甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專(zhuān)家共識(shí)(全文)

1、甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專(zhuān)家共識(shí)（最全版）甲狀腺組織產(chǎn)生的激素可以調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，并能影響體內(nèi)的每一個(gè)細(xì) 胞、組織和器官 1 。在世界范圍內(nèi)，甲狀腺疾病非常常見(jiàn)，包括甲狀腺功 能異常和形態(tài)改變。功能異常導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥和減退癥，形態(tài)改變 表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)和癌變。甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，其診斷、 治療以及病情的監(jiān)測(cè)均對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查有很強(qiáng)的依賴(lài)性。因此，正確選擇和 理解甲狀腺疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯得非常重要 2。檢驗(yàn)診斷報(bào)告是由具 備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人簽發(fā)的對(duì)臨床診斷、鑒別診斷及治療有指導(dǎo) 價(jià)值的報(bào)告，制定科學(xué)的檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式，可以提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平，以 更好地為臨床服務(wù) 3,4

2、,5 ,6,7。一、制定甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告的目的為規(guī)范和完善甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式，提高我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的 檢驗(yàn)診斷報(bào)告水平，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完善的診斷報(bào)告，協(xié)助、指 導(dǎo)臨床診治和預(yù)后判斷等，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)醫(yī) 學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)組織專(zhuān)家在參考、借鑒國(guó)內(nèi)外診斷報(bào)告的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó) 實(shí)際情況，經(jīng)多次討論和修改，初步達(dá)成甲狀腺疾病診斷報(bào)告模式的專(zhuān)家 共識(shí)，供各級(jí)從事甲狀腺疾病檢驗(yàn)和診療的醫(yī)務(wù)人員參考。二、檢驗(yàn)診斷報(bào)告的模式甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告不僅僅是提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的檢測(cè)報(bào)告，而是與 臨床結(jié)合，為臨床提供有直接病理意義描述、提出診斷以及鑒別診斷建議 的報(bào)告，須由具備資質(zhì)

3、的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人簽發(fā)。本專(zhuān)家共識(shí)提出的診斷報(bào)告為綜合診斷報(bào)告。該綜合診斷報(bào)告一般是由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授 權(quán)簽字人結(jié)合甲狀腺疾病各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血清甲狀腺激素測(cè)定、血清促甲狀腺素測(cè)定、血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定、甲狀腺自身抗體測(cè) 定、降鈣素測(cè)定等）的內(nèi)容、患者的病情和臨床經(jīng)驗(yàn)做出的綜合判斷和最后 檢驗(yàn)診斷。完整的檢驗(yàn)診斷報(bào)告內(nèi)容主要包括檢驗(yàn)信息、檢測(cè)結(jié)果和檢驗(yàn)診斷3個(gè)部分。（一）檢驗(yàn)信息1. 醫(yī)囑信息：患者信息：姓名、性別、年齡、住院 /門(mén)診號(hào)、聯(lián)系方式等；（2）樣 本類(lèi)型；（3）申請(qǐng)醫(yī)師、申請(qǐng)科室； 臨床診斷；（5）申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目；（6）申 請(qǐng)時(shí)間。2檢測(cè)信息：（1）檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)

4、、聯(lián)系電話等；（2）樣本編號(hào)、米樣時(shí)間、接收時(shí)間、 檢測(cè)時(shí)間、報(bào)告時(shí)間；檢驗(yàn)者、報(bào)告（審核）者姓名。（二）檢測(cè)結(jié)果1檢測(cè)數(shù)據(jù)：應(yīng)包括序號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、參考區(qū)間、異常提示（一般以上下箭頭表示）和報(bào)告單位等。2. 文字表述：不能簡(jiǎn)單以數(shù)據(jù)表達(dá)的檢測(cè)結(jié)果，例如細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)可以文字表達(dá)，但 不做結(jié)果評(píng)價(jià)3. 檢測(cè)圖表:一些對(duì)診斷有影響的關(guān)鍵檢測(cè)圖表應(yīng)列出，例如細(xì)胞學(xué)檢查等，作為檢驗(yàn)診斷的重要依據(jù)。4. 檢測(cè)項(xiàng)目：與甲狀腺疾病有關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目包括但不限于：血清甲狀腺激素，包括總?cè)饧谞钕偎兀═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離 甲狀腺素（FT4）及反三碘甲狀腺素（rT3）測(cè)定

