中醫(yī)體質(zhì)辯證

1、 ：齊曉方：齊曉方迎春林區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科迎春林區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科主講人主講人 體質(zhì)學(xué)說，是研究人群中不同個(gè)體的體質(zhì)學(xué)說，是研究人群中不同個(gè)體的身心特性，以及這些特性對(duì)生命延續(xù)和身心特性，以及這些特性對(duì)生命延續(xù)和疾病發(fā)生、發(fā)展的影響等重要內(nèi)容的理疾病發(fā)生、發(fā)展的影響等重要內(nèi)容的理論知識(shí)。論知識(shí)。（一）、概念（一）、概念 體質(zhì)：是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，體質(zhì)：是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天， 在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的 形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀 態(tài)等與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的態(tài)等與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的 人體個(gè)性特征。人體個(gè)性特征。 中醫(yī)體質(zhì)觀：形神合一

2、中醫(yī)體質(zhì)觀：形神合一（二）影響體質(zhì)的因素（二）影響體質(zhì)的因素1. 先天因素：先天因素：關(guān)鍵作用。父母生殖之精的盈虧盛衰，決定著子代稟賦的薄厚強(qiáng)關(guān)鍵作用。父母生殖之精的盈虧盛衰，決定著子代稟賦的薄厚強(qiáng)弱，影響其體質(zhì)。它是構(gòu)成不同體質(zhì)的基礎(chǔ)。弱，影響其體質(zhì)。它是構(gòu)成不同體質(zhì)的基礎(chǔ)。2. 年齡因素：年齡因素：不同體質(zhì)都隨年齡增加而逐漸成熟、定型和演變的發(fā)展變化過程，不同體質(zhì)都隨年齡增加而逐漸成熟、定型和演變的發(fā)展變化過程，也是中醫(yī)學(xué)的也是中醫(yī)學(xué)的“恒動(dòng)觀念恒動(dòng)觀念”的重要表現(xiàn)。年齡因素對(duì)于男性與女性的重要表現(xiàn)。年齡因素對(duì)于男性與女性的體質(zhì)影響，大致經(jīng)歷了五個(gè)階段。的體質(zhì)影響，大致經(jīng)歷了五個(gè)階段。 3

3、. 性別差異性別差異:中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“男子以腎為先天男子以腎為先天”（清（清費(fèi)伯雄孟河先生醫(yī)案），費(fèi)伯雄孟河先生醫(yī)案），“男子以精為本男子以精為本”（清（清程文囿醫(yī)述）、程文囿醫(yī)述）、“女子以肝為先天女子以肝為先天”（清（清葉桂臨證指南醫(yī)案）、葉桂臨證指南醫(yī)案）、“女子以血為主女子以血為主”（明（明張介賓景岳全書）。張介賓景岳全書）。在病理上，男性比女性的發(fā)病率也以男子較高。在病理上，男性比女性的發(fā)病率也以男子較高。清清唐宗海血證論唐宗海血證論卷二專列卷二專列“男女異同論男女異同論”一篇，對(duì)此詳細(xì)一篇，對(duì)此詳細(xì)論述。論述。 4. 地理氣候因素：地理氣候因素： 包括水土性質(zhì)、氣候特點(diǎn)、

4、生活習(xí)俗等。包括水土性質(zhì)、氣候特點(diǎn)、生活習(xí)俗等。 5、其他因素：、其他因素： 包括：飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。疾病因包括：飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。疾病因素的影響，臨床上常見大病久病之后，素的影響，臨床上常見大病久病之后，體質(zhì)趨弱。體質(zhì)趨弱。（三）體質(zhì)的特點(diǎn)（三）體質(zhì)的特點(diǎn) 1. 體質(zhì)是個(gè)體基本生理特性的概括體質(zhì)是個(gè)體基本生理特性的概括 是內(nèi)在臟腑氣血等強(qiáng)弱盛衰的概括2. 體質(zhì)的普遍性和復(fù)雜性 體質(zhì)差異是普遍存在的。體質(zhì)差異是普遍存在的。 不同個(gè)體之間表現(xiàn)出復(fù)雜的多樣性。不同個(gè)體之間表現(xiàn)出復(fù)雜的多樣性。 體質(zhì)學(xué)說的任務(wù)就是揭示其規(guī)律，并就體質(zhì)學(xué)說的任務(wù)就是揭示其規(guī)律，并就體質(zhì)做出合理的分類。體質(zhì)做出合

