頸部常見疾病復(fù)習(xí)課程

1、頸部常見疾病甲甲 狀狀 腺腺 疾疾 病病(Diseases of The Thyroid Gland)甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖頸部解剖分區(qū) 甲狀腺分左、右甲狀腺分左、右兩葉兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。管的兩旁，中間以峽部相連。峽部峽部有時(shí)向上伸出一有時(shí)向上伸出一椎體葉椎體葉，可與舌骨相連。，可與舌骨相連。 甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜，腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜， 甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜

2、間的間隙內(nèi)，有有甲狀旁腺甲狀旁腺。甲狀腺甲狀腺上動(dòng)脈上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺甲狀腺下動(dòng)脈下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺甲狀腺上上、中中、下靜脈下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無(wú)名流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無(wú)名靜脈。靜脈。甲狀腺的淋巴液回流甲狀腺的淋巴液回流 甲狀腺的淋巴液匯合流入沿頸甲狀腺的淋巴液匯合流入沿頸 內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來(lái)自迷走神經(jīng)，行走在來(lái)自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，氣管、食

3、管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)。分支間穿過(guò)。喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)亦來(lái)自迷走神亦來(lái)自迷走神 經(jīng)。經(jīng)。 內(nèi)支內(nèi)支（感覺支）（感覺支） 分布在喉粘膜上；分布在喉粘膜上； 外支外支（運(yùn)動(dòng)支）（運(yùn)動(dòng)支） 與甲狀腺上動(dòng)脈與甲狀腺上動(dòng)脈 貼近、同行，貼近、同行， 支支 配環(huán)甲肌，使聲配環(huán)甲肌，使聲 帶緊張。帶緊張。甲狀腺的生理甲狀腺的生理增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，主要影響腦促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，主要影響腦與長(zhǎng)骨，此作用與機(jī)體

4、的年齡有關(guān)。與長(zhǎng)骨，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)。 甲甲 狀狀 腺腺 疾疾 病病重點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)熟悉熟悉了解了解熟悉熟悉單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病病 因因 甲狀腺素原料（碘）的缺乏；甲狀腺素原料（碘）的缺乏； 甲狀腺素需要量的增高；甲狀腺素需要量的增高； 甲狀腺素合成和分泌的障礙。甲狀腺素合成和分泌的障礙。單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的病因可分為三類：頸部疾病頸部疾病 神經(jīng)、體液調(diào)節(jié) A 碘缺乏 促甲狀腺素 甲狀腺 發(fā)展 代償性腫大 形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B 甲狀腺素需要量增加 C甲狀腺素合成和分泌障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 全身癥狀全身癥狀 無(wú)全身癥狀無(wú)全身癥狀 局部癥狀局部

5、癥狀 壓迫癥狀壓迫癥狀體征體征 望、觸、扣、聽望、觸、扣、聽輔助檢查輔助檢查 物理檢查物理檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則治療原則青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療。應(yīng)多食含碘豐富的海帶、紫菜不給藥物治療。應(yīng)多食含碘豐富的海帶、紫菜等。等。對(duì)于對(duì)于20歲以前年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，歲以前年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術(shù)治療妨礙了此時(shí)期甲狀腺的功能，復(fù)發(fā)率手術(shù)治療妨礙了此時(shí)期甲狀腺的功能，復(fù)發(fā)率也很高?？山o予小量甲狀腺素，以抑制垂體前也很高?？山o予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫葉促甲狀腺素的分

6、泌，緩解甲狀腺的增生和腫大，有較好療效，大，有較好療效，36月為一療程。月為一療程。手術(shù)指征手術(shù)指征 有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療：有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺疑有惡變者。結(jié)節(jié)性甲狀腺疑有惡變者。預(yù)預(yù) 防防 全國(guó)各地已普遍進(jìn)行了單純性甲狀腺腫全國(guó)各地已普遍進(jìn)行了單純性甲狀腺腫的普查和防治工作，發(fā)病率已大大降低。的普查和防治工作，發(fā)病率已大大

7、降低。 在流行地區(qū)，甲狀腺腫的集體預(yù)防極為在流行地區(qū)，甲狀腺腫的集體預(yù)防極為重要，重要， 一般多用碘化食鹽。一般多用碘化食鹽。1020kg食鹽中均食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉勻地加入碘化鉀或碘化鈉1.0g ，此量足夠，此量足夠滿足人體每日的需碘量。滿足人體每日的需碘量。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)Primary hyperthyroidismPrimary hyperthyroidism病病 歷歷 患者：劉英患者：劉英 女女 4545歲歲 2004-3-242004-3-24入院入院 該患于半年前無(wú)明顯誘因領(lǐng)前腫塊，如雞蛋大小，該患于半年前無(wú)明顯誘因領(lǐng)前腫塊，如雞蛋大小，同時(shí)伴有情緒煩燥，易

