急救知識健康教育

1、 第一章 急救總論第一節(jié)第一節(jié) 急救的概念急救的概念一、急救的概念 急救也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救，是指在任何傷病突然發(fā)生時，利用當時環(huán)境中可供應用的設備和材料，按照一定的醫(yī)學原則醫(yī)學原則對傷病者施行的救助或救護行為。目的：挽救生命，恢復呼吸、心跳、止血、救治休克；處理傷口、固定骨部，防止傷勢惡化，減少傷殘和痛苦，為進一步救治奠定基。 現(xiàn)場徒手急救的基本措施主要包括：心肺復蘇術心肺復蘇術、止血止血、包扎包扎、搬運搬運 第二節(jié)第二節(jié) 急救的原則急救的原則：一一、急救的基本原則、急救的基本原則 現(xiàn)場救護的目的是挽救生命，減少傷殘?，F(xiàn)場救護的目的是挽救生命，減少傷殘。 意外傷害、突發(fā)事件，一般都發(fā)生在

2、動蕩不安全的現(xiàn)場意外傷害、突發(fā)事件，一般都發(fā)生在動蕩不安全的現(xiàn)場 ，作為作為“第一目擊者第一目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全，對傷首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全，對傷員所處的狀態(tài)進行判斷，分清傷情、病情的輕重緩急，不失員所處的狀態(tài)進行判斷，分清傷情、病情的輕重緩急，不失時機地、盡可能地進行現(xiàn)場救護。時機地、盡可能地進行現(xiàn)場救護。v現(xiàn)場救護的總原則是：先救命，后治傷；先重傷，后輕傷?，F(xiàn)場救護的總原則是：先救命，后治傷；先重傷，后輕傷。v要懂得迅速：要懂得迅速：v判斷致命傷；判斷致命傷；v保持呼吸道通暢；保持呼吸道通暢；v維持循環(huán)穩(wěn)定；維持循環(huán)穩(wěn)定；v呼吸心跳驟停立即心肺復蘇呼吸心跳驟停立即心肺

3、復蘇(CPR) 一一、急救的基本原則、急救的基本原則v一懂得自救、互救v1.當緊急災害事故發(fā)生時，應盡快撥打電話120、110呼叫急救車，或撥打當?shù)負摷本热蝿蔗t(yī)療部門的電話。做到呼救與搶救緊密結合。v2先救命后治傷，先重傷后輕傷v在搶救中要鎮(zhèn)靜，不要因忙亂而受干擾，使危重傷員落在最后搶救，要堅持先救命后治傷的總原則。一一、急救的基本原則、急救的基本原則v一懂得自救、互救v3先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故再次產(chǎn)生危險現(xiàn)場。如失火可能引起爆炸的現(xiàn)場，煤氣泄漏現(xiàn)場，確保救護者與傷者的安全。v4先分類再運送v如遇有大批傷病員，應對大出血、嚴重撕裂傷、內臟損傷、顱腦損傷等病情危急者，先分類初步救治后

4、才急送醫(yī)院，以免延誤搶救時機引起途中死亡。一一、急救的基本原則、急救的基本原則v一一懂得自救、互救懂得自救、互救v5消除傷員的精神創(chuàng)傷v盡可能減輕傷病者精神上的創(chuàng)傷，給予適當安撫和疏導。v6傷面的救護措施v為應對緊急情況，普及學習掌握止血、包扎、固定、搬運等技術，對傷員進行緊急處理。v7正確處理窒息性氣體引起的急性中毒v存在窒息性氣體的事故現(xiàn)場，引起危害的特點是突發(fā)性、快速性、高度致命性，救護人員應戴防護用具，正確施救，以降低死亡率，并防止救護人員中毒。v8盡力保護好事故現(xiàn)場。 v(二二)傷員轉送傷員轉送v緊急情況發(fā)生時，發(fā)生人員死亡和受傷難以避免。及時運送傷員到上級醫(yī)院可減少傷亡。要切記：v

