護(hù)理安全管理課件

1、護(hù)理安全管理及不良事件防范護(hù)理安全的定義n指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。n廣義上講包括護(hù)理主體及護(hù)理對(duì)象的安全，即護(hù)理人員自身安全和患者安全。護(hù)理安全影響因素n一、自身素質(zhì)n二、環(huán)境因素n三、物質(zhì)因素n四、管理因素n五、患者因素一、護(hù)理人員自身因素n1、人員因素n2、專業(yè)技術(shù)因素n3、法律意識(shí)n4、護(hù)患溝通問(wèn)題n5、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力1、人員因素（1）數(shù)量不足:現(xiàn)在患者的護(hù)理需求增多，特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，使護(hù)士超負(fù)荷的從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位。 解

2、決方法：根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，合理動(dòng)態(tài)配置人力資源，避免超負(fù)荷工作。（2）工作責(zé)任心欠缺 觀察患者時(shí)粗心、不細(xì)致，或上班時(shí)主要精力沒(méi)放在工作上，馬馬虎虎，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。例n1、最常見(jiàn)的：漏掉治療和病情觀察。n2、一患者術(shù)后訴下腹疼痛，護(hù)士未仔細(xì)詢問(wèn)，進(jìn)行體檢，認(rèn)為是切口痛，后發(fā)現(xiàn)為尿潴留。n3、患者詢問(wèn)某醫(yī)生是否上班，護(hù)士簡(jiǎn)單粗暴回答此醫(yī)生不在，后患者發(fā)生病情變化，才知患者當(dāng)時(shí)有不適，遇此類現(xiàn)象要仔細(xì)詢問(wèn)患者找醫(yī)生有何事；特別不要忽視那些害羞、膽怯的患者。n4、護(hù)欄放下時(shí)護(hù)士未仔細(xì)檢查身體，意識(shí)障礙患者肢體超出護(hù)欄外致肢體壓傷。所以對(duì)意識(shí)障礙的患者特別注意變化體位

3、及放下護(hù)欄前后要仔細(xì)檢查全身有無(wú)受壓。n5、小兒用頭皮針給氧，一護(hù)士心不在焉，將需靜脈注入藥物注入給氧管內(nèi)，幸虧患兒?jiǎn)芸任丛斐筛蟮膫?。?）服務(wù)態(tài)度差: 對(duì)患者缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，不顧患者的心理感受，而出現(xiàn)護(hù)理工作的不當(dāng)和缺陷。 如： 翻身時(shí)動(dòng)作粗暴致患肢疼痛；更換液體時(shí)動(dòng)作幅度大致輸液瓶從輸液桿上掉下來(lái)砸傷患者致鼻骨骨折。主要解決方法：加強(qiáng)職業(yè)道德教育。2、專業(yè)技術(shù)不足n由于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯(cuò)誤、忽視細(xì)節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)急性處理的經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者安全造成隱患。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，護(hù)理工

4、作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了護(hù)理人員的壓力，而且技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，影響護(hù)理安全。n需要我們加強(qiáng)學(xué)習(xí)。例n1、噴霧吸入劑交給患者時(shí)未仔細(xì)講解使用方法，或護(hù)士本身不知曉方法，未宣教到位，導(dǎo)致未達(dá)到效果。n2、護(hù)士不清楚藥名，想當(dāng)然的以為是一樣的。n將“乙肝免疫球蛋白”與“免疫球蛋白”，或與“乙肝疫苗”混淆。乙肝疫苗有三個(gè)名字：乙肝基因疫苗、重組酵母乙肝疫苗、重組CHO乙肝疫苗。將可拉明（又叫尼克剎米為呼吸興奮劑）與阿拉明（又叫間羥胺為升壓藥）混淆。例n3、一實(shí)習(xí)生更換胸腔閉式引流管時(shí)未夾閉胸管，致氣胸。n4、將諾和靈等當(dāng)成普通胰島素用1ml注射器注射（ 1ml 藥物劑量大不相同

