體格檢查試題及答案(供參考)

1、、 體格檢查 1（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21 項：（一）一般檢查（小項目）1、血壓（間接測量法）（6分）（1）檢查血壓計（ 1分）； 關健：先檢查水銀柱是否在 “0 ”點。（2）肘部置位正確（ 1 分）； 肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（ 1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約 23cm,肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（ 1分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下） 。（5）測量過程流暢，讀數(shù)正確（ 2 分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mm

2、Hg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射） （6分）（1）眼球運動檢查方法正確（ 2分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前 3040cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般 按左、左上、左下，右、右上、右下 6個方向的順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（ 2分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼

3、而形成直接對光反射（1分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（ 2分）。 囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返 運動。3、淺表淋巴結（ 6分）1）頸部淋巴結檢查（ 2分） 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸 診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結檢查（ 1 分） 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋 窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結檢查（ 1 分

4、） 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后 深部。（4）腹股溝淋巴結檢查（ 1 分） 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶 下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。（5）觸及淋巴結時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）能講出四項的，可得 1 分；僅講出 2項者，得 0.5 分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診） （ 6 分）（1）甲狀腺觸診手法正確（ 3分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢

5、查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸 到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分） 甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前 推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣 方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)龋?一手拇指在對側胸鎖

6、乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用 同樣方法檢查另一側甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種， *作正確者得 2分，如： 在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣 1分。（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等（1分）（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（ 2分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位， 使頸部處于自然正中位置， 檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上， 然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù) 兩側間隙是否等寬來判

7、斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查（ 6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（ 2 分）； 檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（ 2分）； 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的 紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（ 1分）。 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部， 有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（ 1分）。（3）射槍音檢查， *作正確（ 2分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常

8、選擇股動脈） ，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于 主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。（二） 胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目） （任選二題共 14分）胸部6、胸部視診（ 7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙） 、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛 線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩） （3分）；能指出上述全部內(nèi)容的得 3分，指出 8項者得 2分，少于 4項者得 0.5分。（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項者滿分。2項者得1分，少于于34

9、項者1分。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（ 2分）。 能講出呼吸頻率 1 分，講出呼吸節(jié)律 1 分。7、胸（肺）部觸診（ 7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（ 3分）； 前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖 在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（ 2分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。（2）語音震顫觸診方法正確（ 2分）； 檢

10、查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)yr長音（1分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（i分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感 *作方法（ 2分）。*作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（2分）。8、胸（肺）部叩診（ 7分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（ 3分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)（1分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間

11、隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部， 自腋窩開始向下叩診至肋緣。 最后叩診背部， 囑被檢查者向前稍低頭， 雙手交叉抱肘， 自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。（2）直接叩診手指方法正確（ 1分）； 檢查者用中指掌側或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。（3）叩肺下界移動度（ 3分）。 患者在平靜呼吸時， 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置， 然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同 時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（ 1分）。 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由

12、上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下 界的最高點（ 1分）。 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（i分）。9、胸部（肺）聽診（ 7分）（1）聽診方法、順序正確（ 3 分）； 聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（ 4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（ 7 分）（1）心臟視診方法正確（ 3分） 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（i分）。 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（i分）。 然后，視線逐步高于胸廓，全面

13、觀察心前區(qū)（i分）。（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）； 能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11 、心臟觸診（ 7 分）（1）觸診手法正確（ 3 分）； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。 然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。 觸診時手掌按壓力度適當（1分）。（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）；（3）觸診震顫、心包摩擦感（ 2分）； 震顫： 用手掌或手掌

14、尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮 期、呼吸末、摒住呼吸（ 1分）。）12、心臟間接叩診（ 7 分）（1）叩診手法、姿勢正確（ 2 分）；以左手中指為叩診板指， 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或被檢查者取坐位時， 板指與肋間垂直， 當被檢查者平臥時， 板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（ 2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間（ 1分）。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)

15、，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。叩診手法同前， 自左側心尖搏動外 2-3cm 處開始叩診， 由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記， 并測量其與胸骨中線垂 直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。 正常人心相對濁音界：右 界（ cm ） 肋 間 左 界（ cm ）2-3 n 2-32- 3 皿 3- 4 IV 5-6V 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm ）評分辦法： 方法和結果正確正確（3分）。 方法和結果基本正確（2分）。 方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正