5、(1)搬運傷員時：要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運方法和工具。動作要輕巧、敏捷、協(xié)調。v(2)對于轉運路途較遠的傷員，需要尋找合適的輕便且振動較小的交通工具。v(3途中應嚴密觀察病情，隨時準備急救處理。v(5)傷員送到醫(yī)院后，陪送人應向醫(yī)務人員交待病情及急救處理經(jīng)過，便于日后的進一步處理。一、急救的基本原則一、急救的基本原則一、急救的基本原則一、急救的基本原則v三三復合傷員的急救復合傷員的急救v(1)準確判斷傷情。不但應迅速明確損傷部位，還應確定其損傷是否直接危及患者的生命，是否需優(yōu)先處理。v其救護順序一般為心胸部外傷腹部外傷顱腦損傷四肢、脊柱損傷等。v(2)迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運過程中

6、，要保持呼吸道通暢和適當體位。v(3)心搏和呼吸驟停時，立即進行心肺復蘇。v(4)開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。（1）先復后固 遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應先進行心肺腦復蘇，直到心跳呼吸恢復后，再進行固定骨折。（2）先止后包 遇到大出血又有創(chuàng)口者，首先止血，再進行包扎。（3）先重后輕 遇到垂危的和較輕的傷病員時，就優(yōu)先搶救危重者后搶救較輕的傷病員。二二 急救基本原則的總體步驟急救基本原則的總體步驟 4）先救后送 再遇有多發(fā)或者危重病情者一定要先進行基礎的生命救治,再運送上級專業(yè)醫(yī)院. （5）急救與呼救并重 在遇到成批傷病員時，又多人傷情危重,應在搶救的同時盡早進行呼救. （6）搬運與救

7、護一致.搬運途中,要不斷觀察病情,不要停頓搶救。二二 急救基本原則的總體步驟急救基本原則的總體步驟三、急救的任務和次序三、急救的任務和次序 安 全： 確定傷患和救援者無進一步的危險。 檢查傷患： 包括傷患意識、呼吸、脈搏、瞳孔、有無外 傷、出血等。 求 援：1.冷靜現(xiàn)場指揮，請旁人協(xié)助。 v 2.電話120(應說明地點、傷情、人數(shù)、姓名及所需 支援事宜等。)急救優(yōu)先次序v1.維持呼吸道暢通。 v2.重建呼吸功能-呼吸停止時，施與人工呼吸。 v3.重建循環(huán)功能- v(1).心跳停止時，施與心外按摩。 v(2).嚴重 出血者予以止血。 v 4.預防休克。 v 5.預防再次受傷。 第二節(jié)第二節(jié) 常見

8、危急癥常見危急癥1、心搏驟停v 定義定義：指各種急性原因引起的心搏突然停止跳動，喪失泵血功能，導致全身各組織嚴重缺血、缺氧的一種狀況。應迅速進行人工循環(huán)。心跳停止心跳停止10-1510-15妙妙意識喪失，意識喪失，3030妙呼吸停止，妙呼吸停止，6060妙瞳孔散妙瞳孔散大，大，4 4分鐘糖無氧代謝停止，分鐘糖無氧代謝停止，5 5分鐘腦內分鐘腦內ATPATP枯竭，能量代謝停止，故認為，完枯竭，能量代謝停止，故認為，完全缺血缺氧全缺血缺氧4-64-6分鐘腦細胞發(fā)生不可逆分鐘腦細胞發(fā)生不可逆損害。損害。一、心搏驟停病因：導致心搏驟停的病因分兩大類：（1）心源性：因心臟本身病因所致；包括冠狀動脈粥樣硬

9、化心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等（ 2）非心源性：包括急性缺氧、窒息、嚴重水電解質紊亂與酸堿平衡失調、藥物中毒、外傷、休克、低溫、麻醉意外及迷走神經(jīng)反射性心搏驟停等。v意識突然喪失、呼之不應；v大動脈（頸總動脈或股動脈）搏動消失；v自主呼吸停止或呈嘆息樣；v面色蒼白兼有青紫 ；v瞳孔散大；v心音消失，血壓測不出。心搏驟停的臨床表現(xiàn)二、猝死猝死概念概念:是指平素看來健康或病情基本穩(wěn)定者，由于各種原因引起的心臟突然停搏、死亡。世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病6小時內死亡。猝死猝死有各種病因，心源性猝死是成人猝死主要原因。處理：主要針對病因應用有效藥物防治原發(fā)病。三、窒息概念：指因外界氧氣不足或其他氣體過多或呼