8、激動(dòng)、怕熱多汗、失眠、多言，同時(shí)伴有情緒煩燥，易激動(dòng)、怕熱多汗、失眠、多言，伴有心悸，多食消瘦，不伴有發(fā)熱疼痛，腫塊增長(zhǎng)緩伴有心悸，多食消瘦，不伴有發(fā)熱疼痛，腫塊增長(zhǎng)緩慢。慢。 查體：體溫查體：體溫36.536.5，脈搏，脈搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，分，血壓血壓170/80mmHg170/80mmHg，雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，左甲狀腺約，雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，左甲狀腺約3 35cm5cm，右甲狀腺約，右甲狀腺約4 45cm5cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，表面光，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，表面光滑，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，雙側(cè)甲狀腺上極可聞及滑，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，雙側(cè)甲狀腺上極可聞及級(jí)

9、級(jí)收縮期雜音，雙肺未見異常，心率收縮期雜音，雙肺未見異常，心率120120次次/ /分，律整，腹分，律整，腹部未見異常。部未見異常。 輔助檢查：輔助檢查：FTFT3 3 9.0pg/ml, FT9.0pg/ml, FT4 4 3.4ng/dL3.4ng/dL，TSH TSH 0.15u/ml0.15u/ml，甲狀腺，甲狀腺ECTECT示雙側(cè)甲狀腺為熱結(jié)節(jié)。示雙側(cè)甲狀腺為熱結(jié)節(jié)。甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）可分為：甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）可分為：Primary hyperthyroidismPrimary hyperthyroidism 原發(fā)性甲亢最常見，指在甲狀腺腫大原發(fā)性甲亢最常見，指在甲狀

10、腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人年齡的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人年齡多在多在2040歲之間。腺體腫大為彌漫性，歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，故又稱兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫”。 繼發(fā)性甲亢較少見，指在結(jié)節(jié)性甲狀繼發(fā)性甲亢較少見，指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢；病人先有結(jié)節(jié)性腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢；病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多年，以后才逐漸出現(xiàn)功能甲狀腺腫大多年，以后才逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。年齡多在亢進(jìn)癥狀。年齡多在40歲以上，腫大腺歲以上，腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對(duì)稱，無(wú)眼球突體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。

11、出，容易發(fā)生心肌損害。Secondary hyperthyroidismSecondary hyperthyroidism 高功能腺瘤少見，腺體內(nèi)有單個(gè)高功能腺瘤少見，腺體內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。病人無(wú)眼甲狀腺組織呈萎縮改變。病人無(wú)眼球突出。球突出。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀 全身癥狀全身癥狀體體 征征 望、觸、扣、望、觸、扣、 聽聽輔助檢查輔助檢查 物理檢查物理檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、性情急甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、躁、容

12、易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、體重減輕、心悸、脈快有食欲亢進(jìn)但反而消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)次以上，休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）、內(nèi)仍快）、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）、內(nèi)分泌功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）等。其中脈率增快分泌功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群图懊}壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志。治療效果的重要標(biāo)志。1基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率=（脈率（脈率+脈壓）脈壓）-111。 基礎(chǔ)代謝率正常

13、為基礎(chǔ)代謝率正常為10%； 增高至增高至+20%30%為輕度甲亢，為輕度甲亢， +30%60%為中度，為中度， +60%以上為重度。以上為重度。2甲狀腺攝甲狀腺攝131碘率測(cè)定碘率測(cè)定 正常甲狀腺正常甲狀腺24小小時(shí)內(nèi)攝取的時(shí)內(nèi)攝取的131碘量為入體總量的碘量為入體總量的30%40%。 如果在如果在2小時(shí)小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取內(nèi)甲狀腺攝取131碘量超過(guò)碘量超過(guò)入體總量的入體總量的25%，或在或在24小時(shí)小時(shí)內(nèi)超過(guò)入內(nèi)超過(guò)入體總量的體總量的50%，且吸且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。都表示有甲亢。3血清中血清中T3和和T4含量的測(cè)定含量的測(cè)定 甲亢時(shí)，血甲亢時(shí)，血清清T3可高于

