大學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)精選期末試題(命中率超高)(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1慢性阻塞性肺疾病的典型體征是什么？視：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，輔助呼吸肌活動增加。 觸：語顫減弱或消失。 叩：過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。 聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。2.慢性阻塞性肺疾病病人如何進(jìn)行氧療護(hù)理？呼吸困難伴低氧血癥者，應(yīng)給予氧療。鼻導(dǎo)管吸氧1-2升/分。每天持續(xù)15小時以上的長期氧療。氧療有效指標(biāo)：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增加。3茶堿類藥物應(yīng)用的護(hù)理？ （1）靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。（2）慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀

2、腺功能亢進(jìn)者。（3）與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時可影響茶堿代謝而排泄減慢應(yīng)減少用量。（4）觀察用藥后療效和副作用，如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心動過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。偶有興奮呼吸中樞作用，甚至引起抽搐直至死亡（5）用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為6-15ug/ml。4肺結(jié)核病人的化療原則是什么？ 早期 聯(lián)合 規(guī)律 適量 全程5肺膿腫臨床特征？ 高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。6咯血的護(hù)理(1)守護(hù)并安慰病人，消除緊張。(2)告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。(3)保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將血管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息發(fā)

3、生如有窒息，立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引。(4)高濃度吸氧。(5)大咯血不止者：給予止血措施，咯血過多應(yīng)輸血。(6)極度緊張，咳嗽劇烈者，給予小劑量鎮(zhèn)靜、止咳劑，但對年老體弱、肺功不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。(7)咯血時注意防止肺不張、肺感染、休克等。五、病例分析題(一) 23歲，男，訴昨日上午突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出現(xiàn)咳嗽、氣急和右上胸痛，并卡除少量帶血絲的痰液。前天因在野外勞動，穿衣單薄曾淋過雨。體檢：體溫39.8C，脈搏112次/分，呼吸38次/分，血壓110/70mmHg;急性病容，面色潮紅，呼吸

4、急迫，鼻翼煽動，口唇微發(fā)紺；右上胸呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)；叩診音較濁，可聽到支氣管呼吸音及濕羅音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)；心律齊，心尖部有級收縮期雜音，較柔和。腹平軟，肝脾未觸及。請回答：1.本病例應(yīng)診斷什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？1.診斷：肺炎球菌肺炎2.列出3個護(hù)理診斷2.護(hù)理診斷：（1）體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)（2）氣體交換受損：與肺部炎癥是呼吸面積減少有關(guān)（3）疼痛：與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。3.護(hù)理措施：按急性期疾病護(hù)理；對癥護(hù)理：高熱物理 降溫；氣急發(fā)紺吸氧；病情觀察；保健指導(dǎo)。（二）32歲。女，2個月來經(jīng)常低熱，伴乏力、消瘦、盜汗，同時有咳嗽，初系干咳，后可除少

5、量粘痰，有時痰中帶血絲；伴左上胸刺痛，可隨咳嗽、深呼吸而加?。蛔杂X呼吸較前急迫，且出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量減少等現(xiàn)象，故來院就診。  體檢：體溫37.8，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/90mmHg,臉色蒼白，兩頰潮紅，較消瘦，神志清，精神萎靡；左上胸近鎖骨處于咳嗽后聽到少量濕羅音，與無特殊；心臟無異常發(fā)現(xiàn)，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液紅細(xì)胞3.0×10/L,HB100g/L, WBC8.6×10/L,N  0.62,L 0.38請解答：1.該患者應(yīng)首先考慮什么病？怎么進(jìn)一步確診？1.診斷：左上肺浸潤性肺結(jié)