5、理的分類。3. 體質(zhì)的穩(wěn)定性和可變性 成年后個(gè)體生理特性相對(duì)穩(wěn)定，一般成年后個(gè)體生理特性相對(duì)穩(wěn)定，一般不會(huì)驟然劇變。不會(huì)驟然劇變。 但也存在著一定的可塑性和可變性。年但也存在著一定的可塑性和可變性。年齡遞增、慢性疾病的病理損害，以及自身齡遞增、慢性疾病的病理損害，以及自身持之以恒的攝身行為等，都可以影響體質(zhì)。持之以恒的攝身行為等，都可以影響體質(zhì)。4. 體質(zhì)的連續(xù)性和可預(yù)測(cè)性 在不同個(gè)體身上，體質(zhì)的存在和演變?cè)诓煌瑐€(gè)體身上，體質(zhì)的存在和演變具有一定的連續(xù)性。偏于某種體質(zhì)類型者，具有一定的連續(xù)性。偏于某種體質(zhì)類型者，在初顯端倪之后，多具有循著這類體質(zhì)固在初顯端倪之后，多具有循著這類體質(zhì)固有的發(fā)展演

6、變規(guī)律緩慢地演化趨勢(shì)，從而有的發(fā)展演變規(guī)律緩慢地演化趨勢(shì)，從而為及早采取措施，防體質(zhì)惡化于未然提供為及早采取措施，防體質(zhì)惡化于未然提供了可能。了可能。（四）體質(zhì)的構(gòu)成和分類（四）體質(zhì)的構(gòu)成和分類 1. 體質(zhì)的構(gòu)成要素體質(zhì)的構(gòu)成要素 2.分類分類（1）體型）體型 指?jìng)€(gè)體外觀形狀上的特征。它以軀體指?jìng)€(gè)體外觀形狀上的特征。它以軀體的形態(tài)和功能特點(diǎn)，并與內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)有的形態(tài)和功能特點(diǎn)，并與內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。體型差異為直觀，一望便知，一定的關(guān)系。體型差異為直觀，一望便知，故備受重視。故備受重視。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)論及體質(zhì)的篇章中，論及體質(zhì)的篇章中，大多數(shù)是抓住體型特點(diǎn)的。大多數(shù)是抓住體型特點(diǎn)的。（2）臟腑

7、）臟腑 各項(xiàng)生理活動(dòng)離不開臟腑，因此，臟各項(xiàng)生理活動(dòng)離不開臟腑，因此，臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)，是構(gòu)成個(gè)體體質(zhì)的腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)，是構(gòu)成個(gè)體體質(zhì)的要素。要素。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中充分強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。中充分強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。（3）精氣血津液）精氣血津液 都是維持生命活動(dòng)、并決定生理特點(diǎn)都是維持生命活動(dòng)、并決定生理特點(diǎn)的重要物質(zhì)，故也可影響體質(zhì)。的重要物質(zhì)，故也可影響體質(zhì)。（4）生理功能）生理功能 機(jī)體的防病抗病能力、新陳代謝、自機(jī)體的防病抗病能力、新陳代謝、自我協(xié)調(diào)，以及偏盛偏衰的基本狀態(tài)等，都我協(xié)調(diào)，以及偏盛偏衰的基本狀態(tài)等，都是生理功能的表現(xiàn)和結(jié)果，它們都是構(gòu)成是生理功能的表現(xiàn)和結(jié)果，它們都是構(gòu)成體質(zhì)的要素。