14、正?？筛哂谡?倍左右，而倍左右，而T4僅為正僅為正常的常的2倍半，因此，倍半，因此，T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。具有較高的敏感性。治治 療療手術(shù)治療指征為：手術(shù)治療指征為：繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤；繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者。碘治療后復(fù)發(fā)者。手術(shù)禁忌證為：手術(shù)禁忌證為：青少年患者；青少年患者；癥狀較輕者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重品質(zhì)性疾病不能耐受老年病人或有嚴(yán)重品質(zhì)性疾

15、病不能耐受手術(shù)治療者。手術(shù)治療者。 （一）術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大，因此，充分而完善情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大，因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。發(fā)癥的關(guān)鍵。 首先要消除病人的顧慮和恐懼心情。精神過(guò)度首先要消除病人的顧慮和恐懼心情。精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。心緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。心率過(guò)快者，可配合口服利血平率過(guò)快者，可配合口服利血平0.25mg，每日，每日3次，或心得安次，或心得安10mg，每日，每日3次。已發(fā)生心

16、力衰次。已發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以毛地黃制劑。竭者，應(yīng)予以毛地黃制劑。 術(shù)前檢查除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，術(shù)前檢查除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，應(yīng)包括：應(yīng)包括：頸部透視或攝片，以了解有無(wú)氣管受壓或移位；頸部透視或攝片，以了解有無(wú)氣管受壓或移位；詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；并作心電圖檢查；喉鏡檢查，確定聲帶功能；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，以了解甲亢的程度，選擇手測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，以了解甲亢的程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)時(shí)機(jī)。藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備借以降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要藥物準(zhǔn)備借以降低基礎(chǔ)代謝率是

17、術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。有二種方法：環(huán)節(jié)。有二種方法：通?？砷_始即用碘劑，通?？砷_始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到周后甲亢癥狀得到基本控制后，便可進(jìn)行手術(shù)。基本控制后，便可進(jìn)行手術(shù)。也可先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀得到基也可先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，即予停服，并改服本控制后，即予停服，并改服12周的碘劑，周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后再進(jìn)行手術(shù)。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。必須加用碘劑。必需說(shuō)明凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人一律不服碘劑。 甲亢癥狀基本控制指標(biāo)甲亢癥狀基本控制指標(biāo)甲亢癥狀得到基本控制的指標(biāo)是：甲亢癥狀得到基本控制的指標(biāo)是： 病人情緒穩(wěn)定，睡眠

18、好轉(zhuǎn)，體重增加，病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝次以下，基礎(chǔ)代謝率率+20%以下。以下。（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥1術(shù)后呼吸困難和窒息：（常發(fā)生于術(shù)后術(shù)后呼吸困難和窒息：（常發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)）小時(shí)）切口內(nèi)出血壓迫氣管。切口內(nèi)出血壓迫氣管。喉頭水腫，主要是手術(shù)操作創(chuàng)傷所引起，也可喉頭水腫，主要是手術(shù)操作創(chuàng)傷所引起，也可由于氣管插管引起。由于氣管插管引起。氣管塌陷，是由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺氣管塌陷，是由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化。壓迫，發(fā)生軟化。2喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 主要是手術(shù)操作的直接損傷所

19、引起，如切斷、縫主要是手術(shù)操作的直接損傷所引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過(guò)度；扎、挫夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀、后者在術(shù)后數(shù)天才前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀、后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉切斷、縫扎所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的多為暫性，經(jīng)理療后，一般或血腫壓迫所致的多為暫性，經(jīng)理療后，一般在在36個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3.喉上喉上N損傷：損傷： 多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，損傷喉上多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，損傷喉上N外支使環(huán)甲肌

20、癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)外支使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，使喉部粘膜感覺喪失，降低。內(nèi)支損傷，使喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食、飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳。進(jìn)食、飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳。 處理：理療后可恢復(fù)。處理：理療后可恢復(fù)。4手足抽搐手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除、挫傷、血手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除、挫傷、血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下；能低下；5甲狀腺危象甲狀腺危象 發(fā)病原理迄今尚不明了，發(fā)病原理迄今尚不明了，可能是甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、可能是甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減