6、核。可做胸部X線攝片和痰菌檢查，進(jìn)一步確診。2.該患者目前存在哪些護(hù)理診斷？2.護(hù)理診斷：（1）體溫過高：與肺結(jié)核感染因素有關(guān)（2）氣體交換功能障礙：與肺部炎癥、呼吸面積減少有關(guān)（3）疼痛：與肺部炎癥有關(guān)（4）低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加有關(guān)  （5）體液不足：與盜汗、咯血有關(guān)（6）活動無耐力：與體內(nèi)消耗過多有關(guān)（7）焦慮：與缺乏疾病知識有關(guān) 1.肺源性呼吸困難:  是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動。張口或端坐呼吸。   2.慢性肺源性心臟病:簡

7、稱慢性肺心病，是由于支氣管、肺、胸疾病致肺動脈壓力增高，使右心負(fù)荷增加，右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。   3.霍納綜合征（Horner綜合征）:位于肺尖的癌腫侵犯交感神經(jīng)節(jié)引起。表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮、眼球內(nèi)陷。額部無汗或少汗。                           &#

8、160; 4.慢阻肺(COPD):由于大多數(shù)肺氣腫病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很難和慢性支氣管炎截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。5.科赫(Koch)現(xiàn)象 機(jī)體對結(jié)核菌初感染與再感染所表現(xiàn)出來的不同反應(yīng)現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象.                          

9、                                                  

10、    第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.心源性呼吸困難:指由于各種心臟病發(fā)生左心和(或)右心功能不全時，使病人自覺空氣不足，呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，端坐呼吸、并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常.2.勞力性呼吸困難:心源性呼吸困難，在體力活動時發(fā)生或加重，系體力活動使靜脈回流量增多加重肺瘀血的結(jié)果，常為左心衰竭早期表現(xiàn)。      3.心力衰竭:指在靜脈血回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張受損或排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀

11、血及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭，常是各種心臟病的終末階段4.心律失常:指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常5.阿斯綜合征:又稱心源性昏厥，是心排血量突然銳減，導(dǎo)致急性腦缺血所引起的厥和抽搐等表現(xiàn)，常見于嚴(yán)重心律失常，亦見于急性心臟排血受阻。       6.RonT:R代表室性早搏的QRS波，T代表室性早搏前面的竇性搏動的T波，當(dāng)前者提前到落在后者上時，即Ron-T。因T波頂峰處為心室易顫期，故此時極易導(dǎo)致心室顫動的發(fā)生，情況緊急，應(yīng)立即作好必要的急救準(zhǔn)備。 7.預(yù)激綜合征

12、:是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部，或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。本身無任何癥狀，但常引起快速室上性心律失常，與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似，亦可并發(fā)快速心房顫動。          四、簡答題                        &#

13、160; 1.心源性呼吸困難的護(hù)理措施哪些？1.心源性呼吸困難的護(hù)理措施為：調(diào)整體位：宜采取半臥位或坐位，穩(wěn)定情緒：病室保持安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。經(jīng)常和病人接觸，了解病人的心理動態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)。休息：對勞力性呼吸困難病人，應(yīng)減輕體力勞動，使心肌耗氧量減少，呼吸困難緩解供給氧氣：吸氧可增加血液含氧濃度，改善組織缺氧，減輕呼吸困難；密切觀察病情變化：觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度。2.慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些？慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施為：適當(dāng)安排休息與.飲食調(diào)整：應(yīng)攝取低熱量、低鈉、清淡、易消化、不脹氣飲食，每日熱量以50216270kJ為宜。保持

14、大便通暢：由于腸道瘀血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式改變，病人常有便秘現(xiàn)象，而用力排便可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常按醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、抗心律失常藥，同時觀察藥物療效及毒副作用。   3.心房顫動的心電圖特點(diǎn)是什么？心房顫動的心電圖特點(diǎn)為：竇性P波消失，代之以大小且不規(guī)則的顫動波（f波），頻率400600次/min；心室率120-160次/min，RR間期絕對不等；QRS波群形態(tài)和振幅略有差異4.急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)有哪些？  急性心肌梗死病人的心電圖改變?yōu)椋海?）特征性改變：寬而深的異常 