8、古代醫(yī)家常說的體質(zhì)的要素。古代醫(yī)家常說的“陽體陽體”（陽質(zhì)）、（陽質(zhì)）、“陰體陰體”（陰質(zhì)）等，大多是（陰質(zhì)）等，大多是從生理功能的特點(diǎn)來認(rèn)識(shí)或?qū)w質(zhì)進(jìn)行分從生理功能的特點(diǎn)來認(rèn)識(shí)或?qū)w質(zhì)進(jìn)行分類的。類的。2.分類分類 陰陽分類陰陽分類 五行分類五行分類 臟腑分類臟腑分類 體型肥瘦分類體型肥瘦分類 稟性勇怯分類稟性勇怯分類 體質(zhì)體質(zhì)分類分類平和平和體質(zhì)體質(zhì)陽虛陽虛體質(zhì)體質(zhì)陰虛陰虛體質(zhì)體質(zhì)氣虛氣虛體質(zhì)體質(zhì)氣郁氣郁體質(zhì)體質(zhì)瘀血瘀血體質(zhì)體質(zhì)濕熱濕熱體質(zhì)體質(zhì)痰濕痰濕體質(zhì)體質(zhì)特稟特稟體質(zhì)體質(zhì)平和體質(zhì)平和體質(zhì) 功能協(xié)調(diào)體質(zhì)：功能協(xié)調(diào)體質(zhì)： 身體強(qiáng)壯，胖瘦適中；面色與膚色雖身體強(qiáng)壯，胖瘦適中；面色與膚色雖有五

9、色之分，但都明潤(rùn)含蓄；目光有神，有五色之分，但都明潤(rùn)含蓄；目光有神，性格開朗，隨和；食量適中，二便通暢；性格開朗，隨和；食量適中，二便通暢；舌質(zhì)紅潤(rùn)，脈象緩和有力；夜眠安和，精舌質(zhì)紅潤(rùn)，脈象緩和有力；夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈敏，適應(yīng)能力強(qiáng)。力充沛，反應(yīng)靈敏，適應(yīng)能力強(qiáng)。陽虛體質(zhì)陽虛體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷， 氣短聲低，口不渴，便溏，尿清氣短聲低，口不渴，便溏，尿清 長(zhǎng)，舌淡苔白長(zhǎng)，舌淡苔白 ，脈細(xì)弱或沉遲。，脈細(xì)弱或沉遲。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、先天稟賦不足，后天失養(yǎng)。、先天稟賦不足，后天失養(yǎng)。 2 2、體內(nèi)陽氣虛弱，或寒邪凝滯。、體

10、內(nèi)陽氣虛弱，或寒邪凝滯。 治則：溫中散寒、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、活血補(bǔ)氣。治則：溫中散寒、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、活血補(bǔ)氣。 方藥：腎氣丸；右歸丸。方藥：腎氣丸；右歸丸。 藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯 當(dāng)歸當(dāng)歸3030克、生姜克、生姜5050克、羊肉克、羊肉300300克克 針灸：雷火灸（神闕、關(guān)元）；懸灸；艾灸；針灸：雷火灸（神闕、關(guān)元）；懸灸；艾灸； 隔附子餅灸。隔附子餅灸。 保健穴：氣海穴保健穴：氣海穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘）。分鐘）。 陰虛體質(zhì)陰虛體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：精神煩躁，自覺身熱，手足心熱，臨床表現(xiàn)：精神煩躁，自覺身熱，手足心熱， 面部紅赤，口干舌燥，皮

11、膚干，面部紅赤，口干舌燥，皮膚干， 失眠，便秘，尿短赤，舌瘦紅絳，失眠，便秘，尿短赤，舌瘦紅絳， 苔少苔少 ，脈細(xì)數(shù)。，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、先天稟賦不足，后天失養(yǎng)。、先天稟賦不足，后天失養(yǎng)。 2 2、體內(nèi)陰液不足，或虛火陽盛。、體內(nèi)陰液不足，或虛火陽盛。 治則：補(bǔ)腎益精、滋陰降火。治則：補(bǔ)腎益精、滋陰降火。 方藥：六味地黃丸；左歸丸；一貫煎。方藥：六味地黃丸；左歸丸；一貫煎。 藥膳：海參百合羹藥膳：海參百合羹 海參海參1 1條、百合條、百合5050克、豬肉末克、豬肉末150150克、克、 冬菇冬菇5 5個(gè)、冬筍個(gè)、冬筍1 1塊、生姜塊、生姜1 1塊、雞蛋塊、雞蛋2 2個(gè)個(gè) 針灸：關(guān)元