16、確（1分）。13、心臟聽診（ 7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（ 3分）；（2）聽診順序正確（ 2分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8字。（3）能表達心臟聽診主要內(nèi)容（ 2分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（ 7分）（1）腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（ 2分）； 能講出6個體表標志的1分，講出35個得0.5分。 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會一種分區(qū)法得0.5分。（2）視診方法正確（

17、 3分）； 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（1分）。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側媲邢叻較蜆鄄歟？分）。 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）（3）能表述視診主要內(nèi)容（ 2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）， 呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。）15、腹部觸診（ 7 分）（1）淺部觸診手法、順序正確（ 3分）； 檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹 壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。 （1分）。 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛

18、戳腹壁（1分）。 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。（2）在下列項目觸診中， * 作方法正確（ 4分）。 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。 液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用 指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（ 1 分）。 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后 迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加

19、重（ 2分）。16、肝脾觸診（ 7 分）（1）肝臟觸診（ 4分）； 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝 下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手 指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 2分）。 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托 推（ 2分）。（2）脾臟觸診（ 3分）；檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第 710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓 大致成垂直方向，配合

20、呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（ 1 分）。當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分） 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。17、腹部叩診（ 7分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（ 1分）；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。（2）移動性濁音叩診方法正確（ 2分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指 在腹

21、的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種 因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。（3）膀胱叩診方法正確（ 1 分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（ 1 分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手 背。（5）肝濁音界上界叩診方法正確（ 1分）沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。（6）膽囊區(qū)叩擊法正確（ 1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手

22、掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量 適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（ 7 分）（1）聽診 *作方法正確并能指出主要聽診部位（ 3分）； 應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分） 順序正確：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（ 2分）；能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5 分） 能描述腸鳴音消失標準： 3-5分鐘聽不到腸鳴音（ 0.5分）（3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性） ，（ 2分）動脈性

23、雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）神經(jīng)19、深、淺反射（ 7 分）深反射：（1）跟腱（踝反射）（1.5分）被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲， 下肢取外旋外展位。 檢查者左手將被檢者足部背屈成直角， 以叩診錘叩擊跟腱， 反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（2）肱二頭肌反射（ 1.5 分）被檢查者前臂屈曲 90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上， 然后右手持叩診錘叩左拇指指甲， 可使肱 二頭肌收縮，引出屈肘動作。（3）膝反射（ 2分）坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂 （仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約

24、 120 度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（ 2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi) 輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。20、腦膜剌激征（ 7 分）（1）頸強直測試 *作正確（ 3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部， 右手置于前胸上部， 以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。（2）Kernig 征測試 *作正確（ 2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手 按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝

25、，正常人膝關節(jié)可伸達 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛 為陽性。（3）Brudzinski 征測試*作正確（ 2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察 雙膝關節(jié)是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（ 7 分）（1）Babinski 征（ 2分）用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2) Oppenheim 征( 2分)檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同 Babinski 征(3) Gordon 征( 2分)檢查時用手以一定力量捏壓被檢

26、者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同 Babinski 征(4) ChaddocK 征(1 分)用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同 Babinski 征 二、基本 *作技能測試項目 19 項：（一） 小項目（每項 8分）1、手術區(qū)消毒（舉例：胃手術在醫(yī)學模擬人上 * 作）（8分）（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（ 2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線之間范圍（2）持消毒器械方法正確（ 2 分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人上以脾切除術后為例進行 *作）（8 分）（1）取、開

27、換藥包正確（ 2分）；（2）傷口處理正確（ 1 分）；（3）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（ 2分）；（4）整個換藥過程 *作流暢正確（ 2 分）3、戴無菌手套（ 8分）（1）開包正確（ 1分）；防止包內(nèi)側清潔面的污染。（2）取手套正確（ 2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴法正確（ 2 分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（5）戴好手套后雙手位置姿勢正確（ 1分）雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（ 8分）（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣）

28、 （ 1分）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。（2）開衣、穿衣正確（ 1 分）；將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。 依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（3）結領扣、腰帶順序及方法正確（ 1分）；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約 5cm 處捏住隔離衣拉向前，用左手按住， 右手抓住右 后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。（4）脫衣*作正確（ 1分）；解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，