5、）；n5、凝血酶只能口服，注入血管會(huì)立即造成血液凝集栓塞。護(hù)士誤給患者注射造成患者死亡。n6、搶救時(shí)醫(yī)生口頭醫(yī)囑西地蘭靜推，護(hù)士不清楚或不熟悉藥物用法，予直接靜脈推注。3、法律意識(shí)薄弱n如：未尊重患者的知情權(quán)、保護(hù)患者的隱私權(quán)。醫(yī)療護(hù)理文書(shū)不一致，自身前后矛盾，工作落實(shí)了未記錄，隨意涂改。未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及各規(guī)章制度，未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書(shū)缺陷在舉證責(zé)任倒置的今天的重要性，造成在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)本可避免的法律責(zé)任。n在實(shí)際工作中我們應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言,告知病人目前的病情及預(yù)期進(jìn)展,需做那些檢查和治療,治療效果如何,可能有那些不良反應(yīng),如何預(yù)防,需要多少費(fèi)用等等。耐心、細(xì)致地回答家屬的有關(guān)問(wèn)題,征

6、得家屬同意。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，做好醫(yī)護(hù)溝通，保持醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的一致性。4、護(hù)患溝通不良n護(hù)士缺乏溝通技巧，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題解釋不清，或工作繁忙，沒(méi)時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行良好溝通。健康教育、安全知識(shí)宣教不足，患者及家屬誤解護(hù)士意思。護(hù)理人員對(duì)焦慮、嬌氣患者關(guān)注多一些，但對(duì)淡漠、忍耐的患者關(guān)注不足，易造成發(fā)生病情變化醫(yī)務(wù)人員不知曉。n改進(jìn)：溝通后請(qǐng)患者將教育內(nèi)容復(fù)述一遍。特別對(duì)怕麻煩別人的農(nóng)村患者，老年患者應(yīng)多關(guān)注，多與之交流詢問(wèn)病情有無(wú)變化。例n1、平時(shí)檢查前宣教不到位，造成檢查推遲現(xiàn)象比比皆是。n2、腸道準(zhǔn)備患者需口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，因患者外出，經(jīng)幾班護(hù)士未仔細(xì)宣教同時(shí)口服大

7、量水，造成患者只口服25%硫酸鎂70ml后大量腹瀉，休克死亡。n3、一患者入院時(shí)未宣教冷熱水開(kāi)關(guān)，患者習(xí)慣直接用水沖腳，誤開(kāi)了熱水開(kāi)關(guān)致?tīng)C傷。例n一90歲男患者敏捷的從護(hù)欄上翻越下床小便，由于溝通不當(dāng)，護(hù)欄不僅沒(méi)起到防止患者墜床的目的，反而增加了患者風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)老年患者的宣教，確實(shí)有難度：聽(tīng)力障礙、交流障礙。反復(fù)用淺顯易懂的語(yǔ)言交流。5、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力n1、如長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生壓瘡。n2、對(duì)患者可能發(fā)生的病情變化未評(píng)估，當(dāng)需搶救時(shí)，搶救用物及器械未準(zhǔn)備好，耽誤時(shí)間：如心梗再通后易發(fā)生惡性心律失常，除顫儀應(yīng)備在床邊；n3、一頸外靜脈行中心靜脈穿刺輸液時(shí)，外滲造成呼吸道壓迫致窒息。n4

8、、中心靜脈拔管有致栓塞及空氣栓塞的可能。n一使用多巴胺的患兒，護(hù)士未預(yù)見(jiàn)到多巴胺對(duì)血管n和組織的損傷，而造成患兒肢體壞死，小小年紀(jì)就截肢。二、環(huán)境因素n1、設(shè)施與布局n2、環(huán)境污染n3、危險(xiǎn)品管理例n1、加床造成走道狹窄，餐板突出極易造成患者跌倒。n2、我科曾經(jīng)出現(xiàn)CCU消毒機(jī)從天而落，現(xiàn)在看到搖晃的東西都要再次加固。n3、電源位置不合理，使用儀器時(shí)造成病區(qū)內(nèi)線路像蜘蛛網(wǎng)，容易絆到患者。n4、布局設(shè)施不合理，電器處于潮濕的環(huán)境有觸電的危險(xiǎn)。n 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在現(xiàn)有的條件下積極想辦法與后勤溝通改進(jìn)，減少安全隱患。環(huán)境污染n1、戊二醛潑到病房造成患者呼吸道刺激投訴。n2、患者的排泄物用塑料袋包裹直接