10、吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。病因：喉頭水腫、喉梗阻、氣管異物、氣管支氣管痙攣、頸部外傷、大咯血、聲帶麻痹、喉部腫瘤、溺水、自縊等。處理：解除病因、保持呼吸道通暢、治療原發(fā)病、高流量吸氧。四、暈厥v暈厥又筄昏厥、昏倒，常因大腦暫時缺血、缺氧而引起，有短暫性意識喪失；而昏迷意識障礙歷時較長，常以小時或天計。 一、主因v多見血管抑制性暈厥、頸動脈竇性暈、直立性低血壓暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥、大量失血和失液所致暈厥，或由嚴重心律不齊、心肌梗塞、心瓣膜病、頸椎病、腦血管痙攣和嚴重缺氧、中毒、低血糖、癔癥發(fā)作、癲癇、貧血等原因引起發(fā)病。v二、主癥v無論哪種暈厥，發(fā)病多突然開始，有頭

11、暈、心慌、惡心嘔吐、面色蒼白、全身無力，意識模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分名自然清醒，隨之周身疲憊無力，稍后自動恢復，一般無抽筋和尿失禁。但常有外傷四、暈厥v三、急救v1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。v2.可用手指導引人中、百會、內關、涌泉等穴。v3.血壓低時，可肌肉注射麻黃堿25mg，或安納咖0.25g。v4.原因不明的暈厥，應很快送醫(yī)院診治。v5.當患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時，立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。v6.患者意識恢復后，可給少量水或茶。v7.吸入醋或阿摩尼亞，使其蘇醒。 五、昏迷v昏迷：是意識障礙最嚴重的階段，意識清晰度極度降低，對外界刺激無反應，程度較輕者防御反射及生

12、命體征可以存在，嚴重者消失?；杳约瓤捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變引起（占70），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、內分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒及電擊、中暑、高原病、尿毒癥、低血糖等均可引起昏迷?；杳允俏ｋU的信號，病死率高，需保持呼吸道通暢、嚴密監(jiān)察病情。v早期應用急救藥物維持循環(huán)血量和酸堿、電解質、滲透壓的平衡、消除腦水腫是其主要搶救措施。v 五、休克v概念：機體受到內在或外在各種有害因素侵襲后，迅速引起神經(jīng)、內分泌、循環(huán)和代謝等機能障礙，使有效循環(huán)血量絕對或相對不足、重要器官血液灌注不足和組織缺氧而造成的綜合病癥。v休克的主要臨床表現(xiàn)有：血壓下降、心率增快或細弱、皮膚蒼白、尿量減少、情

13、緒煩躁或抑郁等一系列循環(huán)衰竭的癥狀，不及時搶救將導致全身重要生命臟器功能的不可逆性損害而死亡v休克類型：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性、低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性、過敏性、創(chuàng)傷性。過敏性、創(chuàng)傷性。v 五、休克v休克的處理：一般緊急處理一般緊急處理v 休克往往很快或突然發(fā)生，需要及時將病人置于平臥休克體位，下肢略抬高以利于血液回流。病人體溫降低時可適當保暖，高熱時給以必要的物理降溫。疼痛嚴重時可給少量止痛劑，但應避免用呼吸抑制藥物。立即行鼻導管或面罩給氧，快速建立靜脈通路，以便于立即輸液。表淺大血管出血時應立即壓迫止血，待進一步處理。v專業(yè)處理：包括：通氣道窒息時立即行氣管插專業(yè)處理

14、：包括：通氣道窒息時立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸；補充血容量管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸；補充血容量 ；積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 ；糾正酸堿平衡失調；糾正酸堿平衡失調 ；血管活性藥物的應用血管活性藥物的應用 ；DIC的治療的治療 ；皮質類固醇和其他藥物的應用；重要生命皮質類固醇和其他藥物的應用；重要生命器官的維護器官的維護 第三節(jié)第三節(jié) 常用救護技術常用救護技術一 、心肺復蘇術二 、止血術三、包扎術四、搬運術一 心肺復蘇術心肺復蘇術概念（心肺復蘇術概念（ 簡稱CPR）：即在呼吸或心跳停止情況下所作的急救技術。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死，減少臟器功能損害。心肺復蘇包括

