咳嗽（常為干咳）咳嗽（常為干咳）n咽痛、流涕或鼻塞咽痛、流涕或鼻塞n頭痛頭痛n肌肉和關(guān)節(jié)痛肌肉和關(guān)節(jié)痛 n部分以嘔吐、腹痛、部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于腹瀉為特點(diǎn)，常見于兒童乙型流感兒童乙型流感診診 斷斷n結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查n臨床診斷病例臨床診斷病例n出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病n流感樣病例流感樣

12、病例n流感暴發(fā)季節(jié)流感暴發(fā)季節(jié)n發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838n伴有咳嗽或咽痛伴有咳嗽或咽痛n缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)18診診 斷斷n確定診斷病例確定診斷病例n有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性學(xué)檢測結(jié)果陽性n流感病毒核酸檢測陽性（可采用流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）方法）n流感病毒分離培養(yǎng)陽性流感病毒分離培養(yǎng)陽性n急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgGIgG抗體水抗體水平呈

13、平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高19流感流感普通感冒普通感冒n根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定住院治療或門診治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定住院治療或門診治療n盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群高危人群n可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率降低病死率n避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時才考慮使用性感染時才考慮使用治療原則治療原則內(nèi)容內(nèi)容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結(jié)小

14、結(jié)歷史歷史伊格納茲菲利普塞麥爾維斯列文 虎克路易斯巴斯德羅伯特科赫歷史歷史n醫(yī)院感染在發(fā)展中國家發(fā)病率高達(dá)醫(yī)院感染在發(fā)展中國家發(fā)病率高達(dá)15.5%15.5%n其中其中55% 55% 70%70%是可以預(yù)防的是可以預(yù)防的醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，既包括在住院期間發(fā)生的感染，也包括在住院既包括在住院期間發(fā)生的感染，也包括在住院時獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已時獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感

15、染也屬醫(yī)院感染。人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染按獲得病原體的來源分類醫(yī)院感染按獲得病原體的來源分類n外源性感染：外源性感染也稱交叉感染，是指病外源性感染：外源性感染也稱交叉感染，是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)通過日常診療活動、病人或人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)通過日常診療活動、病人或病人間的接觸或從污染的外環(huán)境中而接受的感染。病人間的接觸或從污染的外環(huán)境中而接受的感染。n內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指病內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指病人由于疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，在接受診療處理人由于疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，在接受診療處理的過程中，體內(nèi)正常菌群發(fā)生紊亂、激活機(jī)體潛在的過程中

16、，體內(nèi)正常菌群發(fā)生紊亂、激活機(jī)體潛在的病菌、患者體腔或體表原來存在的常駐微生物發(fā)的病菌、患者體腔或體表原來存在的常駐微生物發(fā)生移位等而引起的感染。生移位等而引起的感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論其是排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，都必須采取防護(hù)措施。與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，都必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)n既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性既能防止血

17、源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播疾病的傳播n強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染給病人，因此，員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染給病人，因此，既能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又能保護(hù)病人既能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又能保護(hù)病人n根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施n洗手洗手n手套手套n面罩面罩n隔離衣隔離衣n可重復(fù)使用的器械可重復(fù)使用的器械n醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)

18、境n被服被服n職務(wù)健康安全職務(wù)健康安全n建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系n完善預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)完善預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)n規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)范醫(yī)療操作n合理使用抗生素合理使用抗生素n建立專門管理機(jī)構(gòu)建立專門管理機(jī)構(gòu)n制定預(yù)防措施制定預(yù)防措施n監(jiān)督實(shí)施情況監(jiān)督實(shí)施情況實(shí)施方案實(shí)施方案預(yù)防預(yù)防n疫苗接種疫苗接種n接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗n藥物預(yù)防藥物預(yù)防n藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種藥物預(yù)防不能代

19、替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、高危人群的緊急臨時預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等扎那米韋等n醫(yī)院感染控制執(zhí)行醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則原則32內(nèi)容內(nèi)容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結(jié)小結(jié)院感防控院感防控n高度重視，依法防控、科學(xué)防控高度重視，依法防控、科學(xué)防控n充分認(rèn)識流感疫情危害，從保護(hù)人民健康和維充分認(rèn)識流感疫情危害，從保護(hù)人民健康和維護(hù)社會穩(wěn)定的高度出發(fā)護(hù)社會穩(wěn)定的高度出發(fā)n結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制

20、定并完善相關(guān)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定并完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程急預(yù)案和工作流程院感防控院感防控n開展院內(nèi)培訓(xùn)開展院內(nèi)培訓(xùn)n提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療n重點(diǎn)提高重癥流感病例的早期識別、重癥與危重點(diǎn)提高重癥流感病例的早期識別、重癥與危重癥救治能力，最大限度減少死亡重癥救治能力，最大限度減少死亡 院感防控院感防控n及時報告、信息透明及時報告、信息透明n各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型流感疑似病例、確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于診病例后，應(yīng)當(dāng)

