腎功能不全患者中藥應(yīng)用

1、腎功能不全患者中藥應(yīng)用腎功能不全患者中藥應(yīng)用腎功能不全患者中藥應(yīng)用重要知識點(diǎn)常見對腎功能有影響的中藥常見對腎功能有影響的中藥第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應(yīng)用腎功能不全者的中藥應(yīng)用一、腎功能不全者用藥基本原則與注意事項一、腎功能不全者用藥基本原則與注意事項（新增）（新增）(1)明確疾病診斷和治療目標(biāo)明確疾病診斷和治療目標(biāo)(2)忌用有腎毒性藥物忌用有腎毒性藥物(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害(4)堅持少而精的用藥原則堅持少而精的用藥原則(5)定期檢查，及時調(diào)整治療方案：定期檢查，及時調(diào)整治療方案：內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率是測定是測定腎功能的可靠

2、方法：如正常腎功能的可靠方法：如正常t1/2為為1h，當(dāng)腎功減退，內(nèi)，當(dāng)腎功減退，內(nèi)生肌酐清除率降為正常的生肌酐清除率降為正常的50%，t1/2為為2h；內(nèi)生肌酐清；內(nèi)生肌酐清除率降為正常的除率降為正常的25%，t1/2為為4h ；第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應(yīng)用腎功能不全者的中藥應(yīng)用二、常見對腎功能有影響的中藥二、常見對腎功能有影響的中藥1植物類植物類(1)含生物堿類：含生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根北豆根等均可導(dǎo)致急性腎衰。（等均可導(dǎo)致急性腎衰。（北斗雷公一畝蓖麻黃北斗雷公一畝蓖麻黃）(2)含其他成分類：含其他成分類：馬兜鈴、天

3、仙藤、尋骨風(fēng)馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死。小管壞死。含蛋白類含蛋白類(巴豆巴豆)、含揮發(fā)油類、含揮發(fā)油類(土荊芥土荊芥)、含皂苷類、含皂苷類(土牛土牛膝膝)、含蒽酰苷類、含蒽酰苷類(蘆薈蘆薈)和含其他苷類和含其他苷類(蒼耳子蒼耳子)等也可導(dǎo)等也可導(dǎo)致急性腎衰。致急性腎衰。另外，近年報道，另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液液、復(fù)方丹參注射液復(fù)方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。等中成藥也可引起急性腎衰。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應(yīng)用腎功能不全者的中藥應(yīng)用2動物類動物類(1)斑蝥斑蝥類類：

4、斑蝥的：斑蝥的腎毒性極強(qiáng)腎毒性極強(qiáng)，主要含有斑蝥酸酐，若治療，主要含有斑蝥酸酐，若治療不及時可致腎功能不能完全恢復(fù)或死亡。不及時可致腎功能不能完全恢復(fù)或死亡。(2)魚膽魚膽：膽汁毒素，肝腎功能衰竭。膽汁毒素，肝腎功能衰竭。(3)海馬：海馬：煎服偶可引起煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退(4)其他類：其他類：蜈蚣蜈蚣、蜂毒、蜂毒等也具腎毒性，應(yīng)用時要嚴(yán)格限制劑等也具腎毒性，應(yīng)用時要嚴(yán)格限制劑量，引起急性腎衰的含動物類中成藥有量，引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。3礦物類礦物類(1)含砷類：

5、含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥，以及中成藥牛黃解毒片牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等。等。(2)含汞類：含汞類：朱砂、升汞、輕粉、紅粉朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等，均含汞元素。，均含汞元素。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應(yīng)用腎功能不全者的中藥應(yīng)用v三、引起腎損傷的防治原則：三、引起腎損傷的防治原則：v1.

6、藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測尿酶、尿藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。蛋白及腎功能。v2.數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。v3.部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強(qiáng)，則毒性作用越強(qiáng)（新增）（新增）。應(yīng)避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。應(yīng)避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。v4.如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。v5.一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應(yīng)立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應(yīng)立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)處理。臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)處理。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能不全者的中藥應(yīng)用腎功能不全者的中藥應(yīng)用v3636、腎功能不全的慎用的是（、腎功能不全的慎用的是（C C） vA.A.苦杏仁苦杏仁 B.B.艾葉艾葉 C.C.雷公藤雷公藤 vD.D.忍冬藤忍冬藤 E.E.夜交藤夜交藤v36.36.腎功能不全者慎用的是腎功能不全者慎用的是B BvA.A.三七三七 B.B.草烏草烏 C.C.艾葉艾葉 vD.D.川楝子川楝子 E.E.五倍子五倍子