第三章 血液_圖文

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細細 胞胞 生生 理理作用：作用：n運輸作用：呼吸氣體、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物等。運輸作用：呼吸氣體、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物等。n防御、保護功能：免疫、止血等。防御、保護功能：免疫、止血等。n緩沖功能：酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)。緩沖功能：酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)。n維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：體液調(diào)節(jié)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：體液調(diào)節(jié)。 體液（體液（60）細胞內(nèi)液：細胞內(nèi)液：40細胞外液細胞外液組織間液：組織間液：1516血漿：血漿：45第一

2、節(jié)第一節(jié) 概述概述v 血液由血漿和血細胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動。血液由血漿和血細胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動。v 血細胞比容血細胞比容一一 、血液的組成及血量、血液的組成及血量（一）、血液的基本組成和血量（一）、血液的基本組成和血量 血量血量: :約占體重的約占體重的7 78 8。 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞和血小板紅細胞、白細胞和血小板 血細胞比容血細胞比容: : 概概 念：血細胞在全血中所占的百分比。念：血細胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: :

3、 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細胞比容改變。都可使紅細胞比容改變。 例例: : 嚴重腹瀉或大面積燒傷時嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容血血 細細 胞胞（二）（二） 血漿血漿 血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。1.1.血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球

4、蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：約）：約404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：約）：約202030g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L血漿的作用血漿的作用n 運輸功能：激素、脂質(zhì)、離子、藥物等。n 營養(yǎng)功能：儲存營養(yǎng)作用。n 緩沖功能：保持酸堿平衡

5、。n 形成血漿膠體滲透壓：n 免疫功能:免疫球蛋白:n 參與凝血和抗凝血功能:2.2.無機鹽無機鹽 （見表（見表3-13-1）3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPNNPN或尿素的含量，或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。4.4.其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、

6、激素以及少量氣體等。以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。血因子。 血漿滲透壓血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓 組成無機鹽、糖等晶體物

7、質(zhì)組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaClNaCl) () (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意義維持細胞內(nèi)外水分交換意義維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量幾點說明幾點說明: : 滲透壓的作用滲透壓的作用: : 晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡晶體滲透壓維持細胞內(nèi)

8、外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系膠滲壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)水向組織間隙轉(zhuǎn)移移組織液組織液水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與血漿葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。滲透壓相近稱為等滲溶液。 等張溶液：能夠?qū)腋∮谘褐械募t細胞保持正常形態(tài)等張溶液：能夠?qū)腋∮谘褐械募t細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液稱為等張溶液。和大小的溶液稱為等張溶液。血漿的理化

9、特性血漿的理化特性1 1）比重比重 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。白減少時，比重下降。2 2）酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對穩(wěn)定的因素維持相對穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：主：NaHCONaHCO

10、3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復正常?？墒寡褐芯彌_系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復正常。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 （一）紅細胞紅細胞的形態(tài)和數(shù)量：（一）紅細胞紅細胞的形態(tài)和數(shù)量：n 形態(tài)：形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性無核、雙凹圓碟形、可塑變形性n 數(shù)量：數(shù)量： 紅細

11、胞紅細胞 血紅蛋（血紅蛋（g/L） 男性男性 4 5.51012 120160 女性女性 4.21012 110150n 功能：功能：運輸運輸O2和和CO21.1.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性 血沉血沉：RBCRBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試管中單位時間(1h)(1h)內(nèi)的沉降速率。內(nèi)的沉降速率。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于

12、某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風濕病等），血沉可明顯加快。（如活動性肺結(jié)核、風濕病等），血沉可明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細胞無關(guān)血沉快慢與紅細胞無關(guān), ,與血漿的成分變化有關(guān)。與血漿的成分變化有關(guān)。 （二）（二） 紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性 3. 3. 紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性 概念概念: :紅細胞抵抗低滲溶液的能力。紅細胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不

13、易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。細胞貧血患者其脆性顯著減小。（二）（二） 紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性(三三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)紅細胞的生成與調(diào)節(jié) 1.1.紅細胞的生成紅細胞的生成 生成部位：胚胎期為肝、

14、脾和骨髓；生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵鐵：HbHb合成必須原料。合成必須原料。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5%由食物由食物補充，補充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破壞）的再利用。破壞）的再利用。FeFe3+3+需還原成需還原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）。貧血

15、（小紅細胞低色素性貧血）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：DNADNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和HbHb合成有密切關(guān)系，而合成合成有密切關(guān)系，而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitB12VitB12的參與。的參與。 Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個亞上有一個亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個亞鐵每個亞鐵血紅素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個合一個O O2 2分分子。子。 2. 2. 紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進因子爆式促進因子 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞（CFU-ECFU-E） 可識別

16、紅系前體細胞可識別紅系前體細胞 網(wǎng)幼紅細胞網(wǎng)幼紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） - -促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞（主）（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素二、白細胞二、白細胞( (一一) ) 白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400

17、010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: : 中性粒細胞占中性粒細胞占50507070 淋巴細胞占淋巴細胞占20203030 單核細胞占單核細胞占2 28 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0 07 7 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下波動范圍較大，如：在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。(