15、Q波（ 0.04sl/4R），在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；S-T段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2)動態(tài)性改變：起病后數(shù)小時，ST段明顯抬高，弓背向上，與T波形成單向曲線；12日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波；數(shù)日至 2周左右 S-T段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置；數(shù)周至數(shù)月或更久后,T波可逐漸恢復(fù),病理性Q波永久遺留。      5.急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷有哪些？急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷為：疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生

16、缺血性壞死有關(guān)；心輸出量減少：與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào)，心搏量減少有關(guān)；組織灌注量改變：與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)；恐懼：與持久而難以忍受的劇烈疼痛，使病人懷疑自己有生存危機(jī)有關(guān)；自理能力缺陷：與醫(yī)療性限制有關(guān)；便秘：與劇烈疼痛引起精神過度緊張、恐懼，抑制正常規(guī)律的排便；不能適應(yīng)臥床排便、進(jìn)食少、腸腔內(nèi)容物不足、體虛無力及飲食不合理等有關(guān)。               &

17、#160;                       6.心源性水腫的護(hù)理措施有哪些? 心源性水腫的護(hù)理措施是：調(diào)整飲食：向病人和家屬說明限制鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性;注意病人口味和烹調(diào)技巧以促進(jìn)食欲；維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：注意病人出入液量是否平衡，嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時，每日進(jìn)液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心

18、率、呼吸，隨時調(diào)整和控制滴速，一般以 20-30滴/min為宜。隨時檢測血鉀,鈉、氯化物指標(biāo)并按醫(yī)囑作必要處理；皮膚護(hù)理：因水腫局部血循環(huán)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，破損后易引起感染，須保持床單清潔、平整。干燥；用熱水袋保暖時，水溫不宜太高，避免燙傷；作肌內(nèi)注射應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密皮膚消毒并作深部肌注，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲；如有外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；對水腫明顯的部位如骶、踝、足跟等處經(jīng)常給予按摩，保持會陰皮膚清潔、干燥，男病人可用托帶支托陰囊部。          &

19、#160;                     7.慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有哪些？慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有：心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān)；氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液，肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān)；活動無耐力與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān)；體液過多：與體循環(huán)瘀血及水鈉儲留有關(guān)；焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本

20、需要受到干擾有關(guān)；知識缺乏：與病人未得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān)；潛在并發(fā)癥呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān)；潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓形成，與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。                                    

21、;      8.風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有哪些?風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有：活動無耐脈灌注不足、急性腦供血不足等有關(guān)；有感染的危險：與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)；知識缺乏：與病人不了解疾病過程及治療手段、藥物性能有關(guān)；潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭，與風(fēng)濕活動、感染、過勞、心律失常等有關(guān)；潛在并發(fā)癥心律失常，與左房壓力增高等因素有關(guān)；潛在并發(fā)癥栓塞，與左心房擴(kuò)張和瘀血形成血栓并脫落有關(guān)；潛在并發(fā)癥亞急性感染性心內(nèi)膜炎，與鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、病毒感染有關(guān)。     

22、;                                                  

23、;       9.心絞痛疼痛的護(hù)理措施有哪些?心絞痛疼痛的護(hù)理措施為：發(fā)作時讓病人立即安靜坐下或半臥，協(xié)助病人滿足生活需要，陪伴病人給以精神安慰，減輕恐懼。必要時，給予吸氧，24L/min。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢性深呼吸，全身肌肉放松等；按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。觀察用藥效果,如果疼痛不緩解，通知醫(yī)生，并做心電圖；飲食宜攝低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物，不飲濃茶和咖啡，并戒煙酒，以減輕心臟負(fù)荷，促使盡快恢復(fù)；可按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、-受體阻滯劑、鈣離