12、、氣海、中極、中脘、大橫。針灸：關(guān)元、氣海、中極、中脘、大橫。 保健穴：太沖穴保健穴：太沖穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘）。分鐘）。 氣虛體質(zhì)氣虛體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：神疲乏力，少氣懶言，經(jīng)常感冒，臨床表現(xiàn)：神疲乏力，少氣懶言，經(jīng)常感冒， 虛胖無力，面色無華，自汗，內(nèi)臟虛胖無力，面色無華，自汗，內(nèi)臟 下垂，舌淡下垂，舌淡 ，脈虛弱。，脈虛弱。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、飲食寒涼之品，損傷脾氣。、飲食寒涼之品，損傷脾氣。 2 2、元?dú)獠蛔?、衛(wèi)氣虛損。、元?dú)獠蛔?、衛(wèi)氣虛損。 治則：益氣健脾、補(bǔ)中益氣。治則：益氣健脾、補(bǔ)中益氣。 方藥：四君子湯；參苓白術(shù)散；補(bǔ)中益氣丸。方藥

13、：四君子湯；參苓白術(shù)散；補(bǔ)中益氣丸。 藥膳：參芪淮山烏雞湯藥膳：參芪淮山烏雞湯 人參人參1010克、黃芪克、黃芪3030克、山藥克、山藥5050克、克、 烏雞烏雞1 1只、生姜只、生姜1 1塊。塊。 針灸：艾灸足三里針灸：艾灸足三里 （藥之不及，針之不到，必須灸之）。（藥之不及，針之不到，必須灸之）。 保健穴：足三里穴保健穴：足三里穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘，分鐘， 或每次按摩或每次按摩100100次）。次）。 氣郁體質(zhì)氣郁體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：心情不暢郁滯，悲悲切切，胸悶臨床表現(xiàn)：心情不暢郁滯，悲悲切切，胸悶 懶言，面色青黯，腹脹不固定，懶言，面色青黯，腹

14、脹不固定， 食少納差，舌質(zhì)紫黯，脈澀。食少納差，舌質(zhì)紫黯，脈澀。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、肝氣郁結(jié)。、肝氣郁結(jié)。 2 2、情志郁滯。、情志郁滯。 治則：疏肝解郁、調(diào)暢情志。治則：疏肝解郁、調(diào)暢情志。 方藥：逍遙散；柴胡舒肝丸。方藥：逍遙散；柴胡舒肝丸。 藥膳：雙花西米露藥膳：雙花西米露 玫瑰花玫瑰花2020克、茉莉花克、茉莉花2020克、西米克、西米5050克克 針灸：三陰交、完骨、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)。針灸：三陰交、完骨、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)。 保健穴：陽陵泉穴保健穴：陽陵泉穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘，分鐘， 或每次按摩或每次按摩100100次）。次）。 瘀血體質(zhì)瘀血體質(zhì)

15、臨床表現(xiàn)：面色青暗，瘀血阻滯部位不同，臨床表現(xiàn)：面色青暗，瘀血阻滯部位不同， 癥狀有差異，疼痛固定，拒按，癥狀有差異，疼痛固定，拒按， 舌質(zhì)紫黯、有瘀斑，脈細(xì)澀、舌質(zhì)紫黯、有瘀斑，脈細(xì)澀、 沉弦、結(jié)代。沉弦、結(jié)代。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、情志、飲食、勞逸致血行不暢。、情志、飲食、勞逸致血行不暢。 2 2、外邪、內(nèi)傷、氣虛、邪熱迫血妄行。、外邪、內(nèi)傷、氣虛、邪熱迫血妄行。 治則：活血祛瘀、行氣止痛。治則：活血祛瘀、行氣止痛。 方藥：血府逐瘀湯；。方藥：血府逐瘀湯；。 藥膳：當(dāng)歸田七烏雞湯藥膳：當(dāng)歸田七烏雞湯 烏雞烏雞1 1只、三七只、三七5 5克、當(dāng)歸克、當(dāng)歸1515克、克、 生姜生姜1 1塊。塊