21、退，而手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激即誘皮質(zhì)功能減退，而手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激即誘發(fā)危象，發(fā)危象，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 術(shù)后術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)高熱小時(shí)內(nèi)高熱(39度度)、脈快而弱（每分鐘在脈快而弱（每分鐘在120次以上），次以上），煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如處理不及時(shí)或不當(dāng)，吐、水瀉。如處理不及時(shí)或不當(dāng)，病人常很快死亡。一旦發(fā)生危象，病人常很快死亡。一旦發(fā)生危象，應(yīng)及時(shí)予以積極治療。應(yīng)及時(shí)予以積極治療。治療可包括以下幾種綜合措施：治療可包括以下幾種綜合措施：碘劑：以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，或抑制外周碘劑：以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3。氫化

22、可的松：以拮抗應(yīng)激。氫化可的松：以拮抗應(yīng)激。利血平或心得安，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。利血平或心得安，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑：降溫：保持病人體溫在降溫：保持病人體溫在37左右。左右。靜脈輸入大量葡萄糖溶液。靜脈輸入大量葡萄糖溶液。吸氧，以減輕組織的缺氧。吸氧，以減輕組織的缺氧。有心力衰竭者，加用毛地黃制劑。有心力衰竭者，加用毛地黃制劑。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎甲甲 狀狀 腺腺 炎炎（一）亞急性甲狀腺炎（一）亞急性甲狀腺炎 常繼發(fā)于上呼吸道常繼發(fā)于上呼吸道感染。感染?？赡苁怯捎诓《緜魅?，破壞了部可能是由于病毒傳染，破壞了部分甲狀腺濾泡，釋出的膠體引起甲狀腺分甲狀腺濾泡

23、，釋出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)；在組織切片上可組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)；在組織切片上可見到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞有膠體顆粒的見到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞有膠體顆粒的巨細(xì)胞。巨細(xì)胞。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫脹、較硬，有壓痛；甲狀腺腫脹、較硬，有壓痛；疼痛常波及至患側(cè)耳、顳枕部。病疼痛常波及至患側(cè)耳、顳枕部。病人體溫多升高，血沉增快。病程約人體溫多升高，血沉增快。病程約為為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎診斷診斷 病人在病人在12周前有上呼吸道感染史。周前有上呼吸道感染史?；A(chǔ)代謝率略增高，但甲狀腺攝取基礎(chǔ)代謝率略增高，但甲狀腺

24、攝取131碘碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象對(duì)診斷有參量顯著降低，這種分離現(xiàn)象對(duì)診斷有參考價(jià)值?？純r(jià)值。試用強(qiáng)的松治療，甲狀腺腫脹試用強(qiáng)的松治療，甲狀腺腫脹很快消退，疼痛緩解。很快消退，疼痛緩解。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎治療治療 用強(qiáng)的松，每日用強(qiáng)的松，每日4次，每次次，每次5mg，2周周后減量，全程后減量，全程12個(gè)月；同時(shí)加用甲狀個(gè)月；同時(shí)加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。效。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱僑本又稱僑本甲狀腺腫，

25、甲狀腺腫，是一種自體免疫性疾病。是一種自體免疫性疾病。組組織學(xué)上，腺組織被大量淋巴細(xì)胞所浸潤(rùn)，織學(xué)上，腺組織被大量淋巴細(xì)胞所浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡?；颊叱槟挲g較大的并形成淋巴濾泡?；颊叱槟挲g較大的婦女。婦女。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺?gòu)浡栽龃?，?duì)稱，表面甲狀腺?gòu)浡栽龃?，?duì)稱，表面平滑，質(zhì)較硬。甲狀腺功能多減退。平滑，質(zhì)較硬。甲狀腺功能多減退。診斷診斷 基礎(chǔ)代謝率降低，甲狀腺攝取基礎(chǔ)代謝率降低，甲狀腺攝取131碘碘量減少，有參考價(jià)值。量減少，有參考價(jià)值。必要時(shí)，可用甲必要時(shí)，可用甲狀腺干制劑進(jìn)行治療性試驗(yàn)，或行穿刺狀腺干制劑進(jìn)行治療性試驗(yàn)，或行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查

26、。甲甲 狀狀 腺腺 炎炎治療治療 一般不宜行手術(shù)切除。長(zhǎng)期服用一般不宜行手術(shù)切除。長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑，每日甲狀腺干制劑，每日120180mg，常有療效。常有療效。甲甲 狀狀 腺腺 腺腺 瘤瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤良性腫瘤良性腫瘤 病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見。前者較常見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多見于多見于40歲以下的婦女。腺瘤多為單歲以下的婦女。腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。質(zhì)發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。質(zhì)地稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移地稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分