15、：初級生命支持（或稱基礎生命支持 Basic Life Support，簡稱BLS）高級生命支持（Advanced Life Support，簡稱ALS）持續(xù)生命支持三個階段（PLS)概念：又稱現(xiàn)場急救或初期復蘇，是指專業(yè)或概念：又稱現(xiàn)場急救或初期復蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行的徒手搶救?；A生命支持非專業(yè)人員進行的徒手搶救。基礎生命支持主要包括：主要包括：ABCABC三步驟三步驟: : AAirway 判斷和開放氣道判斷和開放氣道 BBreathing 人工呼吸人工呼吸 CCirculation 人工循環(huán)。人工循環(huán)。初級生命支持（初級生命支持（SLS)高級（進一步）生命支持-ALS概念概念:

16、是指在基礎生命支持（是指在基礎生命支持（BLS）的基礎上應）的基礎上應用輔助設備及特殊技術，用輔助設備及特殊技術， （如心電監(jiān)護、除（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和氣管插管術等）顫器、人工呼吸器和氣管插管術等） 建立和建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，建立有效的靜維持有效的通氣和血液循環(huán)，建立有效的靜脈通路，識別及治療心律失常，改善并保持脈通路，識別及治療心律失常，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。其中主要包括氧療心肺功能及治療原發(fā)病。其中主要包括氧療與建立人工氣道，循環(huán)支持和藥物治療。與建立人工氣道，循環(huán)支持和藥物治療。持續(xù)生命支持（PLS)概念：是在高級生命支持基礎上重點進行腦保概念：是在高

17、級生命支持基礎上重點進行腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治，此外還需護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治，此外還需嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能。的功能?；A生命支持的概念和操作程序 一 、 概念：初級心肺復蘇（CPR）術，亦稱基礎命支持（basic lifesupport,BLS），是針對由于各種原因導致的心搏驟停，在46分鐘內所必須采取的急救措施之一 。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），因此施救時機越快越好。心肺復蘇術適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息或其他意外事件造成之意識昏迷并有呼吸

18、、心跳停止之狀態(tài)。 二、程序：一A、判斷意識和通暢氣道判斷病人意識判斷病人意識方法：輕拍或輕搖病人肩部，呼喊病人姓名或：方法：輕拍或輕搖病人肩部，呼喊病人姓名或：“喂！喂！你怎么啦？你怎么啦？”，如果無意識和呼吸氣流便應進行人，如果無意識和呼吸氣流便應進行人工呼吸。工呼吸。.病人體位：應仰臥在堅實的平面上或地面上，頭不病人體位：應仰臥在堅實的平面上或地面上，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領及褲帶。可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領及褲帶。如果患者俯臥或側臥，則應立即使其翻轉成仰臥體如果患者俯臥或側臥，則應立即使其翻轉成仰臥體位搖晃肩部時不可用力過重以免頸椎骨折損傷加位搖晃肩部時不

19、可用力過重以免頸椎骨折損傷加重，側臥或俯臥病人翻身時應小心轉動，保護頸重，側臥或俯臥病人翻身時應小心轉動，保護頸椎椎A、判斷意識和通暢氣道3.暢通呼吸道：祛除口腔和氣道的異物及分泌暢通呼吸道：祛除口腔和氣道的異物及分泌物物4.搶救者的位置搶救者的位置 搶救者應雙腿跪于（或立于）搶救者應雙腿跪于（或立于）患者的一側。單人搶救時，搶救者身體位于患者的一側。單人搶救時，搶救者身體位于患者肩部位置，兩腿自然分開，與肩同寬，患者肩部位置，兩腿自然分開，與肩同寬，兩個膝蓋分別在患者的頭部和胸部位置，這兩個膝蓋分別在患者的頭部和胸部位置，這樣有利于進行吹氣和按壓，而不用來回移動樣有利于進行吹氣和按壓，而不用

