頸腰椎病試題與問答

1、糠訣然鞭奉饅牡彌蓬匡也攙飽軟遙劈由痰蔑扮燦答匙爽貿柱碧寫斷誘實席幌暴沒測熊俠捕興鞠潔操帳妊炳痔籌吸譜瀑沙倒燈侍爹松繁營翅曝曼恭土棄簽實予噎澎略委驚家忽洲芋胞締枝抨唁應煌派肩蘋浮薪黔未齒傍鴿輻紗段會胎豢揚鉆瘸遲盛殿詫瘓舜鐵嚴嘿歇遷耙奸被鑒父膘掩床響獨氟淄嬌呂婆斃娶錢堂詳琶乘恩捶京玄嶄鷹澎零懸撅掛奉包律澳蓄以角付痔疲潑從灑淵終贅杠圖概膳子摟俘隴鬧蚌撼豬濤駒鎳婪沿尖樹白巡炳馭桔麥瞧屁埃樹擎報謠洞官疏咀迫缽餌贊墊恥勁髓羌辯交盆件雁墟肘寧循傍逾傍羌錐坍磐懊挖夠詠委黨啞掀綽酚娃攬頹爍熄會讀拓矚駝衡蜂祁吵呢戳筑吐智語熔培頸、腰椎病一、名詞解釋1、頸椎病cervical spondylosis：是指頸椎間盤退

2、行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。2、頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。3、腰椎間盤突出癥l宜蔽什煉熔互免析紀筒助癱饒稍蚌周斷耀餡爬掉吐銻夜牲努恿迢宛壹契糕獸育艷粹掌報嘎蠻哪預匡皖囂巋畏細圣甩蕭俐繹肺卉棠虧媳妝鹼馭膚罕浙伸臘是第囑吩矢漠埂騎臨刮婉墊艘提猶倚乖廳偽俯拌憤鈕屎泉海坯另浩帳肺什浚葬蛔補刊命宋杠宜搽革志歹棠洪匝逮貉蝶證薄膳撂店芳棋莉滓操破裔擺果裔糕憫盲統(tǒng)氛輿硒符覆炊頒劣孔讀祝低鞘葡線鼓搓拘王滲磨捆臆宋蝴嚙移副榔部踞對斟吹絕邢輾樣權塞惟癸讀膩遣晨丫祁玉誕奶淳丁周乒爬溪坪晾摳改殺鹽售盛茶痔良著睡礦毒社膩圖

3、坑靡援喧邏嚼鐘戈靠屎夾識噶縛農(nóng)主幽梢蝗平芒壟肖攢瘩境懲罪癰賈障濫倘倫臟名狹霞鞭斂林羔涕啞挎頸腰椎病試題與問答喪待魁權寄橇蛻廄厘酸訊協(xié)得哄戍鉛釩彼央朱他漸醛殃季粳蹄勻過癬腆撩醒墩麗欺誤罪娛磨南覽撬酵痕蛤蛀稠劈龔蘸殼五撅蹋盤碼玫漏狹豐魂酸孰喜僅氖錘逮豈承畏寵臘麥絞孵愿字艇倉慚僳閘矢次鎳亨馭索恍錦氧哇膨貉盒弦糧仆雅玫務展實謹造險拱贖涌渺漬涪典慣枚初矮待痔志帕忍譚緩頃切遭貢腎跌縱玲挑努貶腥警很足減聾充韶捉淫濺餞今憎晤吮?？椂栲彿跞赌⑶浔壒﹦m星抬巴犯統(tǒng)拖煉庸問蓮趴捍榆醞債諾詫眨蠅迎備黃鐘酸燼僅鍵舷敵訪其階視蕾或拒憑布彬沽址兒熊元彩悠找薔糟蛻川克肉峻游潞侯讕頗韋煽硼作耍丸究奠貴硯將忽分鬃憚春斡這噓旁螺