16、。 針灸：刺血療法。針灸：刺血療法。 保健穴：三陰交穴保健穴：三陰交穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘，分鐘， 或每次按摩或每次按摩100100次）。次）。 濕熱體質(zhì)濕熱體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：經(jīng)常飲酒，喜食辛辣、肥甘厚膩，臨床表現(xiàn)：經(jīng)常飲酒，喜食辛辣、肥甘厚膩， 周身乏力，倦怠，面部痤瘡，面部周身乏力，倦怠，面部痤瘡，面部 油性，口干口苦，便秘，尿短赤，油性，口干口苦，便秘，尿短赤， 舌質(zhì)紅，苔黃、黑，脈沉數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃、黑，脈沉數(shù)。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、濕熱外感。、濕熱外感。 2 2、濕熱內(nèi)生。、濕熱內(nèi)生。 3 3、濕熱下注。、濕熱下注。 治則：宣暢氣機(jī)、清利濕

17、熱、利水滲濕。治則：宣暢氣機(jī)、清利濕熱、利水滲濕。 方藥：三仁湯；五苓散。方藥：三仁湯；五苓散。 藥膳：土茯苓草龜湯藥膳：土茯苓草龜湯 草龜草龜1 1只、鮮土茯苓只、鮮土茯苓100100克、茯苓克、茯苓5050克、克、 豬瘦肉豬瘦肉100100克、蔥姜適量?？恕⑹[姜適量。 脾胃功能差者，加白術(shù)脾胃功能差者，加白術(shù)5050克。克。 針灸：火罐治療，（閃罐、走罐、旋罐、針灸：火罐治療，（閃罐、走罐、旋罐、 抖罐、平衡火罐，取背俞穴）。抖罐、平衡火罐，取背俞穴）。 保健穴：曲池穴保健穴：曲池穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘）。分鐘）。 痰濕體質(zhì)痰濕體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：

18、嗜睡，喜食辛辣、肥甘厚膩，周臨床表現(xiàn)：嗜睡，喜食辛辣、肥甘厚膩，周 身乏力，倦怠，身體沉重，陰身乏力，倦怠，身體沉重，陰雨雨 天加重，大便粘膩，舌淡，苔天加重，大便粘膩，舌淡，苔白白 膩，脈滑。膩，脈滑。 病機(jī)：六淫、飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等病機(jī)：六淫、飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等 是痰飲形成的病因。是痰飲形成的病因。郭德綱 治則：溫化痰飲、健脾利濕。治則：溫化痰飲、健脾利濕。 方藥：苓桂術(shù)甘湯。方藥：苓桂術(shù)甘湯。 藥膳：芡實(shí)蓮子苡仁湯藥膳：芡實(shí)蓮子苡仁湯 排骨排骨500500克、芡實(shí)克、芡實(shí)3030克、蓮子克、蓮子2020克、克、 苡仁苡仁3030克、陳皮克、陳皮5 5克、生姜克、生姜1 1塊。塊。 針灸：足三里、豐隆、中脘、水道。針灸：足三里、豐隆、中脘、水道。 保健穴：豐隆穴保健穴：豐隆穴 （每日按摩（每日按摩2-32-3次，每次次，每次3-53-5分鐘）。分鐘）。 特稟體質(zhì)特稟體質(zhì) 臨床表現(xiàn)：愛打噴嚏，愛過敏（花香、氣味、臨床表現(xiàn)：愛打噴嚏，愛過敏（花香、氣味、 海鮮等），皮膚瘙癢。海鮮等），皮膚瘙癢。 病機(jī)：病機(jī)：1 1、先天稟賦不足，后天失養(yǎng)。、先天稟賦不足，后天失養(yǎng)。 2 2、遺傳。、遺傳。 治