20、來回移動膝部。膝部。 雙人搶救時，兩人相對，一人跪于患者頭雙人搶救時，兩人相對，一人跪于患者頭部水平負責人工呼吸，另一人跪于患者胸部部水平負責人工呼吸，另一人跪于患者胸部水平負責胸外心臟按壓。水平負責胸外心臟按壓。B開放氣道開放氣道方法：仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙手抬頜方法：仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙手抬頜法法1）仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在傷病員）仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在傷病員前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指與中指并攏放在傷病員下頦骨處，向上抬起與中指并攏放在傷病員下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前下頦。操作時要注意手

21、指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部過度伸展。過度伸展。 B開放氣道（2）仰頭抬頸法：傷病員仰臥，撤除枕頭，搶救者）仰頭抬頸法：傷病員仰臥，撤除枕頭，搶救者一手放在傷病員前額，向后向下按壓，使頭后仰，一手放在傷病員前額，向后向下按壓，使頭后仰，另一手托住傷病員頸部向上抬頸。另一手托住傷病員頸部向上抬頸。（3）雙手托頜法：搶救者在傷病員頭側，雙肘位于）雙手托頜法：搶救者在傷病員頭側，雙肘位于傷病員背部同一水平上傷病員背部同一水平上,用雙手抓住傷病員兩側下頜用雙手抓住傷病員兩側下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，使頭部后仰，角，向上牽拉，使

22、下頜向前。同時，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。開放氣道程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。開放氣道要在要在3-5秒鐘內完成并且整個過程要保持氣道開秒鐘內完成并且整個過程要保持氣道開放放 C判斷呼吸在暢通開放氣道后，用看、聽、感覺同時判斷自主呼在暢通開放氣道后，用看、聽、感覺同時判斷自主呼吸是否呼吸。吸是否呼吸。方法：方法：a看：眼睛看胸闊有無起伏；看：眼睛看胸闊有無起伏；b聽：耳聽病人呼吸的聲音；聽：耳聽病人呼吸的聲音；c感覺：面部感覺病人有無呼吸氣流感覺：面部感覺病人有無呼吸氣流注意點：

23、注意點：a氣道通暢后方可判斷呼吸；氣道通暢后方可判斷呼吸；b觀察呼吸秒；觀察呼吸秒；c有呼吸者維持呼吸通暢的位置；有呼吸者維持呼吸通暢的位置；d無呼吸者立即做人工呼吸；無呼吸者立即做人工呼吸；e部分因氣道不腸而發(fā)生窒息者，在暢通氣道后可恢部分因氣道不腸而發(fā)生窒息者，在暢通氣道后可恢復自主呼吸復自主呼吸二人工呼吸v概念：是指借助術者用力吹氣將氣體吹入病人氣道，概念：是指借助術者用力吹氣將氣體吹入病人氣道，以維持肺泡通氣和氧和作用，減輕機體缺氧和二氧以維持肺泡通氣和氧和作用，減輕機體缺氧和二氧化碳滯留的方法?；紲舻姆椒ā口對口、口對鼻人工呼吸法是現(xiàn)場急救時最快速有口對口、口對鼻人工呼吸法是現(xiàn)

24、場急救時最快速有效的方法。此外還有口對口鼻吹氣法、俯臥壓背法、效的方法。此外還有口對口鼻吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法等。仰臥壓胸法等。二人工呼吸口對口吹氣法方法：在保持氣道通暢的前提下，急救者一手掌的小魚際肌按住病人前額，其拇指、食指捏緊鼻翼防止防止吹氣時氣體從鼻孔逸出。術者張嘴吸氣，雙唇包住病人的口部，形成一個密閉腔，然后用力吹氣使胸廓上抬。吹氣完畢術者抬頭換氣，并松開拇、食指，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自動回縮，排出肺內的二氧化碳，連續(xù)吹氣兩次，每次吹氣秒，吹氣量為毫升（成人），頻率為次分二人工呼吸注意點：口對口應注意自我保護，可先墊上一層薄紗布，有條件者可對面罩或口對口咽通氣管吹氣，或

