頻閃喉鏡基本知識(2)教學(xué)內(nèi)容

1、頻閃喉鏡基本知識(2)普通喉鏡 分為一般硬鏡和纖維喉鏡，與光源和攝像系統(tǒng)相連組成完整的影像系統(tǒng)。 特點： 通過光導(dǎo)線將光傳導(dǎo)至內(nèi)窺鏡前端 攝像頭與內(nèi)窺鏡后部相連，圖像需經(jīng)過導(dǎo)光纖維被攝像頭攝入 硬鏡操作需醫(yī)生具備經(jīng)驗，纖維喉鏡操作簡單但效果差 劣勢： 硬鏡操作效果較好，但須病人配合 纖維喉鏡操作容易，但由于導(dǎo)光纖維較細(xì)，進(jìn)光量少，圖像不清晰電子鼻咽喉鏡 特點： 導(dǎo)光原理為光纖導(dǎo)光，光纖數(shù)量比普通纖維喉鏡多，亮度大，攝像頭芯片在鼻咽喉鏡的前端 圖像清晰，避免了因光導(dǎo)纖維導(dǎo)致?lián)p失進(jìn)光量而造成圖像模糊，由于攝像技術(shù)的革新，可觀察到細(xì)致的組織圖像。 針對聲帶，可觀察聲帶的位置，形狀及異物和出血情況，可

2、觀察到口腔，咽喉，鼻道內(nèi)等各個角度及細(xì)節(jié)的圖像 缺點： 無法觀察聲帶振動時異物的運(yùn)動變化，細(xì)微的毛細(xì)血管出血情況。 無法觀察聲帶本身在發(fā)生時的振動情況，閉合情況 無法判斷聲帶小結(jié)或息肉對聲帶振動的病理影響和聲帶的僵硬情況動態(tài)頻閃喉鏡 光源為間斷的閃光光源。 檢查時在喉外相當(dāng)于甲狀骨板皮膚處放一拾音器。 檢查時按臨床需要檢查動像、靜像及0360度的相位以及真聲、假聲、低調(diào)、高調(diào)、弱音、強(qiáng)音的聲帶振動形態(tài)。 在動態(tài)喉鏡下聲帶振動有兩個相位，即閉合相和開放相，觀察的次序是由聲門閉合開始，繼而開放再回到閉合，這叫作一個振動周期。 動態(tài)頻閃喉鏡 僅針對聲帶檢查，了解喉部疾病的發(fā)展情況： 特點： 利用頻閃

3、光源，將光源頻率與聲帶發(fā)生頻率相配合，以觀察聲帶運(yùn)動狀況的一種檢查手段。 可與硬鏡，普通的纖維喉鏡，電子鼻咽喉鏡相連接，進(jìn)行觀察。 彌補(bǔ)了普通持續(xù)光源進(jìn)行檢查時的缺陷，與內(nèi)窺鏡的連接，在滿足了一般影像檢查的同時，也可以進(jìn)行單獨(dú)聲帶的粘膜波形態(tài)學(xué)變化的檢查分析。檢查內(nèi)容 聲帶振動的規(guī)律性 振動振幅 振動消失 粘膜波動 聲門閉合 動像中周期性音頻不穩(wěn) 靜像顫動 觀察項目 基頻:人的基本聲音頻率。動態(tài)喉鏡屏幕上能顯示基頻的數(shù)字。正常情況下基頻與年齡、性別有關(guān)，年齡小基頻高，女性比男性基頻高。病理情況下音啞或失音時基頻下降，有些疾病則升高。 對稱性:正常聲帶顯示兩側(cè)對稱性振動，非對稱性振動為病理現(xiàn)象。