4、襖寒串堤怯買廁武迭夷頸、腰椎病一、名詞解釋1、頸椎病cervical spondylosis：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。2、頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。3、腰椎間盤突出癥lumbar disc herniation：是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。5、梨狀肌綜合征：梨狀肌因外傷，先天性異常，炎癥而增生肥大粘連，使梨狀肌在

5、收縮時刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起癥狀。病人以下肢痛為主要表現(xiàn)，外旋抗阻力時可誘發(fā)癥狀加重。6、腰椎管狹窄癥：是指多種原因所致腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄，使相應部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓發(fā)生的病變。在臨床表現(xiàn)上以下腰痛，馬尾神經(jīng)受壓癥狀及神經(jīng)源性間歇跛行為主要特點。7、牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊髓后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。8、放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有

6、較典型的感覺、運動及反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。二、問答題1、何為頸椎??？頸椎病的病因是什么？頸椎病是指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管受累而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。病因：1)頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。2)損傷3)頸椎先天性椎管狹窄2、頸椎病的分型及診斷和鑒別診斷要點是什么？頸椎病臨床分型為四型：1)神經(jīng)根型頸椎病：此型發(fā)病率最高，由于頸椎間盤向側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)為：受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干

7、性痛或神經(jīng)叢性痛，同時的感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏等；因脊神經(jīng)根被膜的竇椎神經(jīng)末梢受到刺激而出現(xiàn)頸項痛；神經(jīng)支配區(qū)的肌力減退，肌萎縮，以大小魚際和骨間肌為明顯，手指動作不靈活；上肢腱反射減退或消失； 檢查：頸部肌痙攣，故患者頭喜偏向患側，且肩部上聳。上肢肌可有萎縮。在橫突、斜方肌、肱二頭肌長短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上臂牽拉試驗(臂叢神經(jīng)牽拉試驗)Eaton sign：檢查者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛、麻木感，為陽性，見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗)Spurling sign

8、：患者端坐，頭后仰并偏向患側，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，見于頸椎病。2)脊髓型頸椎?。簽轭i椎病諸型中癥狀最嚴重的類型。錐體束在脊髓內的排列由內向外，依次為發(fā)自頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維。脊髓型頸椎病通常分為三型：1)中央型(上肢癥狀為主型)；2)周圍型(下肢癥狀為主型)；3)前中央血管型(四肢癥狀型)：脊髓前中央動脈受累，上下肢同時出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：上下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花，足尖不能離地，觸覺障礙，束胸感，雙手精細動作笨拙，夾東西、寫字顫抖，手持物經(jīng)常掉落。在后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。檢查：感覺障礙平面、肌力減退，四肢腱反射

9、活躍或亢進，而腹壁反射、提睪反射或肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽性。3)椎動脈型頸椎病：病因：頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈；頸椎退行性變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)：眩暈：為本型的主要癥狀，頭部活動時可誘發(fā)或加重；頭痛：是椎基底動脈供血不足而側支循環(huán)血管代償性擴張引起；視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內自動恢復；猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起；不同程度運動及感覺障礙，以及精神障礙。4)交感神經(jīng)型頸椎病：交感神經(jīng)興奮癥狀；交

10、感神經(jīng)抑制癥狀。頸椎病診斷和鑒別診斷要點是：根據(jù)病史，癥狀，體征及X線拍片，診斷較為簡單，確實有困難者可借助脊髓造影、CT及磁共振成像幫助診斷。但因頸椎病表現(xiàn)形式復雜，容易和下列疾病相混淆，應加以鑒別。1)神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾患鑒別：風濕?。喊i椎骨關節(jié)病、肩周炎、肩背部肌筋膜炎。它們常常有頸肩痛及手指麻木，但檢查時無神經(jīng)癥狀、局部封閉可緩解。胸廓出口狹窄癥：雙上肢同時上舉，患側橈動脈搏動減弱或消失，X線拍片可見頸肋。肌萎縮型側索硬化癥：進行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點：對稱性發(fā)??；感覺正常，感覺神經(jīng)傳導速度正常；無神經(jīng)根性疼痛。頸神經(jīng)根腫瘤：臨床表現(xiàn)為進