29、一手 伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用） （1 分）兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術衣（ 8分）（1）取衣正確（ 2分）；手提衣領兩端，抖開全衣。（2）抖開雙手穿入正確（ 2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。（3）結腰帶正確（ 1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)群螅屗讼到Y（4）如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（ 3分）應先脫衣，再脫手套。6、吸氧術（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上 * 作）（8分）（2）面罩安裝是否與患者面部吻合（

30、 2分）；（3）開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量 *作正確（ 1分）；（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當（ 1分）；（5）術畢，氧氣閥及流量表關閉 *作正確（ 1分）；（6）整個 *作流暢、正確（ 2分）。7、電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上 *作）（8 分）（1） 裝置吸痰器 *作正確（ 2分）；接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（2）模擬人體位正確（ 2 分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（3）吸痰過程 *作正確（ 4分）； 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸 痰，動作輕柔（ 2分

31、）； 一次吸痰持續(xù)時間 <15 秒，插入時捏緊吸管， 向上提拉吸痰時放松吸管， 并將吸管左右旋轉(zhuǎn)， 如此反復直到吸凈， *作流暢（ 2 分）。8、插胃管（在醫(yī)學模擬人上 * 作）（ 8分）（1）能敘述使用胃管指征（ 2分）； 胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。 中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。 插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。 胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。（2）放置胃管時模擬人體位正確（ 2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3）放置胃管時 *作流暢、正確（ 4分）； 清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。 當胃管插入 4555cm 時，應

32、檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（ 1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（ 1分）。（二）大項目（每項 12分）10、胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 *作）（ 12分）（1）患者體位正確（ 2分）； 模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于 枕部。（2）穿刺點選擇正確（ 2 分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間；有時也選腋中線第 67肋間或由超聲波定位確定。（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌 *作正確（ 2分）；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約 1

33、5cm ，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用 2% 利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸 膜壁層進行局部浸潤麻醉。（4）穿刺*作正確（ 5分）； 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚， 右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處， 再將穿刺針在麻醉處 緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過 600ml 以后每次 不超過 1000ml （ 2分）。 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出 液體（ 1分）。 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時， 應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住， 穿刺進入胸膜

34、腔后再接上注 射器，松開鉗子，抽液（ 1分）。 抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）（5）術后處理及正確（ 1 分）。術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 * 作）（12分）（1）術前囑排尿、模擬人體位正確（ 1分）；術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。（2）穿刺點選擇正確（ 2 分）；選擇適宜的穿刺點：（任選 1個，位置正確可得 2分） 左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈; 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5

35、cm處，此處無重要器官且易愈合; 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺; 少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在 B超引導下定位穿刺。（3）消毒、局麻 *作正確（ 3分）;常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉。 *作流暢正確（3分） *作流暢基本正確（2分） *作錯誤（0分）。（4）穿刺 *作正確（ 6分）。 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用 8號或9號針頭，并于針座接一 橡皮管，助

36、手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化 腹水病人一次放液不超過 3000ml （ 2分）。 穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔 3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用 腹帶加壓包扎（ 2分）。12、腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 *作）（ 12分）（1）患者體位、姿勢正確（ 2分）； 模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對 面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。（2）穿刺 *作正確（ 10分）； 穿刺點選擇

37、正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行 常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 穿剌正確（3分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成 人進針深度約46cm，兒童約24cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液 25ml 送檢。如需作

38、培養(yǎng)時，應用無菌 *作法留標本。 術后處理（2分）：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。13、骨髓穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 *作，選點：髂后上棘或髂前上棘） （12分）（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點）正確（2分）； 髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。（2）無菌 *作，消毒、鋪洞巾、局麻 *作正確（ 4分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm ）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 正確流暢（4分）。 *作基本正確（3分）。 *作不正確

39、（1分）。 全錯（0分）。（3）穿刺 *作正確（ 6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）。拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病 人感到一種輕微酸痛） ，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以 0.10.2ml 為宜（ 1分）。 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片

40、數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查（1分） 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退 出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（ 1分）。 抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將 紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓 12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（ 1 分）。14、開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學模擬人上 *作，脛骨開放性骨折） （12分）（1）準備工作（ 2分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2）清洗去污，傷口處理（