18、 (二二) )白細胞的功能白細胞的功能 1.1.中性粒細胞中性粒細胞: : 吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。 2.2.單核細胞單核細胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核較大顆粒。單核- -巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。功能。 3.3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活

19、性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應物質(zhì)組胺和過敏性慢反應物質(zhì)：參與過敏反應。：參與過敏反應。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。 4.4.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對寄生蟲的免疫參與對寄生蟲的免疫反應。反應。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時患過敏性疾病和某些寄生

20、蟲病時, ,嗜酸性粒細胞增多。嗜酸性粒細胞增多。 5.5.淋巴細胞淋巴細胞： 參與機體特異性免疫參與機體特異性免疫: :對對“異己異己” 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特別是對生特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細胞主要與體淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。液免疫有關(guān)。 （三）白細胞生成的調(diào)節(jié)（三）白細胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞成熟白細胞骨骨 髓髓IL-1IL

21、-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細胞淋巴細胞單核單核- -巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）三、血小板三、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L(10/L(103030萬萬/mm/mm3 3) )。 變異變異: :可有可有6%6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較

22、清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細血管高；靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血小板血小板粘著在膠原纖維上粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細胞網(wǎng)絡(luò)血細胞擴大血栓。擴大血栓。 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收

23、縮, , 使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅實血栓。堅實血栓。 按按國國際際命命名名法法編編號號的的凝凝血血因因子子 編號同義名編號同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) 一、血液凝固一、血液凝固 血凝血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血

24、塊的過程稱為血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解血液凝固和纖維蛋白溶解凝血因子特點凝血因子特點: : 除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血漿中含量很少的球蛋白都是血漿中含量很少的球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活, , 將引起一系列連鎖將引起一系列連鎖酶促反應酶促反應, ,按一定順序使所有凝血因子先后被激活按一定順序使所有凝血因子先后被激活, ,而發(fā)生瀑而發(fā)生瀑布式的凝血反應布式的凝血反

25、應; ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟合成，由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; ; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。出血不止的血友病。 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少凝血時間凝血時間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、

26、約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復合物形成凝血酶原酶復合物形成 凝血因子凝血因子-復合物復合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣：加鈣：CaCa2+2+在凝血過程中在凝血過程中, ,不僅具有催化作用不僅具有催化作用, ,而且參與而且參與形成催化激活凝血的復合物。形成催化激活凝血的復合物。 (2) (2)增加血液接觸粗糙面

27、增加血液接觸粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促進血和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)應用促凝劑應用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以，以加速凝血。加速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)除鈣劑：除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉與與CaCa2+2+形成不易電離的可溶性絡(luò)形成不易電離的可溶性絡(luò)合物合物血血CaCa2+2+;草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸鉀與與

28、CaCa2+2+結(jié)合成不易溶解的結(jié)合成不易溶解的草酸鈣草酸鈣血血CaCa2+2+。 (2)(2)降低血液溫度。降低血液溫度。 (3)(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激

29、活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試用輸血療法時，有些人輸血后效最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，19011901年年Landsteiner Land

30、steiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一還發(fā)現(xiàn)一些亞型。些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（統(tǒng)（HALHAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸

31、血時可引起發(fā)熱反應。相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細胞膜上的凝以紅細胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細胞指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。鏈）。 凝集素凝集素: :指能與凝指能與凝集原結(jié)合的特異抗體集原結(jié)合的特異抗體（由（由- -球蛋白構(gòu)成球蛋白構(gòu)成IgMIgM）。）。注注：四種血型都有四種血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的結(jié)構(gòu)基抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗但其抗原性較弱，故

32、血清中一般不含抗H H抗體。抗體。 A A1 1型型RBCRBC可與可與A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1發(fā)生凝集反應。發(fā)生凝集反應。 A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鑒定時易使鑒定時易使A A2 2型和型和A A2 2B B型誤判定為型誤判定為O O型或型或B B型。型。（二）發(fā)生與分布（二）發(fā)生與分布 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，表現(xiàn)型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是基因是隱性基因。隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，

33、根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能可推斷子女的血型。但只能 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個個月開始產(chǎn)生，月開始產(chǎn)生，8 81010歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具有

34、與有與RBCRBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體IgMIgM的分子量較大的分子量較大, ,故故難以通過胎盤。難以通過胎盤。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定二、二、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強。抗原的抗原性最強。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh Rh- -：無：無D D抗原為抗原為RhR

35、h陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）( (二二) Rh) Rh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgGIgG, ,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,故可通過胎盤。故可通過胎盤。 特點特點: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體。抗體。 當當RhRh+ +的的RBCRBC進入進入RhRh- -的人體內(nèi)，通過體液性的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗免疫，產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。( (三三) )臨床意義臨床意義: :1.1.輸血輸血：第一次輸血不必考慮：第一次輸血不必考慮RhRh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮RhRh血型是否相同血型是否相同2 2. .妊娠妊娠：RhRh- -的母親的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為若輸過血，懷孕后其孕兒為RhRh+ +者，孕婦的抗者，孕婦的抗RhRh+ +的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。 第一次孕兒為第一次孕兒為RhRh+ +，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如如胎盤絨毛脫落胎盤絨毛脫落) )進入母體，或分娩