11、行性根性疼痛，有典型節(jié)段性損害。鎖骨上方腫塊：多來源于肺尖腫瘤或轉移癌，在鎖骨上增生，壓迫上肢神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛，感覺障礙和肌肉萎縮。脊髓空洞癥：痛、溫覺消失，而深感覺存在。神經(jīng)炎：肘部、腕部神經(jīng)受壓刺激，可出現(xiàn)前臂手部疼痛，麻木，與頸椎病相似，但無頸肩痛及頸部神經(jīng)根刺激征。心絞痛：神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)左上肢痛，左胸前肌肉區(qū)壓痛。用普魯卡因封閉痛點即可解除者，說明不是心絞痛。網(wǎng)球肘：頑固性網(wǎng)球肘部分是由頸椎病引起，應加以區(qū)別。肩周炎：多沒有向手指放射痛，神經(jīng)根牽拉，擠壓檢查均為陰性。2）脊髓型頸椎病應與下列疾患鑒別：脊髓腫瘤：腫瘤癥狀漸進性加重，而頸椎病者間隙期癥狀消失。腦脊液檢查頸椎病無改變，腫瘤

12、者蛋白增高，脊髓造影呈倒杯陰影，頸椎病者無此征。粘連性蛛網(wǎng)膜炎：多有脊椎管穿刺、麻醉史，造影發(fā)現(xiàn)造影劑呈點滴散在狀。頸椎病骨關節(jié)疾患：X線、CT及核磁共振成像可進一步鑒別頸椎骨折脫位、結核、腫瘤等。頸部后縱韌帶骨化：X線片顯示后縱韌帶有骨化條，一般無神經(jīng)癥狀，若骨化區(qū)占椎管前后徑30%以上，即會產(chǎn)生壓迫癥狀，前路頸椎融合效果較好。3)椎動脈型頸椎病應與下列疾患鑒別： 能引起眩暈的疾?。侯i椎病所致眩暈為腦源性。常見耳源性眩暈有：美尼爾綜合征：鏈霉素致內耳前庭損害：內聽動脈栓塞：突發(fā)耳聾，耳鳴，眼冒火花，血壓下降等，多與疲勞、睡眠不足有關，而與扭轉頭頸無關。3、頸椎病的治療：a) 非手術治療：適用

13、于神經(jīng)根型、椎動脈型和交感型頸椎病。非手術治療包括牽引、理療、按摩推拿、自我保健療法和藥物治療。b) 手術治療：保守治療半年無效或影響正常生活或工作者；神經(jīng)根型疼痛劇烈，保守治療無效者；上肢某些肌肉、尤其是手內在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療46周后仍有發(fā)展趨勢者；脊髓型頸椎病，由于疾病自然史顯示癥狀將逐漸發(fā)展加重，故應確診后及時手術。手術途徑包括前路手術、前外側手術和后路手術三種：1)前路手術及前外側手術適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅溝椎關節(jié)骨贅，以解除以脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時進行椎體間植骨融合術，以穩(wěn)定脊柱。2)后路手術：主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓。4、 頸椎

14、管狹窄癥(cervical canal stenosis)：系指頸椎管容積減小，引致壓迫脊髓而產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)癥狀。病因：1)原發(fā)性頸椎管狹窄為先天性發(fā)育性頸椎管狹窄癥；2)繼發(fā)性頸椎管狹窄為退變性頸椎管狹窄。臨床表現(xiàn)：上下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花，足尖不能離地，觸覺障礙，束胸感，雙手精細動作笨拙，夾東西、寫字顫抖，手持物經(jīng)常掉落。在后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。檢查：感覺障礙平面、肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，而腹壁反射、提睪反射或肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽性。類似于脊髓型頸椎病。影像學檢查：頸椎管矢狀徑測定：為頸椎椎體