4、 振幅:聲帶振動幅度有一個平均的正常范圍，在基頻一定的條件下，振幅增大聲音強(qiáng)度增加;病理情況下，振幅增大提示聲帶肌張力的低下，聲音的音質(zhì)軟，音強(qiáng)低。 聲帶振動的關(guān)閉相:一個良好的聲帶振動過程，在關(guān)閉相時是可以關(guān)閉的，關(guān)閉相是聲帶振動周期的一個部分，在振動期間，聲門不完全關(guān)閉就會引起音質(zhì)的變化，出現(xiàn)漏氣或呼吸音等。觀察項目 周期性:非周期性的振動是噪音，可因聲帶表層病變，如水腫、癌變、角化、白斑等改變了聲帶組織結(jié)構(gòu)的力學(xué)特征，動態(tài)喉鏡顯示一側(cè)或兩側(cè)聲帶振動不規(guī)則或聲帶某部位停止振動，其他部位仍有振動或出現(xiàn)粘膜波繞行或只有粘膜波而缺乏移行波。 粘膜波:通常粘膜波的大小、形狀與振幅大小、形狀有關(guān)，這

5、是動態(tài)喉鏡檢查的主要內(nèi)容。一側(cè)聲帶癌變的患者，由于粘連和浸潤在聲帶肌上表層粘膜變硬，粘膜的波動性移位被阻止，粘膜波消失，這樣的患者甚至于振幅也可以消失，出現(xiàn)完全的振動停止，這是腫瘤損害的一種病理特征。 振動消失分類 發(fā)聲性振動消失：在間接喉鏡下，聲帶活動正常，用頻閃鏡檢查其整個音域都看不到聲帶振動 。 振動完全消失：在間接喉鏡下，看不見內(nèi)收外展活動，在頻閃鏡下檢查其整體音域，也看不見聲帶振動的細(xì)微活動 。 部分振動消失：聲帶全長振動受限。粘膜波動 粘膜波動與聲帶振動的振幅一樣，它與音強(qiáng)、音高、音區(qū)、聲帶緊張度和長度有關(guān)，其波動的大小目前尚無絕對的數(shù)據(jù)。 在正常情況下其波動是對稱的，有規(guī)律的。

6、病態(tài)的粘膜波動可分為增強(qiáng)型、減弱型和波動消失。 粘膜波動大小與聲帶振動是一致的，但聲帶疾患往往是粘膜波動消失在先，振動消失在后，如原位癌、癌前病變、結(jié)核或聲帶瘢痕都可出現(xiàn)粘膜波動減弱、消失或振動減弱消失。 但也有粘膜波動的程度與振動振幅的大小并非一致，如一側(cè)聲帶麻痹的患者，可出現(xiàn)振動振幅變大，但粘膜波動變小或消失。 在檢查粘膜波時，應(yīng)用胸聲，假聲，不同的音調(diào)及音強(qiáng)來檢查 粘膜波動 粘膜波動的頻率、幅度下降，甚至消失的情況有： 聲帶粘膜層的炎癥、腫脹、角化或纖維化等都會導(dǎo)致被蓋層變硬、僵直、質(zhì)量增加、松軟度下降、被動伸張和變形的順應(yīng)能力降低。 粘膜波消失，進(jìn)而聲帶振動消失 病變深、范圍廣的疾病，

7、如結(jié)核、腫瘤，病變由粘膜層向深層侵潤，波及本體層，使兩層融為一體，出現(xiàn)聲帶變硬，質(zhì)量增加，體積增大，彈性和變形能力喪失，在病變發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相應(yīng)病變 動態(tài)喉鏡聲帶小結(jié)區(qū)粘膜波表現(xiàn)及意義 通過觀察聲帶小結(jié)區(qū)粘膜波，以探討小結(jié)區(qū)不同粘膜波形態(tài)在治療上指導(dǎo)意義。方法：對例聲帶小結(jié)患者進(jìn)行動態(tài)喉鏡檢查，將小結(jié)區(qū)粘膜分成種形態(tài)，即正常、減弱與消失，并對全上患者進(jìn)行為期個月的非手術(shù)治療，并隨訪觀察。 結(jié)果：粘膜波正常、減弱與消失者小結(jié)消失率分別為、（）。結(jié)論：提示聲帶粘膜波正常或減弱者可先行非手術(shù)方法，粘膜波消失者非手術(shù)療法常不能奏效。汪審清 凌玲 浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻因喉科 四種喉部疾病的頻