27、病人無(wú)任何癥狀。動(dòng)。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出囊內(nèi)出血，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛?，F(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上彼此混淆，在臨床上彼此混淆，甲狀腺瘤多見于非單純性甲狀腺腫流行甲狀腺瘤多見于非單純性甲狀腺腫流行的地區(qū)；的地區(qū)；甲狀腺腺瘤經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，仍保甲狀腺腺瘤經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，仍保持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，多演變

28、為多個(gè)結(jié)節(jié)。過(guò)一段時(shí)間后，多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤治療治療 甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可）的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)能，原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。切除標(biāo)本腺瘤小，可行單純腺瘤切除。切除標(biāo)本必須立即行凍結(jié)切片檢查。必須立即行凍結(jié)切片檢查。甲甲 狀狀 腺腺 癌癌甲狀腺癌甲狀腺癌1乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 約占甲狀腺癌總數(shù)的約占甲狀腺癌總數(shù)的60%，多見于年輕人，常為女性。此型生長(zhǎng)緩多見

29、于年輕人，常為女性。此型生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。2濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 約占約占20%，多見于中年人。，多見于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性，主要轉(zhuǎn)此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性，主要轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)血液到達(dá)肺和骨。移途徑是經(jīng)血液到達(dá)肺和骨。甲狀腺癌甲狀腺癌3未分化癌未分化癌 約占約占15%，多見于老年人。此型發(fā)，多見于老年人。此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處

30、。4髓樣癌髓樣癌 少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），細(xì)胞），分泌大量降鈣素。組織學(xué)上呈分泌大量降鈣素。組織學(xué)上呈“未分化未分化”狀態(tài)，狀態(tài)，但其生物特性則與未分化癌不同。惡性程度中但其生物特性則與未分化癌不同。惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。甲狀腺癌甲狀腺癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，只是在甲狀發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)度減低。晚期逐漸增大，吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)度減低。晚期常壓迫喉返神經(jīng)

31、、氣管、食管，產(chǎn)生聲嘶、呼常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管，產(chǎn)生聲嘶、呼吸困難或吞咽困難；如壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可吸困難或吞咽困難；如壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生產(chǎn)生Horner綜合征。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)綜合征。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（如硬而固定的淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（如顱骨、椎骨、盆骨）和肺。顱骨、椎骨、盆骨）和肺。甲狀腺癌甲狀腺癌診斷診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是甲狀主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，或全并有壓迫腺腫塊質(zhì)硬、固定，或全并有壓迫癥狀者，應(yīng)即高度懷疑為甲狀腺癌。癥狀者，應(yīng)即高度懷疑為甲狀腺癌。存在多年的甲狀腺腫塊，突然生長(zhǎng)存在多年的

32、甲狀腺腫塊，突然生長(zhǎng)迅速，也應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。迅速，也應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌應(yīng)與慢性甲狀腺炎鑒別。慢性甲狀腺炎甲狀腺癌應(yīng)與慢性甲狀腺炎鑒別。慢性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，腺體堅(jiān)硬，表面較表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，腺體堅(jiān)硬，表面較平，無(wú)明顯結(jié)節(jié)；常摸到腫大的椎體葉。頸部平，無(wú)明顯結(jié)節(jié)；常摸到腫大的椎體葉。頸部多無(wú)腫大淋巴結(jié)。慢性甲狀腺炎也可壓迫氣管、多無(wú)腫大淋巴結(jié)。慢性甲狀腺炎也可壓迫氣管、食管，引起輕度呼吸困難或吞咽困難，但一般食管，引起輕度呼吸困難或吞咽困難，但一般不壓迫喉返神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)。鑒別困難時(shí)，不壓迫喉返神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)。鑒別困難時(shí)，可行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可

33、行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺癌甲狀腺癌有些病人的甲狀腺腫塊并不明顯，而以頸、肺、有些病人的甲狀腺腫塊并不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。因此，當(dāng)頸部、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。因此，當(dāng)頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。查甲狀腺。在髓樣癌，常有家族史。由于癌腫產(chǎn)生在髓樣癌，常有家族史。由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺羥色胺和降鈣素，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮和降鈣素，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。紅和血鈣降低等癥狀。甲狀腺癌甲狀腺癌治療治療 各型甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移各型甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑有所不同，故治療原則也各異。途徑有所不同，故治療原則也各異。甲狀腺癌甲狀腺癌乳頭狀腺癌惡性程度低，如果癌腫尚局限乳頭狀腺癌惡性程度低，如果癌腫尚局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移