腎功能不全患者中藥應用

1、腎功能不全患者中藥應用腎功能不全患者中藥應用腎功能不全患者中藥應用重要知識點常見對腎功能有影響的中藥常見對腎功能有影響的中藥第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應用腎功能不全者的中藥應用一、腎功能不全者用藥基本原則與注意事項一、腎功能不全者用藥基本原則與注意事項（新增）（新增）(1)明確疾病診斷和治療目標明確疾病診斷和治療目標(2)忌用有腎毒性藥物忌用有腎毒性藥物(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害(4)堅持少而精的用藥原則堅持少而精的用藥原則(5)定期檢查，及時調(diào)整治療方案：定期檢查，及時調(diào)整治療方案：內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率是測定是測定腎功能的可靠

2、方法：如正常腎功能的可靠方法：如正常t1/2為為1h，當腎功減退，內(nèi)，當腎功減退，內(nèi)生肌酐清除率降為正常的生肌酐清除率降為正常的50%，t1/2為為2h；內(nèi)生肌酐清；內(nèi)生肌酐清除率降為正常的除率降為正常的25%，t1/2為為4h ；第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應用腎功能不全者的中藥應用二、常見對腎功能有影響的中藥二、常見對腎功能有影響的中藥1植物類植物類(1)含生物堿類：含生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根北豆根等均可導致急性腎衰。（等均可導致急性腎衰。（北斗雷公一畝蓖麻黃北斗雷公一畝蓖麻黃）(2)含其他成分類：含其他成分類：馬兜鈴、天

3、仙藤、尋骨風馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死。小管壞死。含蛋白類含蛋白類(巴豆巴豆)、含揮發(fā)油類、含揮發(fā)油類(土荊芥土荊芥)、含皂苷類、含皂苷類(土牛土牛膝膝)、含蒽酰苷類、含蒽酰苷類(蘆薈蘆薈)和含其他苷類和含其他苷類(蒼耳子蒼耳子)等也可導等也可導致急性腎衰。致急性腎衰。另外，近年報道，另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液液、復方丹參注射液復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。等中成藥也可引起急性腎衰。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應用腎功能不全者的中藥應用2動物類動物類(1)斑蝥斑蝥類類：

4、斑蝥的：斑蝥的腎毒性極強腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，若治療，主要含有斑蝥酸酐，若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。(2)魚膽魚膽：膽汁毒素，肝腎功能衰竭。膽汁毒素，肝腎功能衰竭。(3)海馬：海馬：煎服偶可引起煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退(4)其他類：其他類：蜈蚣蜈蚣、蜂毒、蜂毒等也具腎毒性，應用時要嚴格限制劑等也具腎毒性，應用時要嚴格限制劑量，引起急性腎衰的含動物類中成藥有量，引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。3礦物類礦物類(1)含砷類：

5、含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥，以及中成藥牛黃解毒片牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等。等。(2)含汞類：含汞類：朱砂、升汞、輕粉、紅粉朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹等香丸、人參再造丸、大活絡丹等，均含汞元素。，均含汞元素。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應用腎功能不全者的中藥應用v三、引起腎損傷的防治原則：三、引起腎損傷的防治原則：v1.

6、藥物應用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿藥物應用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。蛋白及腎功能。v2.數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。v3.部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強，則毒性作用越強（新增）（新增）。應避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。應避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。v4.如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應采用少量、間斷服藥的方法。，應采用少量、間斷服藥的方法。v5.一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應處理。臨床表現(xiàn)給予相應處理。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應用腎功能不全者的中藥應用v3636、腎功能不全的慎用的是（、腎功能不全的慎用的是（C C） vA.A.苦杏仁苦杏仁 B.B.艾葉艾葉 C.C.雷公藤雷公藤 vD.D.忍冬藤忍冬藤 E.E.夜交藤夜交藤v36.36.腎功能不全者慎用的是腎功能不全者慎用的是B BvA.A.三七三七 B.B.草烏草烏 C.C.艾葉艾葉 vD.D.川楝子川楝子 E.E.五倍子五倍子