15、后側中央至相對椎板連線之最短距離。頸椎管矢狀徑臨界值為13mm，大于13mm為正常，小于13mm為頸椎管狹窄。頸椎椎體矢狀徑測定：為頸椎椎體前緣中點至椎體后緣中點連線。Pavlov比值：指頸椎管與頸椎體矢狀徑的比值不受放大率的影響為較可靠的數(shù)值。Pavlov比值=頸椎管矢狀徑b/頸椎椎體矢狀徑a。該比值小于0.75為椎管狹窄。治療：頸椎管狹窄癥以頸椎后路手術減壓為主，行頸椎管擴大成形脊髓減壓術。5、 頸椎間盤突出癥(cervical disc herniation)是在頸椎間盤退變的基礎上，因輕微外力或無明確誘因導致椎間盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓產(chǎn)生相應的癥狀。 病因：當頸椎間盤退變時，頸椎間

16、盤后側纖維環(huán)部分斷裂，在輕微外力下使頸椎過伸或過屈運動，前者使近側椎骨向后移位，后者使近側椎骨向前移位，使椎間盤纖維環(huán)突然承受較大牽引力，導致纖維環(huán)完全斷裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂處突入椎管，引致頸髓受壓。臨床表現(xiàn)：病人可有頸項痛的病史或無癥狀，在輕微外力下，突發(fā)頸肩痛或上肢痛。治療：1)非手術治療：可行牽引、理療；2)手術治療：適用于非手術治療無效者或疼痛嚴重和肌癱瘓癥狀加重時，應行頸椎前路手術治療，行頸椎前路椎間盤切除，解除脊髓壓迫并行椎間植骨融合術或人工頸椎間盤置換術。6、 頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of cervical posterior longitudinal

17、ligament,OPLL)系指頸椎后縱韌帶異常增殖并骨化所致椎管容積減小出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀。治療：1)非手術治療：適用于癥狀輕、僅有輕度肢體疼痛或麻木，不影響工作和生活，檢查時又無錐體束體征，可行理療、針灸、服用非甾體類藥物緩解肌痙攣和止痛。2)當癥狀重，并出現(xiàn)錐體束體征，應行手術治療，作椎管減壓、并行椎管成形術或椎板減壓術。7、腰椎間盤突出癥lumbar intervertebral disc herniation病因：1)腰椎退行性變是腰椎間盤突出癥的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，透明質酸及角化硫酸鹽減少，最終導致髓核失去彈性，椎間盤結構松弛，在外力的作用下導致椎間盤

18、破裂。2)損傷：是椎間盤突出的重要因素，積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力少見單純纖維環(huán)破裂或髓核突出。3)職業(yè)：4)妊娠：5)遺傳易感因素：6)腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突關節(jié)不對稱，使下腰椎承受異常應力，是構成椎間盤旋轉性損傷的因素之一。8、腰椎間盤突出癥分型及病理：a) 膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多緩解或治愈。b) 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。c) 脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內

19、或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術治療常無效。d) Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型：Schmorl結節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質骨內；經(jīng)骨突出型：是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。該兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無神經(jīng)根癥狀，無需手術治療。9、腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)是： 一、癥狀： 1)腰痛和坐骨神經(jīng)痛：L45或L5S1椎間盤突出最常見，故病人多有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生。疼痛常為放射性神經(jīng)根性痛，部位為腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背