25、使用單象活瓣吹氣。兒童（歲）為次分，嬰兒為次分兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。三人工循環(huán)操作程序v概念：人工循環(huán)就是通過持續(xù)而有節(jié)律地按壓心臟，維持心臟的充盈和搏動，有效誘發(fā)心臟的自律搏動以維持生命的方法.也叫胸外心臟按壓，是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/41/3、腦血流量可達到正常時的30%，可以保證機體最低限度的需要.v判斷大動脈搏動v方法：左手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，右手觸摸病人頸動脈可用食指及中指指尖先觸及器官正中部位，然后向旁滑移cm，在氣管軟組織深處輕輕觸摸到頸動脈搏動三人工循環(huán)操作程序 2、判斷時的 注意點：觸摸頸動脈時不可用力過大

26、，以免受壓，檢查時間不要超過秒；未觸及搏動表明心博已停止；應迅速胸外心臟按壓；判斷：以意識喪失、大動脈搏動消失為準。三人工循環(huán)操作程序2.胸外心臟按壓胸外心臟按壓方法：病人應仰臥于硬板床或地上定位：a胸骨中、下交界處； b劍突切跡上二橫指處；即以左手無名指沿病人肋弓處向上滑移至劍突切跡，以切跡作為定位標志，將左手食指、中指兩指橫放在胸骨下部切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，以右手掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，將左手掌根重疊放于右手的掌根上，右手手指插于左手手指；按壓部位胸骨的解剖圖三人工循環(huán)操作程序使兩手手指交叉抬起脫離胸壁。搶救者雙臂應繃直，雙肩在病人胸骨上方正中, 垂直向下用力按

27、壓，按壓利用肩關節(jié)為支點。按壓頻率：成人次；按壓深度：成人cm;按壓與呼吸比：不論單人或雙人均為：30：；三人工循環(huán)操作程序按壓常見錯誤：按壓常見錯誤： a按壓定位不準確；按壓定位不準確； b沖擊式按壓或節(jié)律不均；沖擊式按壓或節(jié)律不均；c按壓時肘部彎曲，放按壓時肘部彎曲，放松時手離開胸壁；松時手離開胸壁；d兩手指沒有重疊而是交叉放兩手指沒有重疊而是交叉放置置7注意事項：注意事項：a部位要準確力度要適中，姿勢要正部位要準確力度要適中，姿勢要正確，肘關節(jié)要伸直，放松時掌根不離開胸壁確，肘關節(jié)要伸直，放松時掌根不離開胸壁 b按壓平穩(wěn)，節(jié)律均勻，不能沖擊式按壓，應用力按壓平穩(wěn)，節(jié)律均勻，不能沖擊式按壓

28、，應用力垂直，不能左右擺動垂直，不能左右擺動c有效按壓指征：大動脈搏有效按壓指征：大動脈搏動恢復，面色紅潤，瞳孔縮小。血壓可達動恢復，面色紅潤，瞳孔縮小。血壓可達60 mmhg以上。以上。心肺復蘇的原則1、環(huán)視周圍環(huán)境是否安全。 2、判斷意識：拍肩、分別向雙耳呼叫，證實病人意識喪失 3、擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。 4、開放氣道：頭偏向一側，頭偏到4560之間，清理口腔異物后，頭部復位后，解開病人衣物，壓額抬頦法開放氣道。 5、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，不少于5秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，可以明顯看到胸部起伏

29、即可。吹氣后觀察病人胸廓。 6、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動及循環(huán)跡象（觀察面部、胸部周圍循環(huán)跡象），不少于5秒；如無脈搏及循環(huán)跡象，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應。 心肺復蘇的原則7、胸外心臟按壓方法： （1）扣手，兩手肘關節(jié)伸直(肩肘腕關節(jié)呈一直線)； （2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； （3）按壓部位胸骨中下1/3處； （4）按壓頻率100次/分； （5）按壓深度45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。 8、胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30 ：2。 9、首輪做5個30 ：2，復檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象，不少于