8、閃喉鏡檢查四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢查 粘膜波的變化直接反映聲帶雙重振動體（被蓋層和本體層）的組織學(xué)改變，是聲帶有無病理變化的一種敏感標(biāo)志，聲帶振動的幅度能反映聲帶本身張力的一個側(cè)面，也是一種反映聲帶有效振動的客觀指征，為疾病的診斷和鑒別診斷提供重要的客觀依據(jù)，特別在功能性發(fā)音障礙、聲帶囊腫、Reinke水腫、溝狀聲帶等的診斷及分類中具有重要的意義。吳宏、譚家駒、黃慕德、陳偉雄、虞幼軍廣東省佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科528000；李正廷：首都醫(yī)科大學(xué)附屬紅十字朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉科聲帶分層 包膜層包括上皮層和固有淺層，上皮層由78層的復(fù)層鱗狀上皮組成，厚0.5 mm，固有淺層為疏松的結(jié)締組織組成，

9、厚0.3 mm中央較兩端厚； 過度層為膠原纖維和彈力纖維組成； 體層是由喉內(nèi)肌組成，主要是甲杓肌。 聲門閉合不嚴(yán)的原因 一側(cè)或兩側(cè)聲帶弓型不直； 聲帶邊緣肥厚不齊或有小的新生物如息肉、腫瘤等； 兩聲帶張力不等，兩聲帶或一側(cè)聲帶位置異常如聲帶麻痹。 動像中周期性音頻不穩(wěn) 振動時快時慢 周期性頻率不穩(wěn)：聲帶突然閃動或震顫，并可重復(fù)出現(xiàn)。 靜像顫動 在頻閃喉鏡下靜像中產(chǎn)生急沖式的活動，或其輪廓模糊不清。 這種現(xiàn)象既可出現(xiàn)于各種位相時，也可孤立出現(xiàn)于一定的位相中，例如只出現(xiàn)于開放相或閉合相。 在許多情況下，這種現(xiàn)象只是極短的振動過程中分散于各種位相。嗓音醫(yī)學(xué) 1924年，維也納就成立了世界嗓音醫(yī)學(xué)學(xué)會

10、。 嗓音醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展是從上世紀(jì)80年代開始。 本世紀(jì)初，隨著頻閃喉鏡、高速攝影等檢查設(shè)備的運(yùn)用，診斷水平得以迅速提升，對那些在以前被認(rèn)為解決不了的疾病的認(rèn)識也因此突飛猛進(jìn)。 聲帶顯微縫合技術(shù)以減少聲帶疤痕的形成，并運(yùn)用這一技術(shù)治療聲帶溝、聲帶萎縮、聲帶麻痹和聲帶疤痕等嗓音疾病，取得了較好的治療效果。 嗓音客觀的頻譜分析 嗓音的基頻(f1D) 基頻微擾(jitter) 振幅微擾(shimmer) 諧噪比(HNR) 標(biāo)準(zhǔn)化聲門噪聲能量(GNNE) 最長聲時(MPT) 共振峰 嗓音美容前景廣闊 作為人類社會最基本的功能，人們越來越重視“第二張面孔”嗓音，對嗓音美容也有了較多需求。張雷認(rèn)為，嗓音醫(yī)學(xué)將有很大的發(fā)展空間。 “現(xiàn)在，有些縣級醫(yī)院也在開展喉顯微手術(shù)，但如何來規(guī)范手術(shù)方式，提高術(shù)后病人嗓音恢復(fù)的滿意度，這個問題沒有解決。”張雷說。總結(jié) 頻閃喉鏡的最大優(yōu)點是利用物理學(xué)原理通過頻閃光源代替平光使高速振動的聲帶變?yōu)槿庋劭梢姷穆龠\(yùn)動，從而使我們能觀察到聲帶黏膜上的微細(xì)病變。它是一種無創(chuàng)、無損