21、于2 2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報院感防控院感防控n規(guī)范并落實(shí)消毒隔離和防護(hù)措施規(guī)范并落實(shí)消毒隔離和防護(hù)措施n規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位，防止醫(yī)務(wù)毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位，防止醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生人員感染發(fā)生加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)監(jiān)測 n門急診就診患者監(jiān)測門急診就診患者監(jiān)測n住院患者監(jiān)測住院患者監(jiān)測n職工監(jiān)測職工監(jiān)測n發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作好相應(yīng)處置工作早

22、發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)快反應(yīng)快反應(yīng)嚴(yán)處理嚴(yán)處理加強(qiáng)預(yù)檢篩查和隔離加強(qiáng)預(yù)檢篩查和隔離 n醫(yī)院門急診設(shè)立傳染病分診點(diǎn)醫(yī)院門急診設(shè)立傳染病分診點(diǎn)n感染性疾病科單間隔離診治疑似病例感染性疾病科單間隔離診治疑似病例n普通病區(qū)設(shè)立隔離病室，隔離本病區(qū)不明原因發(fā)普通病區(qū)設(shè)立隔離病室，隔離本病區(qū)不明原因發(fā)熱病人熱病人n定點(diǎn)醫(yī)院作好病人之間的隔離，防止交叉感染定點(diǎn)醫(yī)院作好病人之間的隔離，防止交叉感染發(fā)熱門診防控措施發(fā)熱門診防控措施n建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范隔離技術(shù)規(guī)范要求要求n遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所

23、有患者時均應(yīng)戴外科遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩發(fā)熱門診防控措施發(fā)熱門診防控措施n掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按后按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)進(jìn)行終末處理進(jìn)行終末處理n醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品要求，正確穿脫防護(hù)用品n陪伴者及病

24、情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 急診防控措施急診防控措施n預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行n應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要就地隔離和救治的需要n應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理療環(huán)境的管理n診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒普通病區(qū)防控措施普通病區(qū)防控措施n備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離備有應(yīng)急隔離室

25、，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程與救治，建立相關(guān)工作制度及流程n備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品護(hù)用品n發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治普通病區(qū)防控措施普通病區(qū)防控措施n宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視入，原則不探視n有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院治能力的?？漆t(yī)院n患者轉(zhuǎn)出后按患者

26、轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)進(jìn)行終末處理行終末處理疑似和確診病區(qū)隔離措施疑似和確診病區(qū)隔離措施 n獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。距離。n分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，有分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，有明顯標(biāo)識明顯標(biāo)識n設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道n保持病區(qū)通風(fēng)良好保持病區(qū)通風(fēng)良好n病區(qū)內(nèi)的一切物品，必須經(jīng)過消毒才能移出病區(qū)病區(qū)內(nèi)的一切物品，必須經(jīng)過消毒才能移出病區(qū)疑似和確診病區(qū)隔離措施疑似和確診病區(qū)隔離措施n疑似病人和確診病人要分開安置疑似病人和確診病人要分開安置n疑似

27、病人應(yīng)當(dāng)單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。經(jīng)疑似病人應(yīng)當(dāng)單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的相同病毒亞型感染的病原學(xué)或者血清學(xué)確診的相同病毒亞型感染的病人可安置同一房間病人可安置同一房間n病人應(yīng)當(dāng)限制在病室內(nèi)活動，若確需離開時，病人應(yīng)當(dāng)限制在病室內(nèi)活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，嚴(yán)禁病人間相應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，嚴(yán)禁病人間相互接觸，防止造成交叉感染互接觸，防止造成交叉感染n與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行疑似和確診病區(qū)隔離措施疑似和確診病區(qū)隔離措施n重型病人應(yīng)當(dāng)收治在負(fù)壓重型病人應(yīng)當(dāng)收治在負(fù)壓ICUICU病室或者具備監(jiān)病室或者

28、具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，收治重型人禽流感病人護(hù)和搶救條件的病室，收治重型人禽流感病人的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室不的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室不得收治其他病人得收治其他病人n嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。有條件者采嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。有條件者采用電視、電話探視系統(tǒng)。若必須床邊探視時，用電視、電話探視系統(tǒng)。若必須床邊探視時，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù) 住院病人隔離指南住院病人隔離指南n將病人隔離至單人間將病人隔離至單人間( (有條件者可使用負(fù)壓病房有條件者可使用負(fù)壓病房) )n如有大批病人但單人病房不夠，則將病人送到指如有