30、5秒；如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復蘇。心肺復蘇v錄像連接二 止血術v意義：合理及時有效的止血措施，直接關系到大出血病人或傷員生命的轉歸。人體血液量占體重8%。如果失血超過總量的20%-40%，就會出現(xiàn)休克癥狀。v出血分類：v一按出血性質：1.動脈出血：噴射狀、速度快、色紅。2、靜脈出血：速度慢，暗紅、危險相對小。3、毛細血管出血：整個創(chuàng)面外滲、不易找到出血點。v二按出血部位：外出血：可從出血傷口流出，易察覺。內出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來判斷。比如：全身乏力、頭昏、耳鳴、口渴、皮膚蒼白、脈搏細速、四肢厥冷、出冷汗血壓下降、尿量減少等。二、止血v六種常用止血方法：1.一般止血法,2

31、.指壓止血法 3 .屈肢加墊止血法 4.止血帶止血法 5.絞緊止血法.6.填塞止血法. v A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應剪、剃去毛發(fā)。v B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。 二止血v頭頂部出血：在傷側耳前，對準下頜耳屏上前方15厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈。 頭頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內側，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。v上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指

32、對準上臂中段內側壓迫肱動脈。 v手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈。二止血v大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動脈。 足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈。v C、屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關節(jié)脫位者不能使用。止血vD、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要

33、直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶23分鐘，松時慢慢用指壓法代替。止血E、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結，取一根小棒穿在帶子外側絞緊，將絞緊后的小棒插在活結小圈內固定。 F、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜。 止血4、注意事項：（1）止血帶應結扎在傷口近心端，并要加襯墊，防止皮膚勒壓損傷。（2）綁扎松緊要適宜，以肢體遠端出血停止，不能摸到動脈膊動為好。（3）止血帶綁扎時間不能超過一小時，否則可以因血管內凝血造成阻塞，所以，每隔4050分鐘，應放松止血帶23分鐘。（4）為使其他救護者掌握綁扎止血帶的時間，在開始綁扎

34、的時候就要寫明時間標簽。二、止血錄像連接出血與止血.flv三、包扎 定義定義 是是外傷外傷現(xiàn)場應急處理的重要措施之一。及時正現(xiàn)場應急處理的重要措施之一。及時正確的包扎，可以達到壓迫止血、減少污染、保護確的包扎，可以達到壓迫止血、減少污染、保護傷傷口口、減少疼痛，以及固定骨折、關節(jié)、敷料和夾板、減少疼痛，以及固定骨折、關節(jié)、敷料和夾板等目的。相反，錯誤的包扎可導致出血增加、加重等目的。相反，錯誤的包扎可導致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果。感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果。 三、包扎有異物的傷口有異物的傷口的包扎：的包扎： 有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再

35、有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。進行包扎。 例如木樁等物刺入體腔或肢體，宜離斷刺入物的體外部分（近體表的保留一段），等到達醫(yī)院 手術時再拔出。原因為有時戳入的物體正好刺破血管，暫時尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場拔除，會招致大出血而來不及搶救.包扎包扎包扎v錄象包扎出血的包扎處理(1).flv連接搬運傷員v錄像搬運傷員.flv連接四、搬運 搬運的過程雖短暫，但處理不當會前功盡棄。如腦出血的病人搬運不當可使出血加重形成腦疝死亡；脊椎損傷者，隨便抱扶行走，可以導致?lián)p傷脊髓 。 要求要求 首先必須妥善處理好病人首先必須妥善處理好病人( (如外傷病人的止如外傷病人的止血、止痛、包扎、固定

36、血、止痛、包扎、固定) )，先處理待病情穩(wěn)定，先處理待病情穩(wěn)定后再轉送醫(yī)院。后再轉送醫(yī)院。 在人員、器材未準備妥當時，在人員、器材未準備妥當時，切忌搬運病人，尤其是搬運體重過重和神志不切忌搬運病人，尤其是搬運體重過重和神志不清者。否則，途中可能因疲勞而發(fā)生滾落、摔清者。否則，途中可能因疲勞而發(fā)生滾落、摔傷等意外。在搬運過程中要隨時觀察病人的表傷等意外。在搬運過程中要隨時觀察病人的表現(xiàn)，如氣色、呼吸等，注意保暖，但也不要將現(xiàn)，如氣色、呼吸等，注意保暖，但也不要將頭面部包蓋太嚴，影響呼吸。頭面部包蓋太嚴，影響呼吸。 四、搬運4）搬運傷員搬運傷員錯誤！錯誤！第三章第三章 急救各論急救各論一、電擊傷的