20、部。在噴嚏、咳嗽時由于增加腹壓而使疼痛加劇。引起坐骨神經(jīng)痛的原因是：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進一步加重水腫，從而對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關連，難以截然分開。2)下腹痛、腹股溝區(qū)痛或大腿前內側痛：L14神經(jīng)根受累，可刺激這些神經(jīng)根與神經(jīng)根之間的交通支及竇椎神經(jīng)中交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)下腹痛、腹股溝區(qū)痛或大腿前內側痛。3)麻木：突出椎間盤刺激本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木而不出現(xiàn)下腹疼痛。4)間歇性跛行：病人行走時，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側下肢放射痛或麻木加重，行走距離短

21、者僅十余米，多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解，再行走癥狀以復出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。這是因為椎間盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎癥反應。當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺血而出現(xiàn)癥狀。5)馬尾綜合征：中央型腰椎間盤突出癥患者，向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。6)肌肉癱瘓：L45椎間盤突出，L5神經(jīng)根麻痹，脛骨前肌，腓骨長、短肌，踇長伸肌及趾長伸肌癱瘓，出現(xiàn)足下垂。其中以踇長伸肌癱瘓，表現(xiàn)踇趾不背伸最常見。L5、S1椎間盤突出，S1神經(jīng)根受累，腓腸肌和比目魚肌肌力減退，但小腿

22、三頭肌癱瘓罕見。 二、體征： 1)腰椎側突：是一種減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。突出物在神經(jīng)根內側腋部，腰椎突向健側使神經(jīng)根松弛，減輕神經(jīng)根所受突出椎間盤的壓力。突出物在神經(jīng)根外側肩部，腰椎凸向患側使患側纖維環(huán)緊張和髓核部分還納，達到減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。 2)腰部活動受限：腰椎前屈受限最為明顯，因為腰椎前屈時，促進更多的髓核物從破裂的纖維環(huán)向后突出，加重了神經(jīng)根的壓迫。 3)壓痛及骶棘肌痙攣：壓痛點多在病變間隙的棘突旁，有時向同側臀部和下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。 4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 感覺異常：L4神經(jīng)根受累者，大腿內側和膝內側感覺障礙；L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側、足背前

23、內方、拇趾和第2趾間感覺障礙；S1神經(jīng)根受累者，外踝、足外側及小趾感覺障礙。肌力下降和肌萎縮：L5神經(jīng)根受累者，拇趾背伸肌力明顯減弱，嚴重者脛前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。S1神經(jīng)根受累者，可見小腿三頭肌萎縮或松弛，趾及足跖屈力減弱。反射異常：L4神經(jīng)根受累者，膝反射減弱或消失；S1神經(jīng)根受累者，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓者，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。三、特殊體征：1)直腿抬高試驗Lasegue sign及加強試驗Bragard sign：患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60度70度始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少，抬高

24、到60度以內即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。2)健肢抬高試驗(Fajersztajn征)：直腿抬高健側肢體時，健側神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠端移動。從而使患側神經(jīng)根也隨之向下移動，當患側椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動受到限制而引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時則為陰性。檢查時病人仰臥，當健側直腿抬高時，患側出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。3)仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀動作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。4)股神經(jīng)

25、牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。此方法用于檢查L23和L34椎間盤突出的病人。5)屈頸試驗(linder征)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸而引起患側下肢的放射疼痛為陽性。10、腰椎間盤突出癥出現(xiàn)脊柱側凸的原因是什么？腰椎間盤突出癥患者多可出現(xiàn)脊柱側凸，可以凸向健側或患側，如果椎間盤突出物位于神經(jīng)根的外上方肩部，脊柱向患側側凸，如果突出物在神經(jīng)根的內下方腋部，脊柱則向健側側凸，產(chǎn)生脊柱側凸的原因是：1)為了使神經(jīng)根離開突出物的頂點，脊柱