29、大批病人但單人病房不夠，則將病人送到指定的多人病房進(jìn)行隔離定的多人病房進(jìn)行隔離n病床間距大于等于病床間距大于等于1 1米，并用屏風(fēng)遮擋、隔開。米，并用屏風(fēng)遮擋、隔開。 -世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 關(guān)于臨床處理人流感關(guān)于臨床處理人流感(H5N1)(H5N1)的暫行指南的暫行指南 2004/02/202004/02/20醫(yī)院消毒醫(yī)院消毒 n首先確定首先確定n污染可能存在的環(huán)境范圍污染可能存在的環(huán)境范圍n要消毒的區(qū)域要消毒的區(qū)域n消毒方法消毒方法n需要防護(hù)的環(huán)境、人員需要防護(hù)的環(huán)境、人員n進(jìn)一步實(shí)施進(jìn)一步實(shí)施n制定消毒實(shí)施方案制定消毒實(shí)施方案n準(zhǔn)備消毒用品準(zhǔn)備消毒用品n正確使用隔離防護(hù)用品正確使用隔

30、離防護(hù)用品空氣流通與消毒空氣流通與消毒 n首選自然對流良好的開窗通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)首選自然對流良好的開窗通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)備加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng)備加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng)n使用空調(diào)系統(tǒng)的，應(yīng)按最大新風(fēng)量運(yùn)行，且使用空調(diào)系統(tǒng)的，應(yīng)按最大新風(fēng)量運(yùn)行，且新風(fēng)量不得低于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)新風(fēng)量不得低于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)( (每人每小時每人每小時3030立方立方米米) ) n空氣消毒可使用紫外線照射空氣消毒可使用紫外線照射n終末空氣消毒可使用過氧乙酸或過氧化氫等終末空氣消毒可使用過氧乙酸或過氧化氫等進(jìn)行氣溶膠噴霧或密閉熏蒸進(jìn)行氣溶膠噴霧或密閉熏蒸手衛(wèi)生手衛(wèi)生n接觸病人和污染物品后，手上有明確污染應(yīng)接觸病人和污染物品后，手上有明確污染應(yīng)用流動水清洗

31、雙手用流動水清洗雙手n醫(yī)療操作或接觸病人前亦可用乙醇類速干手醫(yī)療操作或接觸病人前亦可用乙醇類速干手消毒劑涂擦雙手，作用消毒劑涂擦雙手，作用1 13 3分鐘分鐘醫(yī)療器具消毒醫(yī)療器具消毒n醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用人專用n非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)按照非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)按照醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行徹底清潔的要求，進(jìn)行徹底清潔和消毒和消毒環(huán)境和物體表面消毒環(huán)境和物體表面消毒n根據(jù)污染情況可用有效氯含量為根據(jù)污染情況可用有效氯含量為5005001000mg/L1000mg/L的的消毒溶液對桌面、物體表面等擦

32、拭消毒消毒溶液對桌面、物體表面等擦拭消毒n也可選用一次性消毒紙巾（芐索氯胺、洗必泰、也可選用一次性消毒紙巾（芐索氯胺、洗必泰、新潔爾滅和乙醇）擦拭消毒新潔爾滅和乙醇）擦拭消毒吐瀉物消毒吐瀉物消毒n患者的排瀉物、嘔吐物可直接棄入廁所經(jīng)醫(yī)院污患者的排瀉物、嘔吐物可直接棄入廁所經(jīng)醫(yī)院污水處理站消毒水處理站消毒n若醫(yī)院污水處理不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可采用下列方法若醫(yī)院污水處理不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可采用下列方法n成型瀉物可用成型瀉物可用20%20%漂白粉乳劑以漂白粉乳劑以1 1：2 2的比例進(jìn)行混勻，的比例進(jìn)行混勻，作用作用2 2小時后棄入廁所小時后棄入廁所n未成型吐瀉物用漂白粉干粉以未成型吐瀉物用漂白粉干粉以5 5

33、：1 1的比例進(jìn)行混勻，的比例進(jìn)行混勻，作用作用2 2小時后棄入廁所小時后棄入廁所運(yùn)送病人工具消毒運(yùn)送病人工具消毒 n有條件采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送病人有條件采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送病人n運(yùn)送病人使用的工具，如：平車、擔(dān)架、輪運(yùn)送病人使用的工具，如：平車、擔(dān)架、輪椅及搶救車等，可采用以下方法消毒椅及搶救車等，可采用以下方法消毒n高強(qiáng)度紫外線燈照射高強(qiáng)度紫外線燈照射1 1小時小時n0.5%0.5%1%1%過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，密封空間，作過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，密封空間，作用用6060分鐘后再用清水擦拭分鐘后再用清水擦拭n1000mg/l1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒含氯消毒劑擦拭消毒病人尸體處理病人尸體處理 n口、鼻、陰道、肛門用口、鼻、陰道、肛門用0.5%0.5%的過氧乙酸棉紗的過氧乙酸棉紗或棉球堵塞或棉球堵塞n用布單包裹尸體，裝入不透水尸體袋中，由用布單包裹尸體，裝入不透水尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化n因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理n廢棄的培養(yǎng)基、毒（菌）種保存液用壓力蒸汽廢棄的培養(yǎng)基、毒（菌）種保