24、子拮抗劑和中藥對單支冠狀動脈近端不完全狹窄病變。多支冠狀動脈局限性的不完全狹窄病變病人，可考慮經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)治療。10.原發(fā)性高血壓潛在并發(fā)癥及高血壓急癥的護(hù)理措施有哪些？原發(fā)性高血壓潛在并發(fā)癥及高血壓急癥的護(hù)理措施為：(1)潛在并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)病入攝取治療飲食，避免情緒緊張，按醫(yī)囑服藥，適當(dāng)活動等，以有效控制血壓。外出時要有人陪伴。洗澡時要有人協(xié)助，水溫不宜冷或過熱，時間不宜過長，防止并發(fā)癥發(fā)生。注意對并發(fā)癥征象發(fā)生的觀察，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，如觀察有無夜間呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、心悸,突然胸骨后疼痛發(fā)作等心臟受損的表現(xiàn)；觀察頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、眼花、失明、暫時性失語、肢體麻木、偏癱等

25、急性腦血管疾病的表現(xiàn)；觀察尿量變化、晝夜尿量比例、有無水腫以及腎功能檢查結(jié)果，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的護(hù)理。(2)高血壓急癥的護(hù)理：絕對臥床休息，半臥位。減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。避免一切不良刺激和不必要活動，安定情緒，必要時按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑；吸氧45L/min，保持呼吸道通暢。如呼吸道分泌物較多，病人自凈能力減低，應(yīng)用吸引器吸出；立即建立靜脈通路，迅速按醫(yī)囑選用降壓藥。一般首選硝普鈉，應(yīng)避光靜脈滴注，注意滴速，緩慢降壓。嚴(yán)密觀察血壓變化，注意降壓不宜過低以免造成腦供血不足和腎血流量下降，如出現(xiàn)出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛等血管過度

26、擴(kuò)張現(xiàn)象，應(yīng)立即停止滴注。也可選用硝酸甘油、硝苯地平舌下合服；制止抽搐用地西伴肌注或靜注；降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫用呋塞米或甘露醇快速靜滴；密切監(jiān)測病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量。靜滴降壓藥 過程中每510min測血壓1次，如發(fā)現(xiàn)異常變化，隨時與醫(yī)師聯(lián)系；提供保護(hù)性護(hù)理：病人意識不清時應(yīng)加床欄，防止墜床；當(dāng)發(fā)生抽搐時用牙墊置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷；避免屏氣用力呼氣或用力排便。               &

27、#160;                   11.簡述慢性心力衰竭的常見誘因？(1)感染 (2)心律失常 (3)生理或心理壓力過大(4)妊娠和分娩(5)血容量增加(6)藥物應(yīng)用不當(dāng)；風(fēng)心病，出現(xiàn)風(fēng)濕活動12.簡述急性心力衰竭用藥注意事項(xiàng)？(1)用嗎啡時應(yīng)注意病人有無呼吸抑制，心動過緩(2)用利尿劑要嚴(yán)格注意尿量(3)用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度，監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生(4)

28、用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件可用輸液泵(5)洋地黃靜脈使用時要稀釋，推注速度要緩慢，同時觀察心電圖變化。13.簡述洋地黃中毒的處理？(1) 立即停用洋地黃(2)補(bǔ)充鉀鹽(3) 糾正心律失常（4）停用排鉀利尿劑14.慢性心衰常用護(hù)理診斷(四個)(1) 氣體交換受損：與左心衰竭肺循環(huán)淤血有關(guān)(2) 體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)(3) 活動無耐力：與心排血量下降有關(guān) (4) 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒五、病例分析患者女 34歲，心悸、氣短3年，病人于5年前勞累后自覺心悸、氣短，休息后可緩