9、丟入垃圾桶。危險(xiǎn)品管理n1、病房有甲醛、乙醇等易燃易爆物品。n2、盡量減少病區(qū)存放此類危險(xiǎn)藥品，防范醫(yī)療安全。三、物質(zhì)因素n1、設(shè)備方面n2、物品方面n3、藥品方面例n1、搶救設(shè)備,長(zhǎng)時(shí)間不用，未定期檢查維修。搶救患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)氧氣管道與呼吸氣囊接口不配套，儀器未充電，沒(méi)有接線板等等。n2、輸液桿脫落砸傷患者；n3、我院現(xiàn)有幾種輸液器，使用時(shí)都有需要注意的地方：自動(dòng)止液型液體輸完后必須將墨菲氏滴管倒過(guò)來(lái)，讓止液浮標(biāo)浮起來(lái)液體才能再次滴入；另外一種墨菲氏滴管內(nèi)有一長(zhǎng)約1cm的塑料管，雖能防止碎屑進(jìn)入下端輸液管內(nèi)，但空氣極易進(jìn)入。并且這幾種輸液管都不適合同時(shí)泵入其他藥物。例n藥品外形相似：腦復(fù)康與木

10、糖醇外表一樣，配液中心曾送錯(cuò)過(guò)。n加藥時(shí)皮塞刺入液體瓶，致患者投訴。（除皮塞外，還有透明薄膜，可能是塑料瓶成型形成的）可告知患者有過(guò)濾器，不會(huì)輸入體內(nèi)。四、管理因素n1、思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)；n2、職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位；n3、對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練不夠；n4、管理不嚴(yán)、要求不嚴(yán)、檢查不夠。n如:上班玩手機(jī)，聊天，夜班睡覺(jué)。該定期檢查的設(shè)備未定期檢查，該消毒未定期消毒，該巡視不巡視，該觀察不觀察。未嚴(yán)格按培訓(xùn)要求對(duì)新上崗人員培訓(xùn)。五、患者因素n1、患者及家屬對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)；n2、對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高；n3、維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)。n如：有的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，住院期間外出，造成安全隱患。需陪伴

11、的患者家屬拒絕陪護(hù)。認(rèn)為進(jìn)入醫(yī)院就進(jìn)入保險(xiǎn)箱，不能接受患者的病情變化。護(hù)理安全防范措施1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份；2、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；5、提高用藥安全；6、建立危急值報(bào)告制度；7、防范和減少患者跌倒墜床等意外事件的發(fā)生；8、防范和減少患者壓瘡的發(fā)生；9、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件；10、鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全。查對(duì)制度落實(shí)不到位的原因n 確認(rèn)身份時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)可發(fā)生在診斷和治療的任何場(chǎng)所：患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，或沒(méi)有集中注意

12、力；在住院過(guò)程中變化床位；或因聽(tīng)力障礙；或方言致互相交流障礙出錯(cuò)。n詢問(wèn)患者姓名同時(shí)使用手腕帶或床頭卡等兩種方式核對(duì)能有效的杜絕身份錯(cuò)誤。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)n關(guān)鍵病人 關(guān)鍵時(shí)段n關(guān)鍵人員 關(guān)鍵制度n關(guān)鍵環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部門關(guān)鍵病人n急危重癥病人、手術(shù)病人、疑難病人、新病、轉(zhuǎn)科病人、接受各種特殊檢查的病人、有糾紛苗頭的病人、情緒波動(dòng)的病人n此類病人病情相對(duì)復(fù)雜，變化快，易出現(xiàn)問(wèn)題。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。關(guān)鍵時(shí)段n節(jié)假日、雙休日、中午、晚上、夜間、清晨、臨下班時(shí)、治療護(hù)理高峰時(shí)段或集體參加考試檢查時(shí)。n這些時(shí)段工作人員少，工作負(fù)荷重，同時(shí)護(hù)理人員心理波動(dòng)大。n應(yīng)合理安排

13、班次，新老搭配，實(shí)行彈性排班，雙排班，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。考試前提前安排好上班人員。關(guān)鍵人員n新醫(yī)生、新護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、心理波動(dòng)的工作人員。n此類人員由于年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作程序不熟悉，易發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題。n應(yīng)嚴(yán)格按要求培訓(xùn)，監(jiān)督與管理，新老搭配，對(duì)實(shí)習(xí)生放手不放眼。對(duì)最近心理波動(dòng)人員不能放在關(guān)鍵時(shí)段上班。關(guān)鍵制度n核心制度是經(jīng)歷長(zhǎng)期實(shí)踐的總結(jié)，是開(kāi)展護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理人員工作必須遵守的制度，是護(hù)理安全的基本保證。n在平時(shí)工作中應(yīng)按各制度去督促訓(xùn)練自己，將各制度融入自己的工作流程中去，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。這一點(diǎn)很重要!關(guān)鍵環(huán)節(jié)n患者的識(shí)別、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、患者的交接、管道護(hù)理、