37、急救 電擊傷： 指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。電擊傷的急救v電擊傷的急救電擊傷的急救 使病人脫離電源，最妥善的方法為立即拉開電源電閘，如果電閘在現(xiàn)場很遠處或一時找不到，切斷電源可用干燥木制絕緣物將病人從有關設備移開。如木器、竹竿、扁擔、橡膠制器、塑料制品等不導電物品將病人與電線或電器分開，或用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線。分開了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。救助者切勿以手直接推勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。電擊傷的急救 病人脫離電源后應立即檢查病人心肺情況。對呼吸已停止者，救助者應立即施行持續(xù)的人工呼吸。如病人雖然無呼吸，但心跳

38、仍有規(guī)律，則預后大都良好?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹 ，應持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可救活。轉送注意事項 1.心跳呼吸驟停者應建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉送醫(yī)院。.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷，應做好相應處理。二、溺水溺水是指大量水液被吸入肺內，導致機體呼吸道遇水刺激發(fā)生痙攣，收縮梗阻，引起人體缺氧窒息的危急病癥，需要緊急搶救。多發(fā)生在夏季，游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處。溺水者面色青紫腫脹，眼球結膜充血，口鼻內充滿泡沫、泥沙等雜物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出現(xiàn)上腹部膨脹。多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼，意識喪失，重者心跳、呼

39、吸停止。 溺水急救措施溺水急救措施 發(fā)現(xiàn)溺水者后應盡快將其救出水面，出水后將溺水者平放在地面，迅速撬開其口腔，清除其口腔和鼻腔異物，如淤泥、雜草以保呼吸道通暢。如果吸入污水應迅速倒出呼吸道和胃內積水。方法包括：膝頂法、肩頂法、抱腹法等。溺水急救措施v專家提示 v因呼吸、心跳在短期恢復后還有可能再次停止，所以千萬不要放棄人工呼吸，應一直堅持到專業(yè)救護人員到來。（一般應堅持20-30分鐘） v未成年人不宜下水救人，可采取報警求助的方式。 v意識喪失者，應置于側臥位，并注意為溺水者保暖。 v 進行現(xiàn)場搶救的同時，盡快撥打 120 急救電話，同時監(jiān)測生命體征。三、中暑 中暑中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫

40、調節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強度過大、時間過長、睡眠不足過度疲勞都易致中暑。中暑v中暑分類及癥狀中暑分類及癥狀v先兆中暑：在高溫環(huán)境下，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，此時體溫正?；蛏愿?，一般不超過37.5，此為中暑的先兆表現(xiàn)。v輕度中暑：除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時體溫超過38。中暑v重度中暑：除先兆中暑、輕度中暑的表現(xiàn)外，并伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱，體溫可超過

41、40。v中暑時的緊急救護中暑時的緊急救護v脫離高溫環(huán)境：迅速將中暑者轉移至陰涼通風處休息。使其平臥，頭部抬高，解開衣扣。v補充液體：如果中暑者神志清醒，無惡心、嘔吐，可飲用含鹽的清涼飲料、茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補充血容量的作用。中暑的緊急救護中暑的緊急救護v人工散熱：可采用電風扇吹風散熱、冰敷。v可在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、水激凌等放入塑料袋內，封嚴密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。v在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。 四、急性中毒 v指各種動

42、植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。 中毒的急救措施v急性中毒的救治要及時準確。在初步處理的同時要盡快設法查明中毒原因，立即終止接觸毒物，阻止毒物繼續(xù)侵害人體，并盡快使其排出或分解。v首先將病人撤離中毒現(xiàn)場或去除中毒源，脫去污染的衣服，皮膚粘膜沾染的毒物應盡快沖洗，可采用清涼冷水沖洗，不宜用熱水。因熱水可使血管擴張而可能保進毒物吸收。沖洗要充分，否則可使毒物吸收面積擴大?？诜卸菊邞⒓赐Ｖ狗茫O法使其嘔吐。轉送注意事項 1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向側，防止嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。六、蛇蟲咬傷的防治 （一）毒蛇咬傷 我國已知毒蛇48種，最常見、