29、解，近一年反復(fù)發(fā)作，近2天由于感冒，再次出現(xiàn)氣短、呼吸困難，不能平臥、水腫，來院求治。護(hù)理體檢：T 36.5 P120次/分  R24次/分BP100/70mmHg,呼吸略促，口唇發(fā)紺，叩診心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心律規(guī)整，心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，雙下肢水腫，輔助檢查：血離子K+  Na+  Cl-均在正常范圍，心電圖：竇性心律，電軸右偏，P波雙峰型。問：(1)請?zhí)岢鐾暾\斷？(2)主要護(hù)理診斷？(3)健康指導(dǎo)重點(diǎn)是什么答：(1)風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、左心功能不全(2)主要護(hù)理

30、診斷：活動無耐力 有感染的危險  知識缺乏  氣體交換受損(3)健康指導(dǎo) 注意休息與活動   合理飲食   堅(jiān)持治療      加強(qiáng)自我護(hù)理     第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、簡答題1.如何對缺鐵性貧血患者行健康指導(dǎo)？向病人介紹缺鐵性貧血的基本知識，針對病因，說明預(yù)防腸道鉤蟲感染、注意婦女衛(wèi)生，及時治療慢性出血、慢性炎癥等是防治缺鐵性貧血的有效措施；

31、指導(dǎo)病食營養(yǎng)豐富的食物，避免偏食，尤其對妊娠期、哺乳期婦女和生長期兒童更應(yīng)強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)，多進(jìn)含鐵豐富的食物指導(dǎo)病人口服鐵劑治療及定期復(fù)查。   2.化療時應(yīng)如何保護(hù)靜脈、減少局部刺激？2.應(yīng)有計(jì)劃選擇和保留靜脈，可由四肢遠(yuǎn)端向近端?小靜脈穿刺，交替使用，不宜選擇較細(xì)的靜脈，以防藥液外滲；靜脈注射要求準(zhǔn)確，防止藥物。注藥前，先用生理鹽水試穿，確定穿刺成功后再推化療藥物，推藥（或滴藥）過程中要不斷回抽檢查，觀察針頭在血管內(nèi)，注射完畢時用少量生理鹽水沖洗或抽少量回血并保持注射器內(nèi)一定負(fù)壓拔針，然后壓迫針眼數(shù)分鐘；必要時靜脈滴注可先行無藥液體滴注，確定暢通無，再夾住滴管上

32、端輸液管，將化療藥物由滴管下端輸液管間接注人靜脈內(nèi)。注畢，用無藥液體迅速沖凈輸液管內(nèi)的藥液，減少藥物對血管壁的刺激；如靜脈給藥過有外滲、外漏時，應(yīng)立即回抽23ml血或外漏的藥液，然后撥出針頭更換注射部外滲局部立即冷敷或以0.5普魯卡因局部封閉，靜脈炎者可用利凡諾紗布濕敷或下浸潤封閉；靜脈穿刺時不扎止血帶，不拍打靜脈，不擠壓皮膚，以免皮下出血。                  3.試述特發(fā)性血小板減少性紫癜的用藥護(hù)理

33、？糖皮質(zhì)激素：能抑制血小板抗體生成，減少牌對血小板的清?降低毛細(xì)血性，改善出血癥狀.故為首選藥物。用藥期間除應(yīng)觀察藥物療效外尚應(yīng)注意其副作如痤瘡、多毛等，并應(yīng)向病人說明長期服用易合并感染、高血壓、糖尿病等，需加以注意；免疫抑制劑：可選用長春新堿、環(huán)磷酸膠等。應(yīng)用期間應(yīng)注意其副作用，如起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。出血性膀脫炎等，必要時應(yīng)停藥；免疫球蛋靜脈滴注大劑量免疫球蛋白治療，可用于嚴(yán)重出血、外科術(shù)前準(zhǔn)備。妊娠或分娩等。但仍應(yīng)注意其副作用，如惡心、頭痛。出汗、肌痙攣、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等?？蓽p慢滴速,必要時按醫(yī)囑注射氟美松、口服撲熱息痛等措施加以防治。五、病例分析   