5、，血清促甲狀腺激素 （TSH）測(cè) 定，甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定，血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）測(cè)定，甲狀腺自身抗體測(cè)定，降鈣素（CT）測(cè)定，尿碘測(cè)定，血清碘測(cè)定，促甲狀腺激 素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)及甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAC） 2,8,9,10,11 。5 .妊娠期女性：針對(duì)妊娠期女性應(yīng)建立妊娠期特異性的甲狀腺功能參考區(qū)間，在妊娠 各階段 TSH 參考區(qū)間上限均不同程度低于正常成人 12,13,14,15,16,17,18,19，在診斷中應(yīng)避免應(yīng)用正常成人參考區(qū)間來(lái)判 斷妊娠期女性的甲狀腺激素水平，減少對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退的漏診。6 .新生兒：新生兒出生后甲狀腺功能呈動(dòng)態(tài)

6、變化，因此在診斷新生兒甲狀腺疾病時(shí)，其血清 TSH水平參考區(qū)間異于成人。若1月齡以上的新生兒血清TSH>5 mU/L ，可考慮甲狀腺功能異常。此后隨著年齡的增長(zhǎng)，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時(shí)，F(xiàn)T4水平仍輕度高 于普通成人20，故根據(jù)各年齡期特異參考區(qū)間進(jìn)行診斷非常必要（三）檢驗(yàn)診斷/結(jié)論一般是基于檢驗(yàn)信息、檢測(cè)結(jié)果等做出的診斷、解釋和建議等，必要 時(shí)還需要與臨床溝通后才能做出結(jié)論。1. 診斷/結(jié)論的類(lèi)型：對(duì)初診患者可以出具確定性、符合性、疑似性和排除性檢驗(yàn)診斷報(bào)告。 對(duì)不確定性檢驗(yàn)診斷，主要是指根據(jù)目前檢測(cè)結(jié)果還不能做出檢驗(yàn)診斷， 但可以描述結(jié)果，并結(jié)合臨床

7、進(jìn)一步檢查，定期觀察或復(fù)查等。2. 診斷/結(jié)論的內(nèi)容：對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所反映的病理變化和損傷程度進(jìn)行描述，或提供對(duì)臨床診 治有價(jià)值的其他信息，例如進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目等。3. 診斷/結(jié)論的討論：即從實(shí)驗(yàn)室角度，對(duì)檢驗(yàn)診斷報(bào)告提出的診斷 /結(jié)論的評(píng)價(jià)，尤其是對(duì) 于少見(jiàn)、疑難或不典型病例的檢驗(yàn)診斷/結(jié)論的支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)以及建議 等。4. 報(bào)告簽發(fā)：應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人審核后簽發(fā)21 ,22,23,24。三、甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板見(jiàn)附件14 o項(xiàng)目主持者：項(xiàng)目主持者：張曼，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)分項(xiàng)目主持者：劉勇，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)

8、醫(yī) 學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)主任委員；秦曉松，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員執(zhí)筆者（按姓氏漢語(yǔ)拼音排列）：邵洋、溫文中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)甲狀腺疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)（按姓氏漢語(yǔ)拼音排列）：主任委員：劉勇；副主任委員：秦曉松、袁慧；秘書(shū)：邵 洋；委員：曹云、陳保德、董作亮、宮心鵬、胡志堅(jiān)、黃國(guó)虹、姜振光、 李德紅、李芳、梁紅萍、劉蘭民、齊育英、宿瑞俊、孫昭輝、王翠峰、王 國(guó)洪、王健、薛峰、徐巖松、張玫、張曉莉、趙瀅、鐘白云、周東耀、朱 洪權(quán)本共識(shí)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)全體委員審閱1甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷綜合報(bào)告模板 1申.局”«Hik置譯總札U命廠屆址鄭:.昂

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