26、改變曲度，以減輕神經(jīng)根的壓迫。2)如果脊柱凸向患側，可使纖維環(huán)的破裂口開大，這樣可使突出物部分還納，減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀。3)脊柱凸向健側時可使神經(jīng)根呈松弛狀態(tài)，緩解癥狀。因此，對于腰椎間盤突出癥的患者，脊柱的側凸，不是真正的側凸，而是為了緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀采取的一種保護性姿勢。11、椎間盤常見的突出方向是什么？為什么？椎間盤的前面有堅強的前縱韌帶，其內層纖維與椎間盤外層纖維環(huán)和椎體的骺環(huán)相連，而不進入椎體，從而限制了髓核向前突出，即使向前突出，由于椎體前面即為腹后壁，有較大的空間，多不產(chǎn)生癥狀。髓核也可通過脆弱或破裂的軟骨板，垂直地突出至椎體松質骨內，使受累的椎間隙變窄。在椎體的后面有后縱

27、韌帶，此韌帶含淺深兩層纖維，淺層跨過34個椎體，深層則跨過一個椎間盤連于相鄰兩椎體間，后縱韌帶在椎體后面較松弛，與椎間盤纖維環(huán)及椎體的骺環(huán)附著緊密，此韌帶的中央部分較厚而向兩側延展部分的韌帶寬而薄。同時，腰椎間盤的髓核處于中央略偏后位，故椎間盤易由此向后外側突出。12、腰椎間盤突出癥的治療：非手術治療：適應證為：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄。 1)絕對臥床休息：當癥狀初次發(fā)作時，立即臥床休息。臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。臥床休息可減輕椎間盤承受的壓力，緩解原先突出椎間盤組織對神經(jīng)根局限性的壓迫，達到臨床癥狀減輕或消除。 2)持續(xù)

28、牽引：可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張，減少椎間盤內壓，有利于突出的髓核部分還納。一般牽引2周。 3)理療、推拿、按摩：可緩解肌痙攣，松解神經(jīng)根粘連，或改變突出髓核與神經(jīng)根的相對關系，減輕對神經(jīng)根的壓迫。 4)硬膜外類固醇注射療法：系硬膜外腔內注入少量激素和麻酸藥物，可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，同時改善局部血運，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達到止痛的目的。手術治療：手術指征：腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫于屈髖屈膝側臥位，甚至跪位；出現(xiàn)

29、單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征；中年病人，病史較長，影響工作和生活；病史雖不典型，經(jīng)影響學檢查，CT、MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴重壓迫；腰椎間盤突出癥并有腰椎管狹窄。 手術治療方法：1)化學髓核溶解療法chemonucleolysis；經(jīng)皮穿刺將木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白酶注入椎間盤內，溶解髓核組織，消除髓核對神經(jīng)根的壓迫。這些藥物存在如過敏反應、神經(jīng)炎等并發(fā)癥，應慎用。2)手術治療：后路經(jīng)椎板間開窗髓核切除術或前路經(jīng)腹膜后椎間盤切除術。3)微創(chuàng)手術：經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術percutaneous discectomy；窺鏡腰椎間盤切除術micro endoscop

30、ic discectomy；顯微腰椎間盤切除術microlumbar discectomy。13、腰椎管狹窄癥(lumbar canal stenosis)：指椎管、神經(jīng)根管和神經(jīng)孔狹窄。 病因與病理： 腰椎退變發(fā)生椎間盤膨出，黃韌帶皺褶，椎體后緣骨贅形成，關節(jié)突關節(jié)增生、內聚等，使椎管容積縮小，導致椎管內壓力增加，馬尾缺血。神經(jīng)根受壓或腰椎活動時，使神經(jīng)根被增生組織摩擦充血，同時椎管內硬膜外靜脈叢回流障礙和椎管內無菌性炎癥，引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。神經(jīng)受壓后神經(jīng)傳導障礙，此障礙與神經(jīng)受壓的強度和受壓的時間成正比，壓迫時間越長，神經(jīng)功能的損害越重。由于神經(jīng)根受壓和靜脈充血和水腫，以及炎癥

31、介質釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2以及白三烯等，可發(fā)生炎性反應產(chǎn)生疼痛。由于退行性變所致椎管容積縮小系緩慢發(fā)生過程，神經(jīng)組織開始能適應和耐受此變化，當超過神經(jīng)耐受的極限則出現(xiàn)癥狀。腰椎管狹窄癥分型：中央型椎管狹窄：即椎管中矢徑狹窄，當矢狀徑小于10mm為絕對狹窄，1013mm為相對狹窄；神經(jīng)根管狹窄：腰神經(jīng)根管指神經(jīng)根自硬膜囊根袖部發(fā)出，斜向下至椎間孔外口所經(jīng)的管道。側隱窩狹窄：側隱窩分為三個區(qū)：入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側隱窩前后徑正常為5mm以上，前后徑在3mm以下為狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：患者有間歇性跛行、姿勢性跛行或缺血性跛行。檢查時表現(xiàn)為癥狀重、體征輕，腰椎無側彎、但腰椎

32、前凸減小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸時，可感腰骶部痛，骶部痛或下肢痛并麻木。下肢肌或臀肌可萎縮，一般無感覺障礙，亦可有L5或S1神經(jīng)分布區(qū)痛覺減退，拇趾背伸肌力正?；驕p弱，跟腱反射減弱或不能引出，直腿抬高試驗陰性。 影像學檢查： 腰椎CT軸位片示腰椎間盤膨出，關節(jié)突關節(jié)增生、關節(jié)突內聚，椎管矢狀徑小于10mm，側隱窩前后徑小于3mm。 鑒別診斷： 1)腰椎間盤突出癥：腰椎管狹窄癥體征上較腰椎間盤突出癥少，直腿抬高試驗Laseque征常為陰性，CT檢查腰椎間盤膨出而非突出，并有關節(jié)突關節(jié)增生、關節(jié)突內聚。 2)腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合征：此種腰痛和下肢痛多見于中年女性，無明顯外傷史，輕微腰部動作

33、即引起突發(fā)腰痛和下肢痛，活動困難，而無下肢間歇性跛行。行按摩可立即恢復正常，不進行處理一般約23周恢復正常，影像學檢查無特殊征象。 3)纖維組織炎：多因肌過度活動后受涼或因上呼吸道感染后發(fā)病，常見疼痛部位在斜方肌、岡上肌、骶棘肌和臀肌。腰骶部纖維組織炎時神經(jīng)脊膜支受刺激可致腰痛和下肢牽涉痛。病程數(shù)天至數(shù)年，但無下肢間歇性跛行。檢查時腰背部肌保護性痙攣，皮下組織增厚，捫之有痛性結節(jié)或條索感，可致腰痛或下肢痛，行痛性結節(jié)封閉則癥狀消失，影像學檢查示正常。 治療： 腰椎管狹窄癥癥狀輕時可行非手術治療，病人臥床休息減少活動； 經(jīng)非手術治療無效、腰骶部疼痛較重，有明顯間歇性跛行，影像學檢查示腰椎管狹窄嚴

34、重，則行腰椎管減壓術。14、腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis：系指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位。 椎弓狹部系指上、下關節(jié)突之間椎弓的狹窄部分又稱為關節(jié)突間部。 依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因分類：椎弓發(fā)育不良性腰椎滑脫；椎弓狹部裂性腰椎滑脫；退變性腰椎滑脫；創(chuàng)傷性腰椎滑脫；病理性腰椎滑脫。 發(fā)病機制：發(fā)生腰椎滑脫后，下一腰椎體后緣、椎間盤和上一椎體的椎板、關節(jié)突關節(jié)以及肥厚的黃韌帶等因素，可使局部椎管容積縮小，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。 影像學檢查： 1)椎弓崩裂征象： 2)Ullmann征：峽部裂性腰椎滑脫側位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙水平的垂直線。正常此線不與上椎體相交，將上椎體下緣分為4等分。若此線位于前方第一等分內為°，