34、;      1.患者，女性，38歲。10年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年訴頭昏、乏力、面色蒼白就診。實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC  3.2X10的9次方/L Hb 70g/L，白細(xì)胞及血小板正常,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.015 骨髓檢查：幼紅細(xì)胞增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。請問：（1）該患者可能患何疾??？ (2)若需進(jìn)一步作血清鐵檢查時，可能出現(xiàn)什么情況？(3)進(jìn)行護(hù)理體檢時，可能出現(xiàn)的體征有哪些？(1)缺鐵性貧血。(2)血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增加。(3)

35、可能出現(xiàn)的體征有：120次/min，心尖部SM；口角炎、萎縮性舌炎；皮膚干燥皺縮，毛發(fā)無光澤易脫落；指（趾）甲變薄、變脆、扁平或呈反甲2.患者，女，50歲。腹脹。乏力3個月，未在意，3天前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高、脾大，因而轉(zhuǎn)入我院。護(hù)檢：T36，P80次/min，BP16.012.0kPa。皮膚及鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛（），心肺檢查無異? 肝肋下1.5cm，脾大甲乙線14cm，甲丙線19cm，丁戊線7cm。輔助檢查：Hb 86g /L；WBC 66.5 X10的9次方/L，原粒0.01，

36、早幼粒0.02，中幼粒0.09，晚幼粒0.09，桿狀核0.14，分葉核0.57，嗜酸粒細(xì)胞0.04,嗜堿粒細(xì)胞0.04；PLT425X10的9次方/L。尿便常規(guī)、BUN、肝功能、心電圖均正常。骨髓象極度活躍，粒：紅為23:1，原粒0.01早幼粒0.01，中幼粒0.18，晚幼粒0.16，桿狀0.28，分葉0.24，嗜酸分葉0.05，嗜堿細(xì)胞0.02，中、晚幼紅0.04，淋巴0.01,巨核細(xì)胞可見8個，血小板成簇分布，形態(tài)正常。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分為0分(正常對照120分），Ph'染色體陽性。 請問：（1）本病例應(yīng)診斷為何?。科湟罁?jù)是什么？（2）當(dāng)前治療該病的首選藥物是什么？

37、 （3）當(dāng)前使該病取得痊愈的唯一有希望的療法是什么？（4）估計(jì)患者有哪些護(hù)理問題？  （5）本病例的預(yù)期目標(biāo)是什么？ 。(1)診斷：慢性粒細(xì)胞白血病慢性期。依據(jù)：牌大呈巨脾；血常規(guī)：WBC增高，中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多；骨髓增生極度活躍，以粒細(xì)胞為主，其中中性中晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增多、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯減低；Ph'染色性。(2)首選藥物為羥基脲。(3)異基因骨髓移植。(4)護(hù)理問題：體溫過高：病人有不同程度的發(fā)熱。體溫達(dá)39以上。與繼發(fā)細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有

38、關(guān)，也與體內(nèi)核蛋白代謝亢進(jìn)有關(guān)；活動無耐力：病人疲乏無力，與貧血Hb86g/L致組織缺氧及感染發(fā)熱，消耗增多有關(guān)；口腔黏膜改變：與體內(nèi)成熟白細(xì)胞減少，機(jī)體兔疫力低有關(guān)；絕望：病人恐懼不安，悲觀絕望。與病情兇險，病人缺乏有關(guān)疾病及治療效果的知識有關(guān)；知識缺乏：病人新被確診為白血病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，從而不愿或配合治療。與缺乏對本病知識的了解有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)為：體溫正常；營養(yǎng)充分；活動耐力提高；口腔黏膜完整；出血減輕或無嚴(yán)重出血；情緒改善，治療信心增強(qiáng)；病人及家屬對疾病和有關(guān)化療知識較為了解，愿意積極配合治療和護(hù)理；無顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。   第四章  消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.肝性腦病:是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷.1.消化性潰瘍病人的護(hù)理診斷有哪些？1.消化性潰瘍病人的護(hù)理診斷為：疼痛：與