臨床合理用藥應遵循四大原則

1、臨床合理用藥應遵循四大原則從理論上來說，臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥物療效的同時，盡量避免或減少藥物的不良反應。但這一要求還不夠具體，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方時要做到合理用藥，應當遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性”四大用藥原則。安全性用藥的安全性是指要求使用的藥品質(zhì)量合格、毒性低、副作用小、風險小。用藥首先強調(diào)的是安全性，只有在這個前提下，才能談到合理的用藥。安全用藥的目的在于用最小的治療風險使患者獲得最佳的治療效果。為保證用藥安全性，可以依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品不良反應信息通報及各醫(yī)療機構的藥品不良反應報告等進行選擇，慎用藥品不良反應報告較多、臨床毒副作用較大的品種

2、。如小兒用中成藥中的小兒化毒散（含有雄黃）和一捻金（含有朱砂），可能引起患兒碎中毒或汞中毒，因此兒童使用時應該注意其毒性。如果長期或過量服用影響其安全性，就屬于不合理用藥了。此外，在需要聯(lián)合使用多種藥物的情況下，還必須注意聯(lián)合用藥時的配伍禁忌，避免毒、副作用的疊加，如兩類都對腎臟有毒性的藥物應盡量避免同時使用。有效性用藥的有效性是指治療疾病時，應有針對性地選擇藥物，做到辨明病癥、對癥下藥、因病施治。藥物的有效性是選擇藥物的關鍵。臨床上，藥物的有效性可分為：消除致病原，治愈疾??；延緩疾病的進程；緩解疾病的臨床癥狀；預防疾病的發(fā)生；調(diào)節(jié)人體生理功能；避免不良反應的發(fā)生。臨床判斷藥物有效性包括治愈、

3、顯效、好轉(zhuǎn)、無效等。目前，由于藥品說明書的適應證過多，用藥后療效不突出或不確切的情況不在少數(shù)，應注意避免由此引起的臨床藥物濫用問題，不能只憑自我感覺、經(jīng)驗或醫(yī)藥代表的宣傳。如選擇抗菌藥物抗感染治療之前，應先做藥物敏感試驗，再根據(jù)結果有原則地選用敏感抗菌藥，避免濫用導致細菌耐藥。經(jīng)濟性在藥品的安全性和有效性得以保證的前提下，還應該考慮用藥是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。如果某種藥品既安全又有效，但價格昂貴，患者用不起，還是談不上用藥合理。用藥的經(jīng)濟性并非單純地指盡量少用藥或只用廉價藥品，具正確含義是指用藥時獲得相同的治療效果所投入的用藥成本應盡可能降低，以達到減輕患者及社會經(jīng)濟負擔的目的。對同成分、

4、同質(zhì)量的藥物應做到有便宜的不選價格昂貴的，有國產(chǎn)的不選進口的，不盲目追求洋藥、新藥、貴藥。一些人認為進口藥一定就比國產(chǎn)的藥效果好，其實有些進口藥對外國人來說是安全有效的，對國人來說因為種族、遺傳基因等差異就不一定安全了。如酮康噪，國外的文獻資料中報道其對肝功能的損害率僅為 0.02%,0.02%,而在我國有資料顯示其肝功能的損害率可達30%30%由此看出不可盲目追求洋藥，保證用藥安全有效才是根本。還有，剛剛上市的新藥在臨床使用后，往往還需要繼續(xù)進行大規(guī)模的臨床觀察。這些藥品還沒有經(jīng)過時間的考驗，一些新的不良反應還沒有被發(fā)現(xiàn)。所以新藥并不因為其科技含量更高就一定對患者治療更有益，臨床醫(yī)師和藥師也

5、不必盲目地追求。換句話說，適合治療的藥物不是以其價格和是否是進口藥作為標準的，合理用藥的標準是能治病的就是好藥，經(jīng)得起時間考驗的就是好藥。如阿司匹林就是一個經(jīng)典的例子，它已有 100100 多年的歷史，其療效得到臨床充分的肯定，除了作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥之外，現(xiàn)在又被廣泛用于心血管疾病的預防和治療。而阿司匹林能夠成為一種好藥，還因為它的價格低廉，可以被絕大多數(shù)患者所接受。因此，在衡量臨床用藥是否合理的時候，一定注意不僅要安全有效，還要價格適當。適當性用藥的適當性是指遵照醫(yī)囑或藥品說明書上的用法、用量來使用藥物，以保證用藥的安全和有效，用藥的適當性包括 6 6 個方面：1 1. .適當?shù)挠盟帉ο?。?/p>

6、樣一種病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異，即使能用同一種藥物治療，也要進行全面權衡。一個治療方案不可能適用于所有的患者，必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況，如老人、兒童、妊娠和哺乳婦女、肝腎功能不良者、過敏體質(zhì)者,應特別注意用藥禁忌，不同人群、不同個體應區(qū)別對待。2 2 . .適當?shù)臅r間。遵循藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設計給藥時間和間隔，以提高藥效，減少副作用。如羅紅霉素應飯前空腹服用，以利于吸收；瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖應該餐前 1 1 分鐘服下；復合維生素、茶堿緩釋片應飯后服用；青霉素類、頭抱菌素類和紅霉素等抗菌藥物應每日分 2323 次給藥，而氟唾諾酮類、氨基糖甘類等可一日 1 1 次給藥。3 3 . .適當?shù)膭┝俊?應嚴格遵照醫(yī)囑或藥品說明書規(guī)定的劑量給藥。 對作用強、治療指數(shù)小的藥物如心血管藥物等，適當劑量給藥極為重要，必須按照個體化原則給藥。有條件的情況下，應當進行血藥濃度監(jiān)測，精心設計適當?shù)某跏紕┝亢屯扑]劑量。4 4 . .適當?shù)耐緩健?一般情況下應首選口服給藥， 既方便又經(jīng)濟； 對病情較急、危重的患者可先考慮靜脈給藥，病情穩(wěn)定后改為口服給藥。5 5 . .適當?shù)寞煶?。沒有依據(jù)地延長給藥時間，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒、細菌耐藥、藥物依賴等不良反應，應嚴格控制用藥時間。