14、壓瘡護(hù)理、藥品管理等。n按照護(hù)理工作流程強(qiáng)化自己的工作，做到工作不走樣。重點(diǎn)部門n急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、危重病人集中的科室護(hù)士核心能力的培養(yǎng)n1、評(píng)判性思維能力:護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者解決問(wèn)題，善于思考問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能成為患者與醫(yī)生之間的傳聲筒。n2、溝通與合作能力：學(xué)會(huì)與他人合作，達(dá)到目標(biāo)。學(xué)會(huì)與患者交流，正確分析病情。n3、實(shí)踐操作能力：多練習(xí)，保證對(duì)各操作得心應(yīng)手。n4、創(chuàng)新能力：新設(shè)備、新治療方法、新要求的不斷出現(xiàn)，我們不能墨守成規(guī)，不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究，滿足新要求。主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件n積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)了解“錯(cuò)誤”，提高對(duì)

15、“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，避免同樣的錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生于不同的科室或個(gè)人。n主動(dòng)上報(bào)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，尋找解決此問(wèn)題的根本原因，完善建立一套制度和流程，讓大家分享，避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生,讓錯(cuò)誤成為一筆財(cái)富。n這是我們上報(bào)護(hù)理不良事件的主要目的。不良事件：n1、一實(shí)習(xí)生將需冷藏的藥品放入冷凍室內(nèi)。n2、一老年患者可能感覺(jué)循環(huán)不良，用40度的熱水熱敷造成燙傷；n3、穿刺后未放松止血帶的；n4、患兒藥品劑量誤用過(guò)大；n5、藥物配伍禁忌：平衡液與頭孢曲松；n6、將多巴胺40MG當(dāng)成40支；n7、昏迷患者用鹽水紗塊濕潤(rùn)口唇致紗塊誤吸入；n8、輸液輸血管道連接處脫落造成出血及藥液血液浪費(fèi)；例n9、兩插頭輸液

16、管，兩個(gè)通道都開(kāi)著，造成藥物混合發(fā)生配伍禁忌；n10、引流袋未取下帽子就連接在尿管上，致引流不暢，尿潴留；n11、老年女性患者尿道口難以察覺(jué)造成尿管植入陰道內(nèi)；n12、口服藥放在兩床之間的床頭柜上造成旁邊患者誤服；n13、兩組通道，一組泵入特殊藥物，一組常規(guī)給藥，實(shí)習(xí)生將需泵入藥物換在常規(guī)用藥通道上；n14、氣管插管患者給氧時(shí)，誤用氧氣鼻塞給氧將氣道堵死。n15、股動(dòng)脈造影后未拔鞘管，患者術(shù)后躁動(dòng)將鞘管脫出造成大出血。國(guó)外發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后n這位護(hù)士叫瑪麗，在紐約一家醫(yī)院已經(jīng)工作了三年。這年紐約氣候異常，住院病人激增，瑪麗忙得腳不沾地。一天給病人發(fā)藥時(shí)，她張冠李戴發(fā)錯(cuò)了藥，幸好被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有釀成

17、事故。n但醫(yī)院的管理部門依然對(duì)這件事情展開(kāi)了嚴(yán)厲地“問(wèn)責(zé)”。n首先問(wèn)責(zé)護(hù)理部。他們從電腦中調(diào)出最近一段時(shí)間病歷記錄，發(fā)現(xiàn)“瑪麗負(fù)責(zé)區(qū)域病人增加了30%，而護(hù)士人手并沒(méi)有增加”。調(diào)查部門認(rèn)為護(hù)理部沒(méi)有適時(shí)增加人手，造成瑪麗工作量加大，勞累過(guò)度。人員調(diào)配失誤。國(guó)外發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后n然后問(wèn)責(zé)人力資源部門的心理咨詢機(jī)構(gòu)?，旣惖募依镒罱惺裁磫?wèn)題？詢問(wèn)得知，她的孩子剛兩歲，上幼兒園不適應(yīng)，整夜哭鬧，影響到瑪麗晚上休息。調(diào)查人員詢問(wèn)后認(rèn)為“醫(yī)院的心理專家沒(méi)有對(duì)她進(jìn)行幫助，失職！”n最后問(wèn)責(zé)制藥廠。專家認(rèn)為“誰(shuí)也不想發(fā)錯(cuò)藥，這里可能有藥物本身的原因”。他們把瑪麗發(fā)錯(cuò)的藥放在一起進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆。他們向藥廠發(fā)